Пародонтология методички новый / Практические занятия / 106(20) Методы профилактики. Диспенсеризация / 106(20) для студентов

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)

Кафедра терапевтической стоматологии

Профилактика болезней пародонта.

Методические указания для студентов стоматологического факультета

Тюмень 2013г.

Составитель: ассистент кафедры терапевтической стоматологии

В.В. Мирошниченко

Методическая рекомендация к занятию для студентов составлена на кафедре терапевтической стоматологии (заведующая кафедрой – к.м.н., доцент

М.О. Нагаева) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 «Стоматология» (2000г.), учебного плана (2004г.), типовой программы «Стоматология терапевтическая»

Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии

«______» ______________2013г.

Терапевтическая стоматология.

Курс 4, семестр 8.

Модуль №5. Заболевания пародонта.

Занятие №106/20

Профилактика болезней пародонта.

Значение темы: На протяжении многих лет исследования свидетельствуют о положительных результатах профилактического приема. Превентивная стоматология не только позволяет сохранить здоровые зубы и ткани пародонта, но и снижает возможное негативное воздействие воспалительных заболеваний пародонта на весь организм. Опасность этих осложнений значительно увеличивается в отсутствие пародонтологического лечения и дальнейшей поддерживаюшей терапии.

Цель занятия: Изучить методы и средства профилактики болезней пародонта.

План изучения темы:

1.Вступление -5 мин.

2.Входной контроль для определения исходящего уровня (ситуационные задачи, тесты). – 15 мин.

3.Разбор теоретических вопросов (форма презентации темы) - 20 мин.

4.Выполнение практической работы - 120 мин.

5.Выходной контроль (устный опрос, тесты) - 15 мин.

6.Заключение - 5 мин.

Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин:

1. Основные этиологические факторы болезней пародонта.

2. Цели гигиены полости рта.

3. Методы определения гигиенического состояния полости рта.

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний:

Составить ситуационную задачу. Определить график лечебно-профилактических осмотров.

В) Структура содержания темы:

1. Что такое профилактика? Виды профилактических мероприятий.

2. Основной метод профилактики болезней пародонта - гигиена полости рта.

3. Индивидуальная гигиена полости рта. Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка зубов.

4. Стандартный метод чистки зубов.

5. Предметы гигиены полости рта (зубные щётки, флоссы, зубочистки, ирригаторы, межзубные стиму-ляторы), показания к применению и методика применения. Подбор зубной щётки.

6. Индивидуальные средства гигиены полости рта (зубные пасты, гели, эликсиры), требования к ним, методика применения.

7. Зубные пасты: состав, свойства, показания к применению. Гигиенические зубные пасты.

8. Лечебно-профилактические зубные пасты: состав, свойства, показания к применению.

9. Зубные эликсиры: состав, свойства, показания к применению.

10. Зубные гели: состав, свойства, показания к применению.

11. Профессиональная гигиена полости рта.

Студенты ведут приём больных с заболеваниями пародонта, обучают гигиене полости рта, проводят контролируемую чистку зубов, подбирают индивидуальные предметы и средства гигиены полости рта, проводят профессиональную гигиену полости рта.

Профилактика – это система организационных и медицинских мероприятий, направленная на предупреждение болезней и обеспечение высокого уровня здоровья.

Виды профилактических мероприятий:

1. государственные – это законы, охраняющие здоровье всего населения;

2. социальные – формирование и поддержание здорового образа жизни , рационального режима труда и отдыха, питания, занятия спортом, исключение вредных привычек;

3. гигиенические,

4. воспитательные.

Мероприятия профилактики делят на 3 группы:

1. Первичные методы:

1. устранение факторов, вызывающих заболевания зубов и пародонта или способствующих им;

2. профилактика общих заболеваний, устранение вредных привычек;

3. рациональное питание,

4. воспитание гигиенических навыков,

5. посещение стоматолога 2-3 раза в год в целях профилактических осмотров.

1. Вторичные методы

1. плановая санация полости рта с использованием комплексной терапии при участии специалистов всех стоматологических специальностей (терапевта, хирурга, ортопеда, ортодонта);

2. устранение кариеса и его осложнений,

3. устранение заболеваний пародонта,

4. устранение зубочелюстных аномалий и деформаций.

