государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)

Кафедра терапевтической стоматологии

Язвенно-некротический гингивит.

Методические указания для студентов стоматологического факультета

Тюмень 2013г.

Составитель: ассистент кафедры терапевтической стоматологии

В.В. Мирошниченко

Методическая рекомендация к занятию для студентов составлена на кафедре терапевтической стоматологии (заведующая кафедрой – к.м.н., доцент

М.О. Нагаева) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 «Стоматология» (2000г.), учебного плана (2004г.), типовой программы «Стоматология терапевтическая»

Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии

«______» ______________2013г.

Терапевтическая стоматология.

Курс 4, семестр 7.

Модуль №5. Заболевания пародонта.

Занятие №3(89)

Язвенно-некротический гингивит.

Значение темы: лечение язвенно–некротического гингивита относится к экстренным случаям пародонтологического лечения. Врачу необходимо знать общий медицинский анамнез пациента, обращая особое внимание на наличие тяжелых системных нарушений, аллергии, наличие инфекций. Для оказания полноценной и своевременной помощи нужно понимать патологические процессы, протекающие в тканях пародонта.

Цель занятия:

Изучить этиологию, патогенез, патогистологические изменения, клиническую картину язвенно-некротического гингивита, их дифференциальную диагностику и лечение.

План изучения темы:

1.Вступление -5 мин.

2.Входной контроль для определения исходящего уровня (ситуационные задачи, тесты). – 15 мин.

3.Разбор теоретических вопросов (форма презентации темы) - 20 мин.

4.Выполнение практической работы - 120 мин.

5.Выходной контроль (устный опрос, тесты) - 15 мин.

6.Заключение - 5 мин.

Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин:

1. Терминология заболеваний пародонта.

2. Этиология воспалительных заболеваний пародонта.

3. Патогенез воспалительных заболеваний.

4. Принципы диагностики заболеваний пародонта.

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний:

1. Язвенно-некротический гингивит вызывают:

1. Стафилококки и спирохеты,

2. Спирохеты и фузобактерии,

3. Фузобактерии и лактобациллы.

2. Язвенно-некротический гингивит встречается при:

1. ВИЧ инфекции,

2. Стоматите Венсана,

3. Сифилисе,

4. Лейкозе,

5. Отравлении солями тяжелых металлов.

6. Сахарном диабете.

3.При язвенно-некротическом гингивите количество десневой жидкости:

1. увеличивается,

2. уменьшается,

3. не изменяется.

4.Жалобы больного при язвенно-некротическом гингивите:

1. Кровоточивость при чистке зубов,

2. Разрастание десны,

3. Подвижность зубов,

4. Неприятный запах изо рта,

5. Боль при еде,

6. Повышение температуры,

7. Общее недомогание.

5.Повышение температуры тела определяется при:

1. Хроническом катаральном гингивите,

2. пародонтальном абсцессе,

3. язвенно-некротическом гингивите,

4. пародонтозе,

5. гипертрофическом гингивите.

6.Клинические проявления при язвенно-некротическом гингивите:

1. Большое количество мягкого зубного налета,

2. Некроз десневых сосочков,

3. гипертрофия десны,

4. цианоз десневого края.

7.При язвенно-некротическом гингивите необходимо сделать анализ крови:

1. Общий клинический,

2. Биохимический,

3. На ВИЧ инфекцию,

4. на сахар.

8.Изменения на рентгенограмме при язвенно-некротическом гингивите:

1. Характерны,

2. не характерны.

9.Ускоренная СОЭ встречается при:

1. Хроническом катаральном гингивите,

2. пародонтальном абсцессе,

3. язвенно-некротическом гингивите,

4. пародонтозе,

5. гипертрофическом гингивите.

10.Язвенно-некротический гингивит дифференцируют с:

1. С пародонтитом,

2. С фиброматозом,

3. С пародонтозом,

4. Герпетическим гингивостоматитом.

11.Метронидазол является препаратом для лечения:

1. Катарального гингивита,

2. Язвенно-некротического гингивита,

3. Пародонтоза,

4. пародонтита легкой степени тяжести,

5. гипертрофического гингивита.

12.Протеолитические ферменты используют:

1. Кровоточивости десны,

2. Гноетечении,

3. Некрозе десны,

4. Ретракции десны.

13.К эпителизирующим средствам относятся:

1. Гепариноавя мазь,

2. аспириновая мазь,

3. бутадионовая мазь,

4. мазь солкосерила,

5. масляный раствор витамина А,

6. облепиховое масло.

В) Структура содержания темы:

1. Определение язвенно-некротического гингивита.

2. Этиология язвенно-некротического гингивита.

3. Патогенез язвенно-некротического гингивита.

4. Патогистология язвенно-некротического гингивита.

5. Классификация язвенно-некротического гингивита.

6. Диагностика язвенно-некротического гингивита.

7. Схема лечения язвенно-некротического гингивита.

Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут приём больных язвенно-некротическим гингивитом, собирают жалобы, анамнез заболевания и анамнез жиз­ни, проводят основные и дополнительные методы обследования, назначают и проводят лечение, оформляют документацию.

Язвенно - некротический гингивит - деструктивное воспаление слизистой оболочки десны с преобладанием явлений аль­терации. Развивается на фоне резкого снижения иммунологической резистентности организма к аутофлоре полости рта, о чём свидетельствует преобладание в

зубном налёте симбиоза спирохет и фузобактерий.

Течение:

• Острое

• Подострое

• Хроническое.

Распространенность процесса:

• локализованный,

• генерализованный.

Заболевание протекает по типу острого инфекционного за­болевания со следующими периодами развития: продромальный, первичных клинических проявлений, разгара заболевания и обрат­ного развития.

Этиология: фузоспириллярная инфекция (веретено­образная палочка, спирохета Венсана, граммотрицательные па­лочки), бактероиды, трепонемы, селеномоны и простейшие (десневая амеба, трихомонада). В генезе участвуют стрептококки и стафилококки. Заболевание не контагиозно.

Факторы, способствующие понижению иммунологической резистентности организма(и развитию язвенно-некротического гингивита):

1) предшествующее инфекционное или вирусное заболевание,

2) стресс (вызывает блокаду системы мононуклеарных макрофагов и стимулирует продукцию глюко-

кортикоидов [Иванов В.С., 1998],

3) переохлаждение,

4) недостаточность питания и дефицит витаминов,

5) облучение (солнечная инсоляция),

6) отравление солями тяжёлых металлов.

Патогистология язвенно-некротического гингивита.

Заболевание характеризуется акантозом, уменьшением количества гликогена, очаговой атрофией и изъязвлением базального слоя эпителия десны. В соединительной ткани плазморрагия, поверхностная дезорганизация, мукоидное набухание коллагеновых волокон и активация фибробластов. Количество капилляров резко возрастает, их просвет расширен, проницаемость повышена. Наблюдается венозный застой с резко выраженной лейко- и плазмоцитарной инфильтрацией. Уве­личено количество тучных клеток. Поверхностный слой соедини­тельнотканной основы десны инфильтрирован смешанной микрофлорой, а глу­бокий - фузоспириллярной микрофлорой.