Лечение язвенно-некротического гингивита (о.О.Д.).

№

Действия

Средства

Критерии самоконтроля

1-е посещение:

1.

Постановка диагноза пациенту.

Диагностический процесс.

После обследования пациента и проведения дифференциальной диагностики поставлен окончательный диагноз.

2.

Озвучиваем диагноз пациенту и подробно разъясняем важность устранения причин болезни в доступ­ной форме. Объяснить суть развившихся патологических изме­нений.

Беседа.

Пациент понимает суть развившихся патологических процессов и причины их возникновения.

3.

Ознакомить пациента с планом лечения. Получить согласие на проводимое лечение.

Амбулаторная карта, дополнительное соглашение.

Получаем согласие на лечение.

4.

Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка. Подбор средств и методов для индивидуальной гигиены.

Зубная щетка и паста.

Повторно разъясняем, и де­монстрируют очищение зубов на моделях и в полости рта. Даем дополнительные рекомендации по гигиеническому ухо­ду за полостью рта.

5.

Обезболивание.

10% аэрозолем лидокаина

Аппликационное обезболивание слизистой оболочки десны.

6.

Устранение местных травмирующих факторов.

Зоноспецифические кюреты, временная повязка.

Проводим необходимое удаление над и поддесневых отложений и временное пломбирование кариозных полостей.

7.

Удаление некротических масс с некротизированных десневых сосочков.

Гладилка, кюретка, ватный тампон, 3% перекись водорода.

Некротизированную ткань тщательно удаляют кюретками, крючками, либо ватными тампонами. Фиб­ринозный налет отмывают под давлением струи 3% раствора пе­рекиси водорода, обнажая при этом всю эрозивную поверхность для доступа кислорода к пораженному участку и подавления ана­эробной микрофлоры. Одновременно удаляют грануляции.

8.

Удаление оставшихся некротических масс.

Химотрипсин, рибонуклеаза, ируксол.

Плотно спаянные фибринозные пленки удаляют с помощью ап­пликаций растворов ферментов - трипсина, химотрипсина, химопсина, террилитина, дезоксирибонуклеазы( разводятся в 10 мл. на 15-20минут). Ируксол мазь на 20 минут. После обработки ферментами большинство некротических пленок раз­мягчаются и легко удаляются ватными тампонами.

9.

Проводим местную противоотечную и противовоспалительную, антимикробную терапию.

Бутадионовая 5% мазь, метронидозол, хлоргексидин, ферменты.

Проводим аппликацию суспензии трихопола на хлоргексидине, или тизоля с метронидозолом на 15-20 минут.

10.

Назначаем общую терапию.

Метронидазол 0,25,

витаминотерапия, десенсибилизи­рующие средства, иммуномодуляторы.

Метронидазол( до13 лет 7,5/кг) по 0,25 3-4 раза в день; Макмирор по 0,2 г 3 раза в день после еды( дети 10мг/кг) 7-10 дней, десенсибилизирующие препараты (димедрол по 0,05 г., супрастин по 0,025 г., тавегил по 0,001 г. 2 раза в день, 5-10% хлорид кальция 3 раза в день после еды) и поливита­мины(ревит,центрум по 1-3 драже в день); аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день; викасол по 0,01-0,015 3 раза в день в течение 3-4 дней). Иммунал( 20-30 капель 2 раза в день 2-3 недели), Настойка женьшеня 10-40 капель 3 р/день 2-3 недели. По необходимости жаропонижающие, обильное питье, нераздражающая пища.

11.

Назначаем противовоспалительную местную терапию.

Рецепты.

Объясняем, в какой последовательности, и как проводить местное лечение в домашних условиях.

Перед приемом пищи, возможно применение местного обезболивания в виде аппликаций или орошений 10% лидокаина.

Рекомендуется полоскание рта теплыми растворами 0,06% хлоргексидина, 1% перекиси водорода в течение 2-3 мину­т, которое проводится после приема пищи.

Назначаются аппликации ируксола, фастина, микозолона( содержат антибиотики, антисептики, ферменты и глюкокортикоиды).

Назначаем препараты - фарингосепт, иверсал, стрепсилс, себидин, по 3-5 таблеток в день. С целью повышении лизоцимной активности применяют лизо6акт.

На завершающей стадии лечения ( через3-5 дней)применяют кератопластические средства - Ингалипт в аэрозоли (удерживать в полости рта 5-7 минут), метилурациловую мазь, масло шиповника, облепиховое масло, аэрозоль "Пропосол", желе "Солкосерил", др.

12.

Проведение профессиональной гигиены.

Скейлер, хендибластеры, полировочные щеточки, полировочные пасты, ременирализующие препараты.

Полное и тщательное удаление над и поддесневого камня. Механическую обработку десны проводят при постоянном орошении антисептическими препаратами - 3% раствором перекиси водорода, 0,2% раство­ром хлоргексидина.

13.

Устранение местных этиологических факторов.

Направление к врачам сопутствующих специальностей.

Замена пломб, коронок, пломбирование кариозных полостей. При аномалиях положения зубов, патологии прикуса, дефектах зубного ряда направляем к ортодонту или ортопеду.