государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)
Кафедра терапевтической стоматологии
Анатомия и физиология пародонта. Функции пародонта.
Методическая рекомендация для студентов стоматологического факультета
Тюмень 2013г.
Составитель: ассистент кафедры терапевтической стоматологии
В.В. Мирошниченко
Методическая рекомендация к занятию для студентов составлена на кафедре терапевтической стоматологии (заведующая кафедрой – к.м.н., доцент
М.О. Нагаева) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 «Стоматология» (2000г.), учебного плана (2004г.), типовой программы «Стоматология терапевтическая»
Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии
«______» ______________2013г.
Терапевтическая стоматология.
Курс 4, семестр 7.
Модуль 5
Практическое занятие 65/1
Тема: Анатомия и физиология пародонта. Функции пародонта.
Актуальность: Распространенность заболеваний пародонта занимает второе место среди стоматологических заболеваний. Для постановки диагноза и раскрытия этиопатогенетической сущности патологического процесса в пародонте необходимо в первую очередь, знать анатомию и понимать физиологические процессы, протекающие в тканях пародонта.
Учебные цели:
1.Изучить строение всех тканей, входящих в комплекс пародонта, и их функции.
2.Научиться определять зоны десны, цвет десны, наличие или отсутствие отека слизистой оболочки десны, глубину десневой борозды и целостность зубодесневого прикрепления.
План изучения темы(180)
1.Вступление -5 мин.
2.Входной контроль для определения исходящего уровня (ситуационные задачи, тесты). – 15 мин.
3.Разбор теоретических вопросов (форма презентации темы) - 20 мин.
4.Выполнение практической работы - 120 мин.
5.Выходной контроль (устный опрос, тесты) - 15 мин.
6.Заключение - 5 мин.
Самостоятельная работа студентов
А) Вопросы базовых дисциплин:
-
Строение слизистой оболочки десны.
-
Строение костной ткани пародонта.
-
Строение периодонта.
-
Строение цемента.
Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний (входной контроль):
Вопросы для проверки исходного уровня знаний:
-
Что такое пародонт? Определение, составные части.
-
Клиническая анатомия десны.
-
Строение десны. Зоны десны: свободная, прикрепленная, подвижная, сулькулярная.
-
Сулькулярный отдел десны. Десневая жидкость.
-
Периодонт как составная часть пародонта. Его функции.
-
Строение костной ткани альвеолярного отростка. Рентгенологическая характеристика структуры.
-
Кровоснабжение пародонта.
-
Иннервация пародонта.
-
Какие возрастные изменения наблюдаются в пародонте?
-
Какие функции выполняет пародонт?
Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов:
-
Пародонт это:
-
зуб, десна, периодонт
-
зуб, десна, периодонт, кость альвеолы
-
зуб, десна, периодонт, кость альвеолы, цемент корня
-
Альвеолярная десна – это:
-
десневой сосочек и десна вокруг зуба
-
десна, окружающая зуб
-
десна, покрывающая альвеолярный отросток
-
Перечислите функции пародонта:
-
барьерная, трофическая, рефлекторная, пластическая, амортизирующая
-
барьерная, амортизирующая
-
барьерная, рефлекторная, пластическая
-
рефлекторная, амортизирующая
-
К тканям собственно периодонта относятся:
-
коллагеновые волокна
-
эластические волокна
-
кровеносные и лимфатические сосуды, нервы
-
коллагеновые. эластические, окситалановые волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, клеточные элементы
-
элементы, свойственные соединительной ткани
-
Альвеолярная десна состоит из:
-
Эпителия и надкостницы
-
Эпителия и собственно слизистого слоя
-
Эпителия, собственно слизистого и подслизистого слоя
-
Структурными образованиями микроциркуляторного русла пародонта являются:
а) капилляры
б) артериолы и венулы
в) аритериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы
г) прекапилляры, капилляры, посткапилляры
д) венозные сосуды
-
Эпителий десны:
а) ороговевающий
б) неороговевающий
-
Глубина десневой борозды в норме:
а) 1-2 мм
б) 3-5 мм
в) более5 мм
-
Границей между свободной и прикрепленной десной является:
а) шейка зуба
б) вершина межзубной перегородки
в) десневой желобок
д) переходная складка
-
Границей между прикрепленной десной и подвижной является:
а) шейка зуба
б) вершина межзубной перегородки
в) десневой желобок
д) переходная складка
Эталоны ответов:1в;2в;3а;4г;5а,6г,7а,8а,9в,10д
В). Структура содержания темы, основные понятия и положения темы.