1. Третичные методы

1. восстановление утраченной зубочелюстной системы,

2. восстановление тканей пародонта.

3. Основным методом профилактики болезней пародонта является гигиена полости рта. Виды гигиены полости рта:

4. индивидуальная,

5. профессиональная.

Индивидуальная гигиена полости рта наиболее доступна и проста в применении, имеет высокую эффективность. Цель индивидуальной гигиены – регулярное и тщательное удаление остатков пищи и зубного налёта со всех поверхностей зубов индивидуальными средствами. Обучение детей гигиене полости рта проводят с 1,5-2-х летнего возраста, когда начинают обучать детей полоскать рот водой, в 2-2,5 года учат чистить зубы зубной щёткой без зубной пасты, к 3-м годам дети должны научиться чистить зубы ежедневно 2 раза в день, с 4-5 лет начинают использовать зубную пасту. С 4-5 лет проводят контролируемую чистку зубов. В этом возрасте у ребенка должна быть закреплена последовательность манипуляций при чистке зубов:

• мытьё рук с мылом,

• полоскание рта водой,

• промывание зубной щетки,

• выдавливание зубной пасты на зубную щетку,

• чистка зубов зубной щёткой с зубной пастой со всех сторон (по 10 движений на каждом участке),

• полоскание рта водой,

• мытьё зубной щётки,

• оставление зубной щётки в стакане щетиной вверх.

Контролируемая чистка зубов

Проводят определение индекса гигиены до и после чистки зубов. Если индекс гигиены после чистки зубов не нормализуется, то необходимо провести обучение гигиене полости рта на показательных уроках гигиены.

Стандартный метод чистки зубов

При чистке зубов рекомендуется делать следующие движения зубной щёткой:

1. скребущие,

2. подметающие,

3. круговые,

4. возвратно-поступательные.

Последовательность чистки зубов:

• сначала очищают вестибулярную, затем жевательную и в последнюю очередь небную поверхность моляров верхней челюсти;

• затем в той же последовательности очищают премоляры верхней челюсти

• затем переходят на группу передних зубов,

• затем в той же последовательности очищают зубы нижней челюсти.

Каждую поверхность зуба очищают не менее 8-10 движениями, т.е. всего требуется 300-400 движений зубной щетки для очистки всех зубов, на что уходит 2,5-3,5 минуты. Обязательно проводят полоскания полости рта водой до и после чистки зубов. Индивидуальную гигиену полости рта проводят 2 раза в день (утром – после завтрака и вечером – перед сном). Для проведения гигиены полости рта необходимы предметы гигиены полости рта и средства гигиены полости рта.

Предметы гигиены полости рта. Основные:

• зубная щётка,

• зубная нить (флосса),

• зубочистка.

Дополнительные:

• ирригаторы,

• межзубные стимуляторы

Зубная щётка является основным инструментом для удаления зубного налёта с поверхности зубов и дёсен. Строение зубной щётки Зубная щётка состоит из головки с расположенной на ней щетиной, ручки и соединяющей их шейки. Щетинки зубных щёток могут быть различной толщины (что в значительной степени обусловливает их жесткость), подвижности, с различно обработанными кончиками. Компания Oral-B разработала технологию закругления, шлифовки и полировки кончиков каждой щетинки, это повышает их полирующую способность и предотвращает травмирование тканей пародонта и СОПР. Компания Butler предложила конусовидное закругление кончиков щетинок, что обеспечивает их более высокую проникающую способность в микроструктурные углубления эмали и в десневой желобок. Следующей разработкой этой компании стали ультрамикрокончики щетинок, не травмирующие ткани десневого желобка. Оптимальная высота щетинок = 10-12 мм. Компанией Oral-B разработана микротекстурная щетина для зубных щёток, где увеличивается поверхность каждой щетинки за счёт нанесения на неё микроворсинок полимерного покрытия, благодаря чему отмечается более эффективное очищение поверхностей зубов не только кончиками щетинок, но и их боковыми поверхностями. Микротекстура расположена на всей поверхности щётки. Её размер и форма совпадает с микротекстурой поверхностных слоёв эмали, что ещё больше повышает очищающую эффективность зубной щётки. Новыми разработками являются щётки с силиконовыми выступами вместо нейлоновых щетинок. Современные зубные щетки отличаются большим разнообразием.

