ГОУ ВПО Тюменская медицинская академия

Очаговый туберкулез легких.

Малая форма туберкулеза легких, характеризующаяся наличием в легких очагов

в пределах 1-2-х сегментов,

т.е. это ограниченный, преимущественно продуктивный процесс с хроническим, малосимптомным течением.

Наблюдается прямая зависимость между

характером морфологической реакции и клиническим течением болезни

Очаговый туберкулез легких

Патогенез очагового туберкулеза.

Первая теория: очаги в легких развиваются вследствие экзогенной суперинфекции

(А.И.Абрикосов).

Вторая теория: очаги в легких развиваются в результате эндогенной реактивации старых очагов

(Б.М.Хмельницкий, М.Г.Иванова).

Об эндогенной природе свидетельствует и обнаружение тетрады Эрлиха (кристаллы

холестерина, соли извести, эластические волокна и МБТ).

Патогенез очагового туберкулеза.

• Из остаточных очагов, образовавшихся

в период первичной туберкулезной инфекции, очагов Симона (мелкие

кальцинаты в верхушках легких).

•На фоне хронически текущего первичного туберкулеза.

•Как исключение – вследствие

гематогенной диссеминации из

экстрапульмональных очагов.

Патогенез очагового туберкулеза.

•Очаговый туберкулез может быть не только началом, но и исходом других клинических форм легочного туберкулеза.

•При заживлении развиваются фиброзно- очаговые изменения (остаточные изменения).

•При прогрессировании – более выраженные формы, в т. ч. – в фазе распада (инфильтративный, туберкулома, диссеминированный туберкулез легких).

Клиническая картина.

•Характеризуется малосимптомным течением.

•Синдром интоксикации: субфибрилитет ло 10-12 дней, повышенная потливость, понижение трудоспособности, усталость.

•Грудные симптомы встречаются еще реже:

покашливание, боли в грудной клетке непостоянны и неинтенсивные (симптом Поттенжера-Воробьева). Изменения в гемограмме отсутствуют или нерезко выражены (умеренное повышение СОЭ, лимфопения или лимфоцитоз).

Крайне редко в мокроте обнаруживают МБТ.

• Большое значение приобретают данные

рентгенологического исследования.

•Обзорная рентгенограмма в прямой проекции позволяет установить:

•наличие патологических изменений очагового характера;

•их протяженность;

•детализовать изменения в легочной ткани;

•определить характер очагов;

•их локализацию в т.ч. с помощью послойного рентгено-томографического исследования.

Рентгенологическая диагностика.

•Чаще одностороннее поражение легких ограниченной протяженности (1-2 сегменты, преимущественно справа).

•В основном, очаги средней величины (5-8мм), т.е. ацинозно- нодозные.

•Неравномерное распределение очагов в легочной ткани (раздельно или группами).

•При затихании процесса:

-полное рассасывание очагов;

-образование сетчатого фиброза;

-образование плотных очагов и кальцинатов;

-плевро-пульмональные рубцы.

-очертания очагов резкие , неровные.

-в большинстве случаев очаги сгруппированы с короткими тяжистыми тенями вокруг.

-участки локальной эмфмземы.

-утолщение плевры над областью поражения.

Для выявления активности процесса:

•бронхоскопическое исследование (активный воспалительный процесс на слизистой бронхов);

•наблюдение в динамике по «О» группе диспансерного учета с проведением превентивного лечения и наблюдением за динамикой изменений в легких;

•привлечение рентгено- флюорографического архива.