Пародонт представляет собой комплекс тканей окружающих зуб, куда входят собственно зуб, периодонт, слизистая оболочка десны и костная стенка альвеолы, которые в морфофункциональном отношении могут рассматриваться как единым орган.
Слизистая оболочка десны образована эпителием и собственной соединительной тканью, в которой располагается микрососудистая сеть. По сравнению с эпидермисом кожи, в эпителиальных клетках слизистой оболочки десны меньше кератогиалина и тоньше сам роговой слой. Это придает десне розовую окраску и позволяет наблюдать кровоток в микрососудах десны прижизненно с помощью контактной микроскопии. Благодаря близкому расположению капилляров к поверхности слизистой также возможно измерение парциального давления кислорода неинвазивным способом (путем наложения электродов на поверхность слизистой).
Слизистая оболочка десны представляет собой часть слизистой оболочки полости рта, окружающая зубы и альвеолярные отростки челюстей. Выделяют три зоны, различающиеся по строению: прикрепленная, свободная десна и сулькулярная десна. Две последние зоны образуют зубодесневое соединение.
Прикрепленная десна представлена соединительно-тканными волокнами и сравнительно малоподвижна, так как она не имеет подслизистого слоя и плотно сращена с надкостницей.
Свободная часть десны не имеет прочною прикрепления к надкостнице и способность к ороговению. Это обусловлено необходимостью защиты слизистой оболочки от механического, химического и температурного воздействий.
Эпителий борозды, как часть сулькулярного отдела десны обращен к поверхности эмали, образуя латеральную стенку десневой борозды. У верхушки десневого сосочка он переходит в эпителий десны, а в направлении шейки зуба граничит с эпителием прикрепления. Эпителий борозды имеет существенные особенности. Он лишен слоя ороговевающих клеток, что значительно повышает его проницаемость и регенераторные способности. Кроме того, расстояние между эпителиальными клетками больше, чем в других отделах слизистой оболочки десны. Это способствует повышенной проницаемости эпителия для микробных токсинов с одной стороны и для лейкоцитов - с другой.
Эпителий прикрепления - многослойный плоский является продолжением сулькулярного эпителия (эпителия борозды), выстилая ее дно и образуя вокруг зуба манжетку, прочно связанную с поверхностью эмали, которая покрыта первичной кутикулой.
Существуют две точки зрения по вопросу о прикреплении десны к зубу в области зубодесневого соединения. Первая заключается в том, что поверхностные клетки эпителия прикрепления связаны с кристаллами апатита зуба с помощью полудесмосом. Вторая заключается в образовании физико-химической связи между эпителием и поверхностью зуба, причем адгезия эпителиальных клеток к поверхности зуба в норме осуществляется посредством макромолекул десневой жидкости.
Клетки, находящиеся под поверхностным слоем эпителия прикрепления, слущиваются в просвет десневой борозды.
Интенсивность десквамации эпителия прикрепления очень высока, но потеря клеток уравновешивается их постоянным новообразованием в базальном слое, где для эпителиоцитов характерна очень высокая митотическая активность.
Скорость обновления эпителия прикрепления в физиологических условиях составляет у человека 4-10 суток.