Классификация зубных щеток:

По типу щетины:

1. с натуральной щетиной,

2. с гладкой синтетической щетиной,

3. с синтетической микротекстурной щетиной.

По жесткости щетины:

1. очень мягкие,

2. мягкие,

3. средней жесткости,

4. жёсткие,

5. очень жёсткие.

По количеству рядов щетинок:

1. четырехрядные,

2. трёхрядные,

3. двухрядные (сулькулярные),

4. однопучковые.

По размеру рабочей части:

1. детские,

2. подростковые,

3. взрослые,

4. специального назначения,

5. однопучковые.

По способу приведения в действие:

1. мануальные,

2. автоматические.

По назначению:

1. стандартные,

2. ортодонтические,

3. специального назначения.

По форме (типу подстрижки) щёточного поля:

1. с ровным полем,

2. с выпуклым полем,

3. с зигзагообразной подстрижкой поля,

4. с двухуровневой щетиной,

5. с многоуровневой щетиной,

6. с силовым выступом (усиленные).

Мягкие зубные щётки предназначены для очистки молочных зубов, зубов со слабоминерализованной эмалью, при воспалительных заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта во избежание их травмирования. Жёсткую щетину следует использовать при созревшей эмали и тенденции к повышенному образованию зубных отложений. Во многих современных щётках сочетается щетина различной жёсткости. Так, центральные, более жёсткие щетинки предназначены для очистки жевательных поверхностей зубов (нередко они более короткие), а периферические более мягкие, (часто и более длинные), щетинки очищают десневой желобок, глубоко проникая в него.

По мере использования щетина зубной щётки изнашивается: происходит выпадение щетинок, их разволокнение, потеря формы, кустистости, укорочение щетинок, что делает щётку непригодной к дальнейшему использованию и требует её замены. Скорость изнашивания зубной щётки может значительно варьировать в зависимости от силы давления на неё, частоты использования, применяемых зубных паст и порошков, индивидуальных особенностей строения зубного ряда. Установлено, что для эффективной очистки зубов давление на зубную щётку должно составлять 60-80 г. Определить срок замены щётки можно с помощью цветовых индикаторов износа щетины. Компания Oral-B разработала методику индикации степени износа щетины в щётке путем обесцвечивания окрашенных пищевым красителем щетинок. Истирание во время использования щётки приводит к частичному, а затем и к полному обесцвечиванию этого участка, что свидетельствует о необходимости замены щётки. Замена щётки должна осуществляться не реже одного раза в три месяца.

В последнее время широкое распространение получили так называемые усиленные зубные щётки, или щётки с силовым выступом, который представляет собой участок с удлинённой щетиной на кончике щётки. Такой выступ обеспечивает эффективное очищение межзубных промежутков и ретромолярных пространств.

Подбор зубной щетки

Очищающая эффективность щётки оптимальна, если размер её головки позволяет одновременно охватить 2-3 зуба. Обычно ширина головки зубной щётки составляет 7,5-11 мм для взрослых и 7-9 мм для детей, длина – 23-30 мм для взрослых и 18-25 мм для детей. В последнее время наметилась тенденция к уменьшению размеров головки зубных щёток, так как небольшая головка облегчает доступ к трудно очищаемым участкам ротовой полости. Кончик головки закругляется и суживается для эффек-тивной очистки последних моляров.

Шейка зубной щётки может быть прямая, расположена под углом и гибкая. Щетки “Aquafresh” имеют гибкую шейку и «плавающую» головку с регулируемым уклоном за счёт крепления к шейке на резиновом шарике. Щётки с гибким амортизатором автоматически регулируют давление на зубы и дёсны, обеспечивая их защиту от травмирования.

Ручки зубных щёток должны быть достаточно широкими и длинными для обеспечения удобства и прочного захвата. Они могут быть различной формы и размера.

Интердентальные средства гигиены полости рта. Зубные нити, или флоссы представляют собой нити различной структуры для очистки межзубных промежутков. Нити незаменимы в следующих случаях:

1. при наличии узких, трудно очищаемых межзубных промежутков;

2. скученности зубов,

3. заболеваниях пародонта,

4. наличии во рту несъёмных ортопедических и ортодонтических конструкций,

5. вживлённых имплантантах,

6. наличии пломб на апроксимальных поверхностях зубов.

