Пародонтология методички новый / Практические занятия / 94(8) Понятие о комплексном лечении заболеваний пародонта / 94(8) для студентов

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)

Кафедра терапевтической стоматологии

Комплексное лечение заболеваний пародонта.

Методические указания для студентов стоматологического факультета

Тюмень 2013г.

Составитель: ассистент кафедры терапевтической стоматологии

В.В. Мирошниченко

Методическая рекомендация к занятию для студентов составлена на кафедре терапевтической стоматологии (заведующая кафедрой – к.м.н., доцент

М.О. Нагаева) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 «Стоматология» (2000г.), учебного плана (2004г.), типовой программы «Стоматология терапевтическая»

Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии

«______» ______________2013г.

Терапевтическая стоматология.

Курс 4, семестр 8.

Модуль №5. Заболевания пародонта.

Занятие №94/8

Комплексное лечение заболеваний пародонта.

Значение темы: Строгая индивидуализация комплексной терапии, обоснованный выбор методов и средств лечения с учетом вида, тяжести, особеннос­тей клинического течения заболевания, общего состо­яния больного предполагает комплексное обследование с привлечением врачей других специальностей.

Цель занятия: Научиться составлять индивидуальный план лечения различных нозологических форм заболеваний пародонта.

План изучения темы:

1.Вступление -5 мин.

2.Входной контроль для определения исходящего уровня (ситуационные задачи, тесты). – 15 мин.

3.Разбор теоретических вопросов (форма презентации темы) - 20 мин.

4.Выполнение практической работы - 120 мин.

5.Выходной контроль (устный опрос, тесты) - 15 мин.

6.Заключение - 5 мин.

Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин:

1. Виды лечения заболеваний (этиотропное, патогенетическое, симптоматическое).

2. Этапы лечения заболеваний пародонта.

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний:

1.Удаление наддесневого зубного камня проводят:

1. до кюретажа пародонтальных карманов.

2. в процессе кюретажа.

3. после кюретажа.

2.Установите правильную последовательность.

Методика удаления наддесневого зубного.камня:

1.удаление зубного камня с оральной поверхности зуба.

2. полирование поверхности зуба.

3.удаление зубного камня с вестибулярной поверхности зуба.

4.удаление зубного камня из межзубных промежутков.

3.Удаление поддесневого зубного камня проводят:

1. до кюретажа пародонтальных карманов.

2. в процессе кюретажа.

3. после кюретажа.

4.Критерием выбора метода хирургического вмешательства при лечении пародонтита являются:

1. жалобы больного.

2. глубина кармана.

3. длительность заболевания.

4. общее состояние больного.

5.При глубине кармана до 4 мм целесообразно провести:

1. кюретаж.

2. открытый кюретаж.

3. лоскутную операцию.

6. При глубине кармана до 5 мм целесообразно провести:

1. кюретаж.

2. открытый кюретаж.

3. лоскутную операцию.

7.При глубине кармана более 5 мм целесообразно провести:

1. кюретаж.

2. открытый кюретаж.

3. лоскутную операцию.

8. При пародонтите лёгкой степени тяжести проводится опера­ция :

1. лоскутная.

2. открытый кюретаж.

3. кюретаж.

9.При пародонтите средней степени тяжести проводится опера­ция:

1. лоскутная.

2. открытый кюретаж.

3. кюретаж.

10.При пародонтите тяжёлой степени проводится операция:

1. лоскутная.

2. открытый кюретаж.

3. кюретаж.

11.Хирургическое лечение пародонтита проводят под обез­боливанием:

а) аппликационное.

б) проводниковое.

в) инфильтрационное.

г) интралигаментарное.

д) ЧНЭС (чрескожная электронеиростимуляция).

12.Подготовка к хирургическому вмешательству включает:

1. обучение гигиене полости рта и контроль.

2. удаление лоддесневых зубных отложений.

3. избирательное пришлифовывание зубов.

13.При проведении кюретажа карманов удаляют:

1. наддесневой зубной камень.

2. грануляции,

3. поддесневой зубной камень.

