Скачиваний:
107
Добавлен:
10.03.2016
Размер:
40.45 Кб
Скачать

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)

Кафедра терапевтической стоматологии

Анатомия и физиология пародонта. Функции пародонта.

Методическая рекомендация для студентов стоматологического факультета

Тюмень 2013г.

Составитель: ассистент кафедры терапевтической стоматологии

В.В. Мирошниченко

Методическая рекомендация к занятию для студентов составлена на кафедре терапевтической стоматологии (заведующая кафедрой – к.м.н., доцент

М.О. Нагаева) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 «Стоматология» (2000г.), учебного плана (2004г.), типовой программы «Стоматология терапевтическая»

Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии

«______» ______________2013г.

Терапевтическая стоматология.

Курс 4, семестр 7.

Модуль 5

Практическое занятие 65/1

Тема: Анатомия и физиология пародонта. Функции пародонта.

Актуальность: Распространенность заболеваний пародонта занимает второе место среди стоматологических заболеваний. Для постановки диагноза и раскрытия этиопатогенетической сущности патоло­гического процесса в пародонте необходимо в первую очередь, знать анатомию и понимать физиологические процессы, протекающие в тканях пародонта.

Учебные цели:

1.Изучить строение всех тканей, входящих в комплекс пародонта, и их функции.

2.Научиться определять зоны десны, цвет десны, наличие или отсутствие отека слизистой оболочки десны, глубину десневой борозды и целостность зубодесневого прикрепления.

План изучения темы(180)

1.Вступление -5 мин.

2.Входной контроль для определения исходящего уровня (ситуационные задачи, тесты). – 15 мин.

3.Разбор теоретических вопросов (форма презентации темы) - 20 мин.

4.Выполнение практической работы - 120 мин.

5.Выходной контроль (устный опрос, тесты) - 15 мин.

6.Заключение - 5 мин.

Самостоятельная работа студентов

А) Вопросы базовых дисциплин:

  1. Строение слизистой оболочки десны.

  2. Строение костной ткани пародонта.

  3. Строение периодонта.

  4. Строение цемента.

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний (входной контроль):

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

  1. Что такое пародонт? Определение, составные части.

  2. Клиническая анатомия десны.

  3. Строение десны. Зоны десны: свободная, прикрепленная, подвижная, сулькулярная.

  4. Сулькулярный отдел десны. Десневая жидкость.

  5. Периодонт как составная часть пародонта. Его функции.

  6. Строение костной ткани альвеолярного отростка. Рентгенологическая характеристика структуры.

  7. Кровоснабжение пародонта.

  8. Иннервация пародонта.

  9. Какие возрастные изменения наблюдаются в пародонте?

  10. Какие функции выполняет пародонт?

Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов:

  1. Пародонт это:

  1. зуб, десна, периодонт

  2. зуб, десна, периодонт, кость альвеолы

  3. зуб, десна, периодонт, кость альвеолы, цемент корня

  1. Альвеолярная десна – это:

  1. десневой сосочек и десна вокруг зуба

  2. десна, окружающая зуб

  3. десна, покрывающая альвеолярный отросток

  1. Перечислите функции пародонта:

  1. барьерная, трофическая, рефлекторная, пластическая, амортизирующая

  2. барьерная, амортизирующая

  3. барьерная, рефлекторная, пластическая

  4. рефлекторная, амортизирующая

  1. К тканям собственно периодонта относятся:

  1. коллагеновые волокна

  2. эластические волокна

  3. кровеносные и лимфатические сосуды, нервы

  4. коллагеновые. эластические, окситалановые волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, клеточные элементы

  5. элементы, свойственные соединительной ткани

  1. Альвеолярная десна состоит из:

  1. Эпителия и надкостницы

  2. Эпителия и собственно слизистого слоя

  3. Эпителия, собственно слизистого и подслизистого слоя

  1. Структурными образованиями микроциркуляторного русла пародонта являются:

а) капилляры

б) артериолы и венулы

в) аритериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы

г) прекапилляры, капилляры, посткапилляры

д) венозные сосуды

  1. Эпителий десны:

а) ороговевающий

б) неороговевающий

  1. Глубина десневой борозды в норме:

а) 1-2 мм

б) 3-5 мм

в) более5 мм

  1. Границей между свободной и прикрепленной десной является:

а) шейка зуба

б) вершина межзубной перегородки

в) десневой желобок

д) переходная складка

  1. Границей между прикрепленной десной и подвижной является:

а) шейка зуба

б) вершина межзубной перегородки

в) десневой желобок

д) переходная складка

Эталоны ответов:1в;2в;3а;4г;5а,6г,7а,8а,9в,10д

В). Структура содержания темы, основные понятия и положения темы.

Пародонт представляет собой комплекс тканей окружающих зуб, куда входят собственно зуб, периодонт, слизистая оболочка десны и костная стенка альвеолы, которые в морфофункциональном отношении могут рассматриваться как единым орган.

Слизистая оболочка десны образована эпителием и собственной соединительной тканью, в которой располагается микрососудистая сеть. По сравнению с эпидермисом кожи, в эпителиальных клетках слизистой оболочки десны меньше кератогиалина и тоньше сам роговой слой. Это придает десне розовую окраску и позволяет наблюдать кровоток в микрососудах десны прижизненно с помощью контактной микроскопии. Благодаря близкому расположению капилляров к поверхности слизистой также возможно измерение парциального давления кислорода неинвазивным способом (путем наложения электродов на поверхность слизистой).

Слизистая оболочка десны представляет собой часть слизистой оболочки полости рта, окружающая зубы и альвеолярные отростки челюстей. Выделяют три зоны, различающиеся по строению: прикрепленная, свободная десна и сулькулярная десна. Две последние зоны образуют зубодесневое соединение.

Прикрепленная десна представлена соединительно-тканными волокнами и сравнительно малоподвижна, так как она не имеет подслизистого слоя и плотно сращена с надкостницей.

Свободная часть десны не имеет прочною прикрепления к надкостнице и способность к ороговению. Это обусловлено необходимостью защиты слизистой оболочки от механического, химического и температурного воздействий.

Эпителий борозды, как часть сулькулярного отдела десны обращен к поверхности эмали, образуя латеральную стенку десневой борозды. У верхушки десневого сосочка он переходит в эпителий десны, а в направлении шейки зуба граничит с эпителием прикрепления. Эпителий борозды имеет существенные особенности. Он лишен слоя ороговевающих клеток, что значительно повышает его проницаемость и регенераторные способности. Кроме того, расстояние между эпителиальными клетками больше, чем в других отделах слизистой оболочки десны. Это способствует повышенной проницаемости эпителия для микробных токсинов с одной стороны и для лейкоцитов - с другой.

Эпителий прикрепления - многослойный плоский является продолжением сулькулярного эпителия (эпителия борозды), выстилая ее дно и образуя вокруг зуба манжетку, прочно связанную с поверхностью эмали, которая покрыта первичной кутикулой.

Существуют две точки зрения по вопросу о прикреплении десны к зубу в области зубодесневого соединения. Первая заключается в том, что поверхностные клетки эпителия прикрепления связаны с кристаллами апатита зуба с помощью полудесмосом. Вторая заключается в образовании физико-химической связи между эпителием и поверхностью зуба, причем адгезия эпителиальных клеток к поверхности зуба в норме осуществляется посредством макромолекул десневой жидкости.

Клетки, находящиеся под поверхностным слоем эпителия прикрепления, слущиваются в просвет десневой борозды.

Интенсивность десквамации эпителия прикрепления очень высока, но потеря клеток уравновешивается их постоянным новообразованием в базальном слое, где для эпителиоцитов характерна очень высокая митотическая активность.

Скорость обновления эпителия прикрепления в физиологических условиях составляет у человека 4-10 суток.