Зубная нить рекомендована для всеобщего использования, так как строение зубной щётки не позволяет ей проникнуть в межзубные промежутки. Зубные нити различаются по форме поперечного сечения (круглые, плоские), по толщине, по обработке поверхности (вощёные, не вощёные), по наличию пропитки (без специальной пропитки, пропитанные лечебно-профилактическими веществами). Большинство нитей пропитано дезодорирующим веществом (ментолом). Введение фтористых соединений придаёт нитям некоторые противокариозные свойства.

Межзубные ёршики предназначены для очистки широких межзубных промежутков, пространств под несъемными ортодонтическими дугами, участков под промывными частями мостовидных протезов и пространств под вживлёнными имплантатами и протезами, обнаженных бифуркаций и трифуркаций зубов. Ёршик изготавливается из нейлоновой щетины, фиксированной на тонкой проволочной основе. Форма рабочей части ёршика может быть коническая и цилиндрическая. Очистка с помощью ёршика производится возвратно-поступательными и вращательными движениями по часовой стрелке. Ворсинки ёршика при этом оказывают массирующий эффект на папиллярную и маргинальную части десны.

Зубочистки предназначены для удаления остатков пищи из межзубных промежутков и зубного на-лёта с апроксимальных поверхностей зубов. Зубочистки представляют собой стержни из различных ма-териалов с заострённым одним или обоими концами и различным поперечным сечением (треугольным, плоским, круглым). Зубочистки эффективны при хорошо выраженных межзубных пространствах.

Межзубные стимуляторы – это эластические конусы из резины или мягкого пластика различной степени жёсткости, предназначены для массажа десневых сосочков и очистки межзубных промежутков. Продвижение стимулятора в межзубной промежуток производится поступательными круговыми движениями. Межзубные стимуляторы используют при прогрессирующей ретракции маргинальной десны, широких межзубных промежутках, наличии хронических заболеваний пародонта или факторов, предрасполагающих к их развитию.

Ирригаторы полости рта обеспечивают очистку полости рта постоянной или пульсирующей струёй жидкости под давлением, что значительно повышает качество гигиены полости рта, улучшает кровообращение в тканях пародонта за счёт эффекта гидромассажа дёсен. Ирригаторы полости рта имеют форму насадок, прицельно подающих под давлением струю жидкости. Сила потока жидкости регулируется. При работе ирригаторов в режиме «струи» под давлением вымываются остатки пищи и частично мягкий налёт с поверхностей зубов, из межзубных промежутков, с дёсен, языка, слизистой оболочки полости рта. При работе в режиме «душа» осуществляется массаж дёсен, слизистой оболочки полости рта и языка, что способствует нормализации периферического кровообращения.

Индивидуальные средства гигиены полости рта

• зубные порошки

• зубные пасты

• зубные эликсиры.

Зубные пасты

Зубные пасты предназначены для очистки зубов. В их состав входят вещества, оказывающие очищающее (абразивное) действие для лучшего удаления зубного налёта со всех поверхностей зубов. Со временем в пасты начали добавлять активные вещества, обладающие лечебно-профилактическими и лечебными свойствами.

Виды зубных паст:

• гигиенические – предназначены для удаления зубных отложений и дезодорации полости рта;

• лечебно-профилактические – устраняют те или иные факторы, которые способствуют возникновению заболеваний зубов и тканей пародонта;

• лечебные – содержат активные компоненты, воздействующие непосредственно на определённый патологический процесс в полости рта.

По направленности действия и по составу лечебно-профилактические зубные пасты можно разделить на следующие группы:

• влияющие на минерализацию тканей зуба, содержат соединения фтора, кальция, фосфаты, гидроксиапатит, комплексы макро- и микроэлементов.

• воздействующие на ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта, содержат кровоостанавливающие средства, биологически активные вещества (витамины, биостимуляторы, экстракты лекарственных растений), ферменты, антисептики, минеральные соли.

• снижающие образование зубной бляшки: содержат антисептики, минеральные соли, ферменты, соединения фтора.

• снижающие образование зубного камня, содержат ингибиторы кристаллизации, абразивные вещества;

• снижающие чувствительность твёрдых тканей зуба, содержат соединения калия, стронция, формалин.

• отбеливающие, содержат ингибиторы кристаллизации, абразивные вещества, перекисные соединения (натрия борат);

• дезодорирующие, содержат антисептики.