Собственная пластинка слизистой в области зубодесневого соединения образована рыхлой волокнистой тканью большим количеством мелких сосудов. Четыре - пять параллельно идущие артериолы образуют густое сетевидное сплетение в области десневого сосочка. Капилляры десны очень близко подходят к поверхности эпителия: в области эпителиального прикрепления они покрыты лишь несколькими слоями шиповатых клеток. На долю кровотока десны приходиться 70% от кровоснабжения других тканей пародонта. Сравнение уровней микроциркуляции в симметричных точках десны на верхней и нижней челюстях, а также справа и слева, при биомикроскопическом исследовании, показало равномерное распределение капиллярного кровотока в интактном пародонте.
Через сосудистую стенку выделяются гранулоциты (преимущественно нейтрофильные) и, в меньшем числе, моноциты и лимфоциты, которые затем через межклеточные щели продвигаются в направлении эпителия, а затем выделясь в просвет десневой борозды попадают в ротовую жидкость.
В соединительной ткани десны имеются миэлинизированные и немиэлинизированные нервные волокна, а также свободные и инкапсулированные нервные окончания, которые имеют выраженный клубочковый характер.
Свободные нервные окончания относятся к тканевым рецепторам, а инкапсулированные - чувствительным (болевым и температурным).
Наличие нервных рецепторов, относящихся к тригеминальонй системе, позволяет считать пародонт обширной рефлексогенной зоной; возможна передача рефлекса из пародонта на сердце и органы желудочно-кишечного тракта.
Топическое представительство ветвей тройничного нерва, иннервирующих ткани зуба и пародонт, обнаружено также и в гассеровом узле, что позволяет предполагать о влиянии парасимпатической иннервации на сосуды десны. Это имеет отношение к сосудам верхней челюсти, так как сосуды нижней челюсти находятся под мощным контролем симпатических вазоконстрикторных волокон, идущих от верхнего шейного симпатического узла. В связи с этим сосуды верхней и нижней челюсти у одного человека могут находиться в разном функциональном состоянии (констрикции и дилятацин), которое часто регистрируется функциональными методами.
Здоровая сформированная кость альвеолярного отростка рентгенологически характеризуется наличием четкой кортикальной пластинки. Расположение вершин межзубных перегородок ниже эмалево-цементной границы на 1-2 мм, если отсутствуют явления остеопороза и кортикальная пластинка не повреждена, нельзя рассматривать как патологию.
Периодонт - связочный аппарат зуба. В его состав входят пучки коллагеновых волокон, объединяющих кость и цемент зуба (шариеевские волокна), и незрелые эластические волокна. Они идут в различных направлениях и выполняют опорно-удерживающую функцию. Между пучками волокон имеются промежутки, заполненные соединительной тканью, содержащей сосуды, нервные волокна, здесь же располагаются эпителиальные остатки (островки) Малассе, участвующие в развитии кист.
Клетки периодонта представлены:
- цементобластами, необходимыми для цементообразования;
остеобластами, расположенными в лакунах костной ткани;
фибробластами, ориентироваными вдоль коллагеновых волокон;
малодифференцированными клетками-предшественниками.
На поверхности корня зуба и кости находятся одонтокласты (цементокласты, остеокласты, разрушающие эти ткани; в интерстициальной ткани периодонта присутствуют макрофаги, тучные клетки, лейкоциты, которое реализуют защитные функции
Знание инволютивных процессов в пародонте имеет большое практическое значение для правильной постановки диагноза. Возрастные изменения десны, связанные с процессами старения организма, заключаются в склонности к гиперкератозу, истончении базального слоя, атрофии эпителиальных клеток, уменьшении числа капилляров и количества коллагена, расширении и утолщении стенок сосудов, уменьшении содержания лизоцима в тканях десны.
Инволютивные процессы в костной ткани в норме начинаются у человека в возрасте 40-45-50 лет в виде слабо выраженного очагового остеопороза. Замедляется построение костной ткани. После 50 лет наступает диффузный остеопороз с атрофией альвеолярного края. После 60 лет клинико-рентгенологические возрастные изменения в тканях пародонта характеризуются обнажением цемента корня в отсутствие зубодесневых карманов и воспалительных изменении в десне, остеопорозом (особенно постклимактерическим) и остеосклерозом.