4. размягчённый цемент корня.

5. вросший эпителий.

14.Кюретаж карманов обеспечивает удаление:

1. наддесневого и поддесневого зубного камня.

2. наддесневого зубного камня и грануляций.

3. поддесневого зубного камня и грануляций.

4. наддесневого зубного камня, грануляций и эпителия.

5. поддесневого зубного камня, грануляций и десневого эпителия.

15.Критерий эффективности кюретажа карманов в процессе вы­полнения вмешательства:

1. полное отсутствие кровоточивости.

2. отсутствие выраженной кровоточивости..

3. отсутствие поддесневого камня.

4. десна плотно прилегает к зубам.

5. уменьшение подвижности зуба.

16.Критерием качественно проведённого кюретажа через 5-10 дней является:

1. исчезновение гиперестезии зуба.

2. десна плотно прилегает к зубу.

3. уменьшение кровоточивости десны при чистке зубов.

17.Противопоказания к "открытому" кюретажу:

1. язвенно-некротический гингивит.

2. глубина пародонтального кармана до 4 мм.

3. абсцедирование.

4. подвижность зубов III степени.

5. острое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта.

6. глубина пародонтального кармана 4-5 мм.

В) Структура содержания темы:

1. Основные требования к лечению заболеваний пародонта.

2. Методы этиотропной терапии.

3. Патогенетическая терапия.

4. Саногенетическая терапия.

5. Восстановительное лечение.

6. Поддерживающее лечение.

Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут прием больных с заболеваниями пародонта, проводят осмотр полости рта, выясняют жалобы, собирают анамнез, проводят основные и дополнительные методы обследования, определяют индексы, составляют план лечения. Заполняют документацию.

Целью лечения заболеваний пародонта является ликвидация воспалительного процесса в пародонте, восстановление структурных и функциональных свойств элементов пародонтального комплекса, предупреждение перехода воспаления на глублежащие ткани пародонта, повышение местных и общих факторов защиты.

Основные требования к лечению заболеваний пародонта:

1. Лечение должно быть комплексным и включать этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

2. Необходима строгая индивидуализация комплексной терапии с учетом вида, тяжести заболевания и особенностей клинического течения, а также общего состояния больного.

3. Важным является обоснованный выбор методов и средств воздействия на очаг в пародонте и организм больного в целом.

4. Необходимо соблюдение правильной последовательности применения различных методов и средств комплексной терапии.

5. В период ремиссии следует проводить повторные курсы лечения с целью профилактики обострения хронического процесса.

6. Предусмотреть проведение реабилитационных мер.

7. Организация диспансеризации.

Среди методов этиотропной терапии необходимо указать

следующие:

1. Устранение микробного налета (бляшки), предупреждение ее

образования.

2. Удаление назубных минерализованных отложений.

3. Пломбирование кариозных полостей с восстановлением контактных пунктов (ретенция бляшки).

4. Выравнивание окклюзионной поверхности путем избирательного

пришлифовывания зубов.

5. Исключение функциональной перегрузки отдельных групп зубов при наличии некачественных ортопедических конструкций.

6. Устранение вредных привычек, аномалий положения зубов и

прикуса.

7. Лечение соответствующими специалистами имеющихся заболеваний органов и систем (уменьшение патогенного "воздействия заболевания на пародонт, возможно, его устранение).

К патогенетической терапии следует отнести, прежде всего методы и средства, воздействующие на патогенетические звенья воспаления в

пародонте:

1. Воздействие на сосуды микроциркуляторного русла, улучшение

обменных процессов.

2. Ингибирование лизосомных ферментов - протеаз, гидролаз,

кнниновой системы и др.

3. Снижение активности биологически активных веществ:

гистамина, серотонина, простогландинов Е, F и др.

4. Уменьшение экссудации, отека, нормализация сосудисто-тканевой

проницаемости.

5. Воздействие на патологический процесс в костной ткани альвеолярного отростка с целью стимуляции репаративного остеогенеза.