Свойства зубной пасты и состав её активных компонентов позволяют назначать её обоснованно в каждой конкретной ситуации.

При воспалительных заболеваниях пародонта (гингивите и пародонтите) рекомендуются зубные пасты, предотвращающие образование зубного налёта. Стоматологической ассоциацией России рекомендовано к применению при воспалительных заболеваниях пародонта зубная паста «Новый блед-а-мед комплит». В его состав входят компоненты, обеспечивающие длительную защиту против большинства стоматологических заболеваний (кариеса, гингивита, образования зубного камня). В его состав входят следующие компоненты:

1. Фторид натрия в системе флуористат уже диссоциирован в производстве и быстро высвобождается из слабой ионной связи, фтор начитает действовать сразу же после попадания в полость рта и на зубы, оказывая противокариозное действие.

2. Антибактериальный компонент триклозан и сурфактанты действуют против 90 % бактерий зубного налёта и в течение 12-и часов предупреждают образование зубного налёта.

3. Пирофосфаты – предотвращают образование зубного камня, замедляя процесс минерализации зубного налёта, а также изменяют структуру уже существующего зубного камня, облегчают его последующее удаление во время профессиональной гигиены полости рта.

4. Очищающими свойствами обладает абразив – гидратированный оксид кремния, микрочастицы которого имеют сферическую форму и оптимальный размер, и не оказывают повреждающего действия на эмаль зубов.

При дистрофических заболевания пародонта (пародонтозе) рекомендуется использовать зубные пасты, оказывающие реминерализующее действие на твёрдые ткани зуба.

Гели для аппликаций на зубы и дёсны

1. гели с содержанием фторидов применяются для аппликаций на зубы в целях усиления их вторичной минерализации, реминерализации и повышения резистентности эмали к воздействию кислот.

2. гели для аппликаций на слизистую оболочку дёсен. К ним относятся препараты с антисептическими и противовоспалительными добавками, применяющиеся перед и после оперативных вмешательств на пародонте.

Ополаскиватели полости рта, или зубные эликсиры

Являются дополнительными средствами гигиены полости рта. Большинство ополаскивателей можно разделить на 3 группы:

1. дезодорирующие ополаскиватели и спреи,

2. ополаскиватели, снижающие образование зубных отложений за счёт антибактериального действия,

3. ополаскиватели, оказывающие влияние на минерализацию твёрдых тканей зубов за счёт содержания фтористых соединений.

Активные соединения, вводимые в состав современных ополаскивателей полости рта, повторяют активные компоненты лечебно-профилактических зубных паст.

Профессиональная гигиена полости рта

Выполняется медицинским работником и включает проведение следующих мероприятий:

1. пропаганда знаний,

2. обучение методам гигиены полости рта,

3. назначение индивидуального комплекса средств по уходу за зубами и полостью рта,

4. контроль уровня гигиенического состояния полости рта,

5. профессиональное удаление зубного камня и зубного налёта,

6. проведение реминерализующей терапии.

Выходной контроль:

Ситуационная задача № 1.

Больной М., 47 лет. Жалобы на кровоточивость дёсен во время приёма пищи, неприятный запах изо рта, изменение цвета зубов. Болен в течение 2-3 лет. Много курит.

Объективно: обильные отложения мягкого зубного налёта и наддесневого зубного камня, пигментированного в коричневый цвет, покрывающий всю коронку зуба. Слизистая оболочка дёсен отёчна, гиперемирована, кровоточит при зондировании десневой борозды. Глубина зубодесневой борозды – 3 мм. Поставьте диагноз. Проведите контролируемую чистку зубов. Дайте совет по гигиене полости рта.

Анализ и подведение итогов.

Домашнее задание:

1. Изучить ошибки и осложнения при диагностике и лечении заболеваний пародонта.

2. Составить план лечебно-профилактической работы при лечении различных заболеваний пародонта.

Основная литература:

Терапевтическая стоматология Учебник /Под ред. Е.В. Боровского - М.:МИА.-2003; 2004 г.

Дополнительная литература:

1. Заболевания пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю. Ореховой.: Поли Медиа Пресс,2008.-318с.

2. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Ч. 2 — Болезни пародонта. — 224 с.

3. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.: МЕДпресс-информ, 2008.-272 с.