Собственная пластинка слизистой в области зубодесневого соединения образована рыхлой волокнистой тканью большим количеством мелких сосудов. Четыре - пять параллельно идущие артериолы образуют густое сетевидное сплетение в области десневого сосочка. Капилляры десны очень близко подходят к поверхности эпителия: в области эпителиального прикрепления они покрыты лишь несколькими слоями шиповатых клеток. На долю кровотока десны приходиться 70% от кровоснабжения других тканей пародонта. Сравнение уровней микроциркуляции в симметричных точках десны на верхней и нижней челюстях, а также справа и слева, при биомикроскопическом исследовании, показало равномерное распределение капиллярного кровотока в интактном пародонте.

Через сосудистую стенку выделяются гранулоциты (преимущественно нейтрофильные) и, в меньшем числе, моноциты и лимфоциты, которые затем через межклеточные щели продвигаются в направлении эпителия, а затем выделясь в просвет десневой борозды попадают в ротовую жидкость.

В соединительной ткани десны имеются миэлинизированные и немиэлинизированные нервные волокна, а также свободные и инкапсулированные нервные окончания, которые имеют выраженный клубочковый характер.

Свободные нервные окончания относятся к тканевым рецепторам, а инкапсулированные - чувствительным (болевым и температурным).

Наличие нервных рецепторов, относящихся к тригеминальонй системе, позволяет считать пародонт обширной рефлексогенной зоной; возможна передача рефлекса из пародонта на сердце и органы желудочно-кишечного тракта.

Топическое представительство ветвей тройничного нерва, иннервирующих ткани зуба и пародонт, обнаружено также и в гассеровом узле, что позволяет предполагать о влиянии парасимпатической иннервации на сосуды десны. Это имеет отношение к сосудам верхней челюсти, так как сосуды нижней челюсти находятся под мощным контролем симпатических вазоконстрикторных волокон, идущих от верхнего шейного симпатического узла. В связи с этим сосуды верхней и нижней челюсти у одного человека могут находиться в разном функциональном состоянии (констрикции и дилятацин), которое часто регистрируется функциональными методами.

Здоровая сформированная кость альвеолярного отростка рентгенологически характеризуется наличием четкой кортикальной пластинки. Расположение вершин межзубных перегородок ниже эмалево-цементной границы на 1-2 мм, если отсутствуют явления остеопороза и кортикальная пластинка не повреждена, нельзя рассматривать как патологию.

Периодонт - связочный аппарат зуба. В его состав входят пучки коллагеновых волокон, объединяющих кость и цемент зуба (шариеевские волокна), и незрелые эластические волокна. Они идут в различных направлениях и выполняют опорно-удерживающую функцию. Между пучками волокон имеются промежутки, заполненные соединительной тканью, содержащей сосуды, нервные волокна, здесь же располагаются эпителиальные остатки (островки) Малассе, участвующие в развитии кист.

Клетки периодонта представлены:

- цементобластами, необходимыми для цементообразования;

остеобластами, расположенными в лакунах костной ткани;

фибробластами, ориентироваными вдоль коллагеновых волокон;

малодифференцированными клетками-предшественниками.

На поверхности корня зуба и кости находятся одонтокласты (цементокласты, остеокласты, разрушающие эти ткани; в интерстициальной ткани периодонта присутствуют макрофаги, тучные клетки, лейкоциты, которое реализуют защитные функции

Знание инволютивных процессов в пародонте имеет большое практическое значение для правильной постановки диагноза. Возрастные изменения десны, связанные с процессами старения организма, заключаются в склонности к гиперкератозу, истончении базального слоя, атрофии эпителиальных клеток, уменьшении числа капилляров и количества коллагена, расширении и утолщении стенок сосудов, уменьшении содержания лизоцима в тканях десны.

Инволютивные процессы в костной ткани в норме начинаются у человека в возрасте 40-45-50 лет в виде слабо выраженного очагового остеопороза. Замедляется построение костной ткани. После 50 лет наступает диффузный остеопороз с атрофией альвеолярного края. После 60 лет клинико-рентгенологические возрастные изменения в тканях пародонта характеризуются обнажением цемента корня в отсутствие зубодесневых карманов и воспалительных изменении в десне, остеопорозом (особенно постклимактерическим) и остеосклерозом.

