Стенокардия напряжения

1. К немодифицируемым факторам риска атеросклероза относятся:

a. Пол, возраст, расовая принадлежность

b. Ожирение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия

c. Сахарный диабет, подагра, гипертриглицеридемия

d. ХОБЛ, метаболический синдром, гипергомоцистеинемия

Правильный ответ: a

2. К немодифицируемым факторам риска атеросклероза относятся:

a. Пол, высокий уровень АД, ожирение

b. Пол, возраст, наследственная гиперхолестеринемия

c. Пол, сахарный диабет, низкий уровень ЛПНП в крови

Правильный ответ: b

3. К модифицируемым факторам риска атеросклероза относятся:

a. Пол, курение, гипертиреоз

b. Артериальная гипертензия, гипергликемия, гиперхолестеринемия

c.Возраст, гиподинамия, гипотиреоз

Правильный ответ: b

4. К факторам доставки кислорода к миокарду относятся:

a. Сократимость миокарда, вязкость крови, ударный объем

b. Диаметр коронарных артерий, диастолическое АД, вязкость крови

c. Центральное венозное давление, сердечный выброс, ЧСС

Правильный ответ: b

5. Увеличение потребления кислорода миокардом вызывает:

a. Уменьшение сократимости миокарда

b. Увеличение сократимости миокарда

c. Увеличение ЛПВП

d. Уменьшение гематокрита

Правильный ответ: b

6. Наиболее ранним признаком ишемии миокарда является:

a. Болевой синдром

b. Нарушение локальной сократимости миокарда

c. Повышение АД

d. Развитие нарушений ритма сердца

Правильный ответ: b

7. Сколько выделяют функциональных классов стенокардии напряжения:

a. Три

b. Четыре

c. Пять

Правильный ответ: b

8. При I функциональном классе больной может пройти без боли:

a. 100 м

b. 200 м

c. 500 м

Правильный ответ: c

8. У больного при подъеме на 3 этаж появилась давящая боль за грудиной без иррадиации, прошедшая после остановки через 2 мин. Ваш диагноз:

1. Стенокардия напряжения 1 фк

2. Стенокардия напряжения 2 фк

3. Стенокардия напряжения 3 фк

Правильный ответ: a

9. Для кардиалгии характерно все, кроме:

a. Появление боли в грудной клетке после приема еды

b. Продолжительность боли несколько секунд

c. Усиление боли после надавливания на грудную клетку

4. Появление горизонтальной депрессии ST более 2 мм

Правильный ответ: d

10.При холтеровском мониторировании можно зарегистрировать все, кроме:

1. Болевую ишемию миокарда

2. Безболевую ишемию миокарда

3. Нарушения ритма сердца

4. Снижение сократимости миокарда

Правильный ответ: d

11.Для диагностики стенокардии напряжения достаточно:

a.Наличие типичных приступов загрудинных болей

b. Проведение Холтеровского мониторирования

c. Проведение коронароангиографии

Правильный ответ: a

12.Для диагностики безболевой ишемии миокарда нужно:

a. Снять ЭКГ в покое

b. Провести Холтеровское мониторирование

c. Провести суточное мониторирование АД

Правильныйответ: b

13.Укажите критерии положительной пробы с ДФН:

a. Развитие болевого синдрома с депрессией сегментаST

b. Появление частой суправентрикулярной экстрасистолии

c. Развитие блокады правой ножки пучка Гиса

d. Развитие типичного болевого синдрома без изменений на ЭКГ

Правильный ответ: a

14.Какая методика является наиболее информативной для диагностики стенокардии напряжения:

a. ЭКГ покоя

b. Проба с дозированной физической нагрузкой

c. Ультразвуковое исследование сердца

d. Рентгенография сердца в трех проекциях

Правильный ответ: b

15.В каком случае проба с ДФН является неинформативной:

a. Наличие полной блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

b. Наличие отрицательных зубцов Т на ЭКГ

c. Наличие синдрома СLС на ЭКГ

d. Наличие зубца Q на ЭКГ

Правильный ответ: 1

16.Наиболее информативными отведениями ЭКГ при проведении пробы с дозированной физической нагрузки с целью диагностики ИБС являются:

1. I, AVL

2. II, III, AVF

3. V₁-V₂

4. V₅-V₆

Правильный ответ: d

17.Показаниями для проведения нагрузочных проб являются:

1. дифференциальный диагноз болевого синдрома; определение толерантности к физической нагрузке и функционального класса стенокардии.

