Khir_bolezni_zadachi_ekz_voprosy_testy_metod / Skhema_istorii_bolezni

Кафедра факультетской хирургии.

Схема истории болезни.

1. Паспортная часть

Название академии, кафедры. Фамилия зав.кафедрой и преподавателя. Ф.и.о., больного, основные паспортные данные (возраст, дата рождения, место работы, должность, дата и час поступления.

Дз. Основной, Дз. осложнения, Дз.сопутствующий.

№ группы, Ф.и.о. студента, время (даты с такого по такое) курации

2. История болезни

Дата, время,

Жалобы на день курации

Жалобы на день поступления (дата поступления)

Анамнез заболевания

Анамнез жизни

Объективный статус

Локальный статус (только для оперированных больных).

Данные обследования (анализы, инструментальные методы)

Предварительный диагноз.

Дифференциальный диагноз (1- 2 заболевания для дифференциальной диагностики).

Лечение, протокол операции – если она была

Дневники (1-2 дневника, в каждом время и подпись))

Эпикриз (выписной или этапный, в зависимости от ситуации на день курации).

Не забывать! Везде ставит даты и время. В конце самой и.б, после статуса и предварит. Дз, в конце каждого дневника, и в конце эпикриза ставится роспись, если подпись неразборчива, то в скобках расшифровка фамилии.