Пародонт постоянно подвергается воздействию внешних (средовых) и внутренних факторов. Иногда эти нагрузки настолько сильны, что ткани пародонта испытывают исключительно большую перегрузку, но в то же время не повреждаются. Это объясняется тем, что в течение жизни пародонт постоянно приспосабливается к новым условиям. Примерами могут служить прорезывание временных и постоянных зубов, выключение зуба из прикуса, изменение характера пищи, заболевание организма, травма и т. д. Сохранение нормальной функции пародонта свидетельствует о его больших адаптационных возможностях. Пародонт отвечает за барьерную, трофическую функции; обеспечивает рефлекторную регуляцию жевательного давления; выполняет пластическую и амортизирующую роль. Он переносит значительные физические перегрузки, устойчив по отношению к инфекции, интоксикации и т. д. Барьерная функция пародонта возможна при условии целостности пародонта и обеспечивается следующими факторами: • способностью эпителия десны к ороговению (при пародонтозе эта способность нарушается); • большим количеством и особой направленностью пучков коллагеновых волокон; • тургором десны; • состоянием ГАГ соединительнотканных образований пародонта; • особенностями строения и функции физиологического десневого кармана; • антибактериальной функцией слюны за счет наличия в ней таких биологически активных веществ, как лизоцим, лактоферрин, муцин, а также ферментов, иммуноглобулинов, полиморфноядерных лейкоцитов(гуморальные факторы местной защиты); • наличием тучных и плазматических клеток, играющих важную роль в выработке аутоантител; • составом десневой жидкости, содержащей бактерицидные вещества и иммуноглобулины. Выполнение барьерной функции способствует предупреждению сенсибилизации организма при одонтогенной инфекции. Местный иммунитет обеспечивается сложной многокомпонентной системой, включающей в себя гуморальные, клеточные, специфические и неспецифические факторы (Логинова, Воложин, 1994). К клеточным факторам местной защиты пародонта (клеточный иммунитет) относятся Т- и В-лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги, тучные клетки. Трофическая функция рассматривается как одна из основных функций пародонта. Ее выполнение обеспечивается за счет широко разветвленной сети капилляров и нервных рецепторов. Эта функция во многом зависит от сохранения нормальной микроциркуляции в функционирующем пародонте. Рефлекторная регуляция жевательного давления осуществляется благодаря находящимся в пародонте многочисленным нервным окончаниям — рецепторам, раздражение которых передается по самым разнообразным рефлекторным магистралям, которые регулируют силу сокращения жевательной мускулатуры (жевательное давление) в зависимости от характера пищи и состояния нервных рецепторов периодонта. Пластическая функция пародонта заключается в постоянном воссоздании его тканей, утраченных при физиологических или патологических процессах. Реализация этой функции происходит за счет деятельности цементо- и остеобластов. Определенную роль при этом играют и другие клеточные элементы — фибробласты, тучные клетки, а также состояние транскапиллярного обмена. Амортизирующую функцию выполняют коллагеновые и эластические волокна. Периодонтальная связка защищает ткани зубной альвеолы при жевании, а при травме — сосуды периодонта и нервы. В механизме амортизации участвует жидкая и коллоидная часть межтканевых щелей и клеток, а также изменения обмена сосудов. Все функции пародонта, взаимообусловливая друг друга, обеспечивают физиологическое равновесие между внешней и внутренней средой организма, способствуя, тем самым, сохранению морфологической структуры.
Самостоятельная работа студентов.
Студенты ведут прием больных с заболеваниями пародонта, проводя осмотр полости рта, выявляют зоны десны и определяют наличие нормального состояния или патологических изменений в тканях пародонта. Необходимо правильно определить зоны десны, цвет десны, наличие или отсутствие отека слизистой оболочки десны, глубину десневой борозды и целостность зубодесневого прикрепления.