2. дифференциальный диагноз болевого синдрома; оценка функционального класса сердечной недостаточности

3. оценка эффективности хирургического лечения ИБС; оценка степени легочной гипертензии

4. оценка эффективности медикаментозного лечения ИБС; диагностика гипертрофической кардиомиопатии

Правильный ответ: a

18.Противопоказанием для проведения нагрузочных проб является:

a. Пароксизмальная фибрилляция предсердий

b. Нестабильная стенокардия

c. Блокада правой ножки пучка Гиса

d. Сердечная недостаточностьI-II функционального класса NYHA

Правильный ответ: b 19.Стресс-эхокардиография проводится для:

1. Диагностики нарушений ритма сердца

2. Диагностики гибернирующего миокарда

3. Диагностики хронической сердечной недостаточности

4. Определения фракции выброса

Правильный ответ: b

20.Наиболее информативным методом для диагностики ишемии миокарда является:

1. ЭКГ

2. Эхокардиография

3. Проба с дозированой физической нагрузкой

4. Радиоизотопная сцинтиграфия миокарда на фоне дозированой физической нагрузки

Правильный ответ: d

21.В базовую терапию стенокардии напряжения не входит:

1. Статин

2. Β-адреноблокатор

3. Ингибитор АПФ

4. Альфа-адреноблокатор

Правильный ответ: d

22.Антиангинальный эффект нитратов у больных стенокардией напряжения обусловлен:

1. Отрицательным инотропным эффектом

2. Отрицательным хронотропным эффектом

3. Уменьшением венозного возврата

Правильный ответ: c

23.У больной со стенокардией напряжения 2 ФК на фоне приема 40 мг изосорбида динитрата сохраняются болевые приступы при нагрузке. Ваша тактика:

1. Увеличить дозу препарата

2. Добавить β-адреноблокаторы

3. Добавить мононитрат

4. Заменить изосорбид динитрат на триметазидин

Правильный ответ: b

24.У больной со стенокардией напряжения 3 ФК на фоне приема 80 мг изосорбида динитрата, 100 мг атенолола, 70 мг триметазидина и 50 мг аспирина сохраняются болевые приступы при нагрузке. Необходимо:

1. Увеличить дозу изосорбида динитрата

2. Добавить верапамил

3. Добавить мольсидомин

4. Провести пробу с ДФН

5. Провести коронароангиографию

Правильный ответ: e

25. К немедикаментозным методам лечения стабильной стенокардии относятся:

a. Лазеротерапия, наружная усиленная контрпульсация

b. Гемосорбция, криотерапия

с. Плазмосорбция, эритрацитоферез

Правильный ответ: а

26. У больного непереносимость рентгеноконтрастных средств. На ЭКГ регистрируется полная блокада левой ножки пучка Гиса. Как можно диагностировать стенокардию напряжения:

a. Коронароангиография, мультиспиральная компъютерная томография коронарных артерий

b. Проба с дозированной физической нагрузкой, чреспищеводная стимуляция сердца

c. Сцинтиграфия миокарда

Правильный ответ: с

27. У больного по данным ангиографии стеноз ствола левой коронарной артерии 56%, стеноз правой коронарной артерии в проксимальной трети – 82%, средней трети – 76%, стеноз огибающей ветви – 74%, ветви тупого края – 40%. Что показано пациенту:

а. Усилить медикаментозную терапию за счет добавления второго антитромботического препарата, цитопротекторов

b. Установить стент в местах стеноза ствола левой коронарной артерии, проксимальной трети правой коронарной артерии, ветви тупого края

с. Провести шунтирование ствола левой коронарной артерии, правой коронарной артерии, ветви тупого края

d. Провести шунтирование ствола левой коронарной артерии, правой коронарной артерии, огибающей ветви

Правильный ответ: d

28. Больному провели стентирование передней нисходящей артерии. Через сутки у больного появилась резкая слабость. В анализе крови выявили снижение гемоглобина до 67 г/л. В области пункции бедренной артерии незначительная гематома. Ваша тактика обследования:

а. Определение группы крови, рентгенография органов грудной клетки, повторная коронароангиография

b. Определение группы крови, биохимия крови, сывороточное железо, ферритин

с. Определение группы крови, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование забрюшинного пространства

Правильный ответ: с

29. Активные метаболиты, обладающие собственным сопоставимым антиангинальным эффектом, образуются в печени при приеме:

а. Сустака

b. Курантила

с. Коринфара

Правильный ответ: а

30. К цитопротекторам, применяющимся для лечения больных стенокардией напряжения, относится:

а. Актовегин

b. Триметазидин

с. Пентоксифиллин

Правильный ответ: b

31. Для уменьшения риска развития толерантности к нитратам следует:

а. Обеспечить равномерную концентрацию лекарств в крови в течение суток

b. Делать перерывы между приемами препаратов

с. Использовать малые дозы препарата;

d. Использовать максимальные дозы препарата;

Правильный ответ: b

32. В случае развития толерантности к изосорбиду динитрата, его нужно заменить:

a. нитронгом

b. Сустаком форте

с. Мольсидомином

d. Тринитролонгом

Правильный ответ: с

33. Головную боль чаще всего может вызвать прием: 1. нитратов 2. бета-блокаторов 3. антогонистов кальция 4. предуктала. Правильно:

a. 1, 2 и 3

b. 1 и 3

с. 2 и 4

d. 1, 2, 3 и 4

e. 4

Правильный ответ: b

34. Больному с I функциональным классом стенокардии перед физической нагрузкой длительностью 6 часов рекомендуется прием:

a. Нитроглицерина за 30 мин до нагрузки

b. Нитросорбида за 30 мин до нагрузки

c. Мономака за 30 мин до нагрузки

Правильный лтвет: b

35. Укажите препарат, который обладает помимо гиполипидемического еще и антиоксидантным действием:

a.Xолестирамин

b.Cимвастатин

с. Никотиновая кислота

Правильный ответ: с

36. Физиотерапевтическое лечение стенокардии напряжения 1-2 ФК включает:

a. Электромагнитное излучение инфракрасного диапазона

b. Электромагнитное излучение ультрафиолетового диапазона

c. Электромагнитное излучение видимого диапазона

Правильный ответ: а

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

1. Инфаркт миокарда диагностируется на основании:

1. Клинической картины

2. Изменений ЭКГ

3. Повышения кардиоспецифических ферментов

a. Правильно 1 и 2

b. Правильно 1 и 3

c. Правильно 2 и 3

d. Все ответы правильные

Правильный ответ: d

2. К клиническим вариантам ОКС относятся:

1. Нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда

2. Стенокардия напряжения IV ФК, постинфарктный кардиосклероз

3. Вариантная стенокардия, аневризма левого желудочка

Правильный ответ: a

3. Исходом впервые возникшей стенокардии может быть:

1. Развитие инфаркта миокарда

2. Переход в стабильную стенокардию

3. Внезапная смерть

4. Все перечисленное

Правильный ответ: d

4. При прогрессирующей стенокардии отмечается:

а. Учащение ангинозных приступов, увеличение количества потребляемого нитроглицерина

b. Уменьшение ангинозных приступов, увеличение толерантности к физической нагрузке

с. Появление отеков на ногах, появление приступов удушья

Правильный ответ: а

5. Для ангиоспастической стенокардии характерно:

a. Появление ангинозных приступов при физической нагрузке, депрессия сегментаSTна ЭКГ, гиперферментемия

b. Появление ангинозных приступов в покое или ночное время, элевация сегментаSTна ЭКГ, гиперферментемия

с. Появление ангинозных приступов в покое или ночное время, элевация сегмента STна ЭКГ, нормоферментемия

d. Появление ангинозных приступов при физической нагрузке, депрессия сегментаSTна ЭКГ, нормоферментемия

Правильный ответ: с

6. Ранняя постинфарктная стенокардия развивается:

a. В первые 24 часа инфаркта миокарда

b. Через 72 часа от начала инфаркта миокарда

c. Через 1 месяц от начала инфаркта миокарда

Правильный ответ: b

7. Для ОКС не характерно наличие на ЭКГ:

1. Депрессии сегмента ST

2. Отрицательных зубцов Т

3. Элевации сегмента ST

4. Блокады правой ножки пучка Гиса

Правильный ответ: d

8. У больного, 60 лет, после массивного язвенного кровотечения, развился острый инфаркт миокарда. К какому типу инфаркта миокарда он относится:

1. 1 тип

2. 2 тип

3. 3 тип

4. 4 тип

Правильный ответ: b

9. Больного, 78 лет, в течение 40 минут беспокоят средней интенсивности давящие боли в области сердца. Что необходимо сделать в первую очередь:

1. Снять ЭКГ

2. Сделать рентгенографию органов грудной клетки

3. Сделать ЭХОКГ

Правильный ответ: а

10.У больной, 66 лет, в покое развился приступ загрудинных болей с депрессией сегмента ST 1,5 мм в левых грудных отведениях. После купирования болевого синдрома депрессия сегмента ST сохраняется. Отмечается повышение КФК до 250 ед/л, КФК-МВ - 12 ед/л через 12 часов после приступа. Ваш диагноз:

1. Стенокардия напряжения 4 функциональный класс

2. Нестабильная стенокардия

3. Не-Q-образующий инфаркт миокарда

Правильный ответ: b

11. К лабораторным критериям, подтверждающим диагноз инфаркта миокарда в первые сутки относятся:

1. Снижение миоглобина, повышение гамма-ГТП

2. Умеренная анемия, лейкопения с лимфоцитозом

3. Повышение КФК на 30%, КФК-МВ на 20%

4. Повышение тропонина, миоглобина

Правильный ответ: d

12.Какие ферменты могут повыситься в первые 6 часов инфаркта миокарда:

1. Миоглобин, тропонин, БСЖК (белок- связывающий жирные кислоты)

2. АСТ, АЛТ, ЛДГ

3. КФК, ЛДГ, щелочная фосфатаза

Правильный ответ: а13. Лечение ОКС без элевации сегмента ST включает в себя:

1. Тромболизис, антиагреганты, статины, блокаторы кальциевых каналов

b. Антикоагулянты, нитраты, блокаторы if-каналов, сердечные гликозиды

c. Ангиопластика (стентирование), антикоагулянты, антиагреганты, статины, β-адреноблокаторы

Правильный ответ: c

14. Для острейшей стадии переднего инфаркта миокарда характерно:

1. Элевация сегмента ST в отведениях I, II, AVL, V₁-V₃

2. Элевация сегмента ST в отведениях II,III,AVF,V₁-V₃

3. Депрессия сегмента ST в отведениях II,III,AVF,V₁-V₃

4. Патологический Q и отрицательный Т в отведениях I, II, AVL,

5. Патологический Q и отрицательный Т в отведениях III,AVF, V₅-V₆

Правильный ответ: a

15.Для острейшей стадии передне-перегородочно-верхушечного инфаркта миокарда характерно:

а. Элевация сегмента ST в отведениях I, II, AVL, V₁-V₄

b. Элевация сегмента ST в отведенияхII,III,AVF,V₁-V₃

c. Депрессия сегмента ST в отведенияхI,II,AVL,V₁-V₆

d. Депрессия сегмента ST в отведенияхII,III,AVF,V₁-V₃

Правильный ответ: а

16.При развитии инфаркта миокарда правого желудочка на ЭКГ регистрируется:

1. Патологический Qи элевация сегментаSTв отведенияхI,II,AVR,V₄-V₆

2. Патологический Qи элевация сегментаSTв отведенияхII,III,AVL,V₇-V₉

3. Патологический Qи элевация сегментаSTв отведенияхV₃R-V₅R

4. Патологический Qи элевация сегментаSTв отведенияхI,AVL,V₁-V₂

Правильный ответ: с

17.Инфаркт миокарда правого желудочка чаще сочетается с:

1. Инфарктом миокарда передней стенки левого желудочка

2. Инфарктом миокарда нижней стенки левого желудочка

3. Инфарктом миокарда межжелудочковой перегородки

4. Не сочетается с инфарктами другой локализации

Правильный ответ: b

18. Для острейшей стадии нижнего инфаркта миокарда характерно:

1. Элевация сегмента ST в отведениях I, II, AVL

2. Элевация сегмента ST в отведениях II,III,AVF

3. Элевация сегмента ST в отведениях V₁-V₆

4. Депрессия сегмента ST в отведениях AVR, V₁-V₃

5. Депрессия сегмента ST в отведениях V₇-V₉

Правильный ответ: b

19.Укажите особенности клинических проявлений инфаркта миокарда правого желудочка:

1. Артериальная гипертензия, тахикардия

2. Артериальная гипертензия, брадикардия

3. Артериальная гипотензия, тахикардия

4. Артериальная гипотензия, брадикардия

Правильный ответ: c

20.Показанием к проведению тромболизиса при инфаркте миокарда является:

1. циркулярная депрессия сегмента ST

2. давность ангинозного статуса не более 12 часов

3. отсутствие перенесенных инфарктов миокарда в анамнезе

4. наличие желудочковой экстрасистолии

Правильный ответ: b21.Критерием эффективности тромболитической терапии являются:

1. Исчезновение болевого синдрома, снижение элевации сегмента ST >50% через 3 часа после тромболизиса

2. Исчезновение болевого синдрома, снижение элевации сегмента ST >50% через 12 часов после тромболизиса

3. Исчезновение болевого синдрома, снижение элевации сегмента ST >50% через 18 часов после тромболизиса

4. Исчезновение болевого синдрома, снижение элевации сегмента ST >50% через 24 часа после тромболизиса

Правильный ответ: a