6. Устранение симптомов заболевания, т.к. некоторые из них в развитии и прогрессировании заболевания приобретают ведущее значение:

а) лечение гингивита с учетом вида и тяжести;

б) ликвидация пародонтального кармана;

в) укрепление расшатанных зубов;

г) устранение дефектов зубных рядов.

К саногенетической терапии относятся средства, усиливающие защитно-приспособительные механизмы больного, стимуляцию регенерации:

а) общеукрепляющее лечение (витамины и др.);

б) стимуляция коллагенообразования и остеогенеза;

в) повышение реактивности организма;

г) специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация;

д) иммунокорректирующая терапия.

К восстановительному лечению следует отнести некоторые общегигиенические рекомендации:

1. Режим питания - сбалансированное, рациональное питание с учетом включения белков, витаминов, ограничения углеводов, жиров. Структура пищевого рациона - очищающие зубы свойства пищи (грубая, жесткая пища), усиливающая функциональную нагрузку на челюсти.

2. Соблюдение режима труда и отдыха.

3. Гигиена полости рта.

4. Здоровый образ жизни (закаливание организма, устранение вредных привычек - алкоголь, наркотики и др.), ликвидация экологических вредностей.

Выходной контроль:

Ситуационная задача № 1.

Больная А., 35 лет. Болеет 10 лет с периодическими ухуд­шениями. В анамнезе - сахарный диабет.

Жалобы на подвижность зубов, гноетечение - из дёсен, пе­риодическое появление абсцессов на дёснах, кровоточивость десен при чистке зубов и во время приёма твёрдой пищи, не­приятный запах изо рта.

Объективно: отёк и гиперемия маргинальной десны и десневых сосочков. Пародонтальные карманы глубиной 4-5-6 мм, гноетечение из карманов, обильные наддесневые и поддесневые зубные камни, мягкий зубной налёт, подвижность зубов II-III степеней. На рентгенограмме в области всех зубов опреде­ляется снижение высоты межзубных перегородок на 1/3-1/2 их высоты.

Поставьте диагноз. Составьте план местного лечения этой больной. Выпишите рецепты.

Ситуационная задача № 2.

Больной С., .48 лет. Жалобы на подвижность зубов, перио­дически возникающее гноетечение из дёсен, боль и кровоточи­вость дёсен, неприятный запах изо рта.

Болен в течение 15 лет. Ранее не лечился. Отмечает периодически возникающие ухудшения в течение заболевания. В анамнезе - язвенная болезнь желудка.

Объективно: на всех зубах определяется наличие большого количества мягкого зубного налёта, наддесневого и поддесневого камня. Отёк и гиперемия маргинальной десны и дёсневых сосочков в области всех зубов, а в области 31, 32, 41, 42 зубов определяются пародонтальные карманы глубиной 4-6 мм с гнойным отделяемым и обильными, выбухающими из карманов, грануляциями. Подвижность этих зубов I-II степеней. В облас­ти 14, 15, 24, 25 зубов при зондировании десневой борозды определяются пародонтальные карманы глубиной 6-8 мм, подвиж­ность зубов II-III степеней. В области 31, 32 зубов и в об­ласти 24, 25 зубов определяется преждевременное смыкание зу­бов. На рентгенограмме в области 31, 32, 41, 42 зубов опреде­ляется снижение высоты межзубных перегородок на 1/3-1/2 их высоты; а в области 14, 15, 24, 25 зубов определяется сниже­ние высоты межзубных перегородок на1/2 и более 1/2 и более их высоты.

Поставьте диагноз. Составьте план лечения. Выпишите ре­цепты.

Анализ и подведение итогов.

Домашнее задание:

1. Изучить местное лечение заболеваний пародонта.

2. Составить план лечения генерализованного пародонтита тяжелой степени тяжести.

Основная литература:

Терапевтическая стоматология Учебник /Под ред. Е.В. Боровского - М.:МИА.-2003; 2004 г.

Дополнительная литература:

Заболевания пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю. Ореховой.: Поли Медиа Пресс,2008.-318с.

Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Ч. 2 — Болезни пародонта. — 224 с.

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.: МЕДпресс-информ, 2008.-272 с.