Пародонт постоянно подвергается воздействию внешних (средовых) и внутренних факторов. Иногда эти нагрузки настолько сильны, что ткани пародонта испытывают исключительно большую перегрузку, но в то же время не повреждаются. Это объясняется тем, что в течение жизни пародонт постоянно приспосабливается к новым условиям. Примерами могут служить прорезывание временных и постоянных зубов, выключение зуба из прикуса, изменение характера пищи, заболевание организма, травма и т. д. Сохранение нормальной функции пародонта свидетельствует о его больших адаптационных возможностях. Пародонт отвечает за барьерную, трофическую функции; обеспечивает рефлекторную регуляцию жевательного давления; выполняет пластическую и амортизирующую роль. Он переносит значительные физические перегрузки, устойчив по отношению к инфекции, интоксикации и т. д. Барьерная функция пародонта возможна при условии целостности пародонта и обеспечивается следующими факторами: • способностью эпителия десны к ороговению (при пародонтозе эта способность нарушается); • большим количеством и особой направленностью пучков коллагеновых волокон; • тургором десны; • состоянием ГАГ соединительнотканных образований пародонта; • особенностями строения и функции физиологического десневого кармана; • антибактериальной функцией слюны за счет наличия в ней таких биологически активных веществ, как лизоцим, лактоферрин, муцин, а также ферментов, иммуноглобулинов, полиморфноядерных лейкоцитов(гуморальные факторы местной защиты); • наличием тучных и плазматических клеток, играющих важную роль в выработке аутоантител; • составом десневой жидкости, содержащей бактерицидные вещества и иммуноглобулины. Выполнение барьерной функции способствует предупреждению сенсибилизации организма при одонтогенной инфекции. Местный иммунитет обеспечивается сложной многокомпонентной системой, включающей в себя гуморальные, клеточные, специфические и неспецифические факторы (Логинова, Воложин, 1994). К клеточным факторам местной защиты пародонта (клеточный иммунитет) относятся Т- и В-лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги, тучные клетки. Трофическая функция рассматривается как одна из основных функций пародонта. Ее выполнение обеспечивается за счет широко разветвленной сети капилляров и нервных рецепторов. Эта функция во многом зависит от сохранения нормальной микроциркуляции в функционирующем пародонте. Рефлекторная регуляция жевательного давления осуществляется благодаря находящимся в пародонте многочисленным нервным окончаниям — рецепторам, раздражение которых передается по самым разнообразным рефлекторным магистралям, которые регулируют силу сокращения жевательной мускулатуры (жевательное давление) в зависимости от характера пищи и состояния нервных рецепторов периодонта. Пластическая функция пародонта заключается в постоянном воссоздании его тканей, утраченных при физиологических или патологических процессах. Реализация этой функции происходит за счет деятельности цементо- и остеобластов. Определенную роль при этом играют и другие клеточные элементы — фибробласты, тучные клетки, а также состояние транскапиллярного обмена. Амортизирующую функцию выполняют коллагеновые и эластические волокна. Периодонтальная связка защищает ткани зубной альвеолы при жевании, а при травме — сосуды периодонта и нервы. В механизме амортизации участвует жидкая и коллоидная часть межтканевых щелей и клеток, а также изменения обмена сосудов. Все функции пародонта, взаимообусловливая друг друга, обеспечивают физиологическое равновесие между внешней и внутренней средой организма, способствуя, тем самым, сохранению морфологической структуры.

Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут прием больных с заболеваниями пародонта, проводя осмотр полости рта, выявляют зоны десны и определяют наличие нормального состояния или патологических изменений в тканях пародонта. Необходимо правильно определить зоны десны, цвет десны, наличие или отсутствие отека слизистой оболочки десны, глубину десневой борозды и целостность зубодесневого прикрепления.