Лечение хронического пародонтита тяжелой степени тяжести (о.О.Д.).

Лечение типично лечению пародонтита средней степени тяжести, только для устранения пародотальных карманов используются лоскутные операции с применением репаративного остеогенеза, увеличивается количество посещений, и назначается на поддерживающую терапию через 1 месяц.

Выходной контроль:

Ситуационная задача № 1.

Больная М., 34 года, обратилась с жалобами на кровоточивость дёсен, неприятный запах изо рта, подвижность зубов, боли в дёснах. Болеет последние 10 лет, в течение которых наблюдалась периодическая кровоточивость дёсен во время чи­стки зубов. Сопутствующие заболевания: гипертоническая бо­лезнь. При осмотре выявлено, что на всех зубах имеются обильные зубные отложения: мягкий зубной налёт, покрывающий коронки зубов на 1/2 и 3/4 , над и поддесневой зубной камень. Слизистая оболочка десны отёчна, гиперемирована, кровоточит при зонди­ровании десневой борозды. Подвижность зубов I-II степеней. В области 21, 22, 24 и 25 зубов определяются пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм и травматическая окклюзия. Проба Шиллера-Писарева положительная, при этом окрасились десневые сосочки и маргинальная часть десны в области всех зубов, а в области 21, 22, 24 и .25 зубов окрасилась и альвеолярная часть десны. На ортопантомограмме определяется вертикальный тип дест­рукции костной ткани межзубных перегородок, снижение высоты межзубных перегородок на 1/3, а в области 21,22,24 и 25 зубов. без - на 1/2 длины корней зубов, отсутствие кортикальных пластинок в области вершин межзубных перегородок, расширение периодонтальной щели в пришеечной области 24 и 25 зубов. Поставьте диагноз. По каким диагностическим критериям был поставлен этот диагноз?

Ситуационная задача № 2.

Больная С., 45 лет, обратилась с жалобами на кровоточи­вость дёсен при чистке зубов, подвижность зубов. Болеет в течение 5-6 лет. Сопутствующие заболевания отрицает. Открытый прикус 4 мм. При осмотре выявлено, что на всех зубах имеются мягкие зубные отложения в пришеечной. области, покрывающие коронки зубов на 1/3-1/2 их высоты, а также над- и поддесневой зуб­ной камень. Слизистая оболочка десневого края отёчна, гиперемирована, отстаёт от шеек зубов. Глубина зубодесневой бо­розды 3-3,5 мм, а в области межзубных промежутков - 3-4 мм. Отмечается выбухание грануляций из межзубных промежутков, фестончатость десневого края нарушена вследствие неравномер­ного увеличения десневых сосочков. При зондировании десневой борозды отмечается кровоточивость. Подвижность зубов I степени. Определяется функциональная недостаточность зубов фронтальной группы вследствие патологии прикуса. Проба Шил­лера-Писарева положительная: окрасились десневые сосочки, а в области 24, 25, 34, 33, 45, 4 6 зубов окрасилась и марги­нальная десна. На ортопантомограмме определяется отсутствие кортикальных пластинок в области вершин межзубных перегородок, остеопороз их вершин, снижение высоты межзубных перегородок до 1/3. Поставьте диагноз. Определите степень тяжести заболева­ния, С какими заболеваниями надо провести дифференциальную диагностику? Каковы основные принципы, которыми необходимо руководствоваться при лечении этого больного?

Эталоны ответов: 1б, 2а, 3а, 4вгд, 5ав, 6а, 7а, 8б, 9в, 10а, 11б, 12в, 13б, 14в, 15г, 16ав, 17в, 18в, 19г, 20б, 21аг.

1. Обострение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести.

Обострение хронического генерализованного пародонтита лёгкой степени.

Анализ и подведение итогов.

Домашнее задание:

1. Изучить пародонтоз.

2. Составить схему дифференциальной диагностики генерализованного хронического пародонтита.

Основная литература:

Терапевтическая стоматология Учебник /Под ред. Е.В. Боровского - М.:МИА.-2003; 2004 г.

Дополнительная литература:

1. Заболевания пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю. Ореховой.: Поли Медиа Пресс,2008.-318с.

2. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Ч. 2 — Болезни пародонта. — 224 с.

3. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.: МЕДпресс-информ, 2008.-272 с.