Пособие для студентов ОДС
.pdf
11.2.Практическая работа с ориентировочной основой действий при
синдроме полости в легком
Этап |
Инструмент, |
Теоретическое |
|
Деятельность |
Обучающий элемент (что |
|||||||||
выпол- |
его харак- |
обоснование |
|
студента |
|
должно быть) |
|
|||||||
няемой |
теристика |
методики |
|
(ассистента) |
|
|
|
|
|
|
||||
методи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хорошее |
Разрастание |
|
|
Осмотр спереди, с |
Отставание |
|
|
больной |
|||||
клетки |
освещение |
рубцовой |
ткани |
боков, |
сзади |
при |
стороны |
в |
акте |
дыхания. |
||||
|
вокруг |
|
полости |
спокойном |
и |
Умеренное |
|
|
тахипное. |
|||||
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
могут приводить |
к |
глубоком |
|
Возможно |
|
|
западение |
|||||
грудной |
|
сморщиванию |
|
дыхании. |
|
грудной |
|
клетки |
над |
|||||
|
легкого, |
|
|
|
Подсчитывает |
|
большой |
|
|
хронической |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
сращиванию |
с |
дыхание. |
|
полостью. |
|
|
|
|
||||
Осмотр |
|
плеврой. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уменьшается |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
дыхательная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
поверхность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
легкого. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пальпация грудной |
Чистые, |
В |
|
полости |
Проверяет |
|
Голосовое |
дрожание |
над |
|||||
обрезаны. |
|
|
|
|
экскурсию |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
теплые руки, |
завихрение воздуха |
голосовое |
|
пораженной частью легкого |
|||||||||
|
ногти |
|
|
|
|
дрожание |
и |
усилено. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
грудной клетки. |
|
|
|
|
|
|
||
Перкус-сия груднойклетки |
Пальцевой |
Полость |
в |
легком |
Проводит |
|
Перкуторный |
звук |
более |
|||||
метод |
увеличивает |
|
|
сравнительную |
громкий тимпанический над |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
легких |
|
на |
|
стороне |
||
|
перкуссии. |
воздушность |
в |
перкуссию и затем |
пораженной частью легкого, |
|||||||||
|
Плессиметр. |
легком. |
|
|
|
топографическую |
если полость |
большая и |
||||||
|
Молоточек. |
|
|
|
|
перкуссию |
|
расположена поверхностно. |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Экскурсия |
нижнего |
края |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поражения уменьшена. |
|||||
|
Фонендоско, |
В |
|
полости |
Проводит |
|
Аускультативно |
|
над |
|||||
|
стетоскоп, |
происходит |
|
|
сравнительную |
полостью |
|
|
определяется |
|||||
легких |
непосредстве |
завихрение воздуха, |
аускультацию |
|
бронхиальное |
|
дыхание, |
|||||||
нно ухом. |
резонанс |
|
звука, |
легких. |
|
При |
крупнопузырчатые влажные |
|||||||
|
особенно |
|
если |
изменении |
|
звучные |
хрипы. |
Возможно |
||||||
Аускультация |
|
полость |
большая |
и |
дыхательного |
|
амфорическое |
|
|
|
||||
|
гладкостенная. |
|
шума или наличие |
бронхиальное дыхание. |
||||||||||
|
|
|
||||||||||||
|
|
Проникновение |
|
побочных |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
воздуха в мокроту и |
дыхательных |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
ее взбалтывание. |
|
шумов |
проводит |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
форсированное |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
дыхание |
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бронхофонию. |
|
|
|
|
|
|
|
|
51
11.3.Практическая работа с ориентировочной основой действий при
Синдроме нарушения бронхиальной проходимости
|
Этап |
Инструме |
Теоретическое |
Деятельность |
Обучающий элемент (что |
|||||||||
выпол- |
нт, его |
обоснование |
студента |
|
должно быть) |
|
||||||||
няемой |
харак- |
методики |
(ассистента) |
|
|
|
|
|
|
|
||||
методики |
теристика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хорошее |
Нарушение |
Осматривает |
Больной стоит или сидит, |
|||||||||
|
|
освещение |
бронхиальной |
грудную |
клетку |
опираясь руками (висит на |
||||||||
|
|
|
проходимости |
спереди, сзади, с |
руках). Грудная клетка |
|||||||||
клетки |
|
|
(бронхоспазм) |
боков. |
Подсчет |
эмфизематозна или в стадии |
||||||||
|
|
вызывает |
|
дыхания. |
|
максимального |
|
вдоха, |
||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
затруднение, |
|
|
приподнята, |
ход |
ребер |
||||||
грудной |
|
|
переполнение |
|
|
горизонтальный, |
|
|
||||||
|
|
легких |
воздухом, |
|
|
подключичные |
|
ямки |
||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
расширяет |
|
|
сглажены, |
|
|
надплечья |
|||||
Осмотр |
|
|
грудную |
клетку, |
|
|
приподняты, |
|
|
шея |
||||
|
|
выдох |
становится |
|
|
укорочена, цианоз лица, |
||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
активным. |
|
|
лицо |
|
|
страдальческое. |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Слышны |
|
дистанционные |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
хрипы. |
|
ЧДД |
возможно |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
уменьшено или в норме, |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
реже тахипное. |
|
|
||||
груднойПальпация |
клетки |
Чистые, |
Переполнение |
Проводит |
|
Грудная |
|
клетка |
ригидна, |
|||||
теплые |
воздухом |
легких |
пальпацию |
экскурсия |
|
ее |
|
резко |
||||||
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
руки, |
вызывает |
|
грудной |
клетки, |
уменьшена, |
|
голосовое |
|||||
|
|
ногти |
ригидность |
проверяет |
|
дрожание резко ослаблено. |
||||||||
|
|
обрезаны. |
грудной |
клетки, |
голосовое |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повышение |
дрожание. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
воздушности |
Определяет |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
легких. |
|
|
экскурсию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
грудной клетки. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
груднойклетки |
Пальцевой |
Повышена |
Проводит |
|
Громкий, |
|
коробочный |
||||||
Перкуссия |
метод |
воздушность |
сравнительную |
перкуторный |
звук, верхние |
|||||||||
Молоточе |
|
|
|
краев легких. |
резко ограничена. |
|
|
|||||||
|
|
перкуссии |
легких, |
|
|
топографическую |
границы легких приподняты |
|||||||
|
|
. |
расширяются |
перкуссию. |
– |
нижние |
|
опущены, |
||||||
|
|
Плессимет |
верхние и нижние |
Определяет экс- |
экскурсия |
нижнего |
края |
|||||||
|
|
р. |
границы легких. |
курсию |
нижних |
легких |
отсутствует |
или |
||||||
|
|
к. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фонендос |
Бронхоспазм, |
Проводит |
|
Дыхание |
|
шумное, |
выдох |
|||||
легких |
|
коп |
изменение |
сравнительную |
резко |
|
удлинен, |
обилие |
||||||
|
стетоскоп, |
просвета |
бронхов |
аускультацию |
сухих |
|
|
хрипов |
|
разной |
||||
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
непосредс |
вызывает |
|
легких. |
|
тональности |
|
(высокие, |
|||||
Аускультация |
|
твенно |
завихрение |
|
|
низкие). |
|
|
|
|
|
|||
|
|
Движение воздуха |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
ухом. |
воздуха. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выделяется вязкая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
мокрота, |
образует |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
комочки, |
струны. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вызывает |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вибрацию струн. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
52 |
|
|
|
|
|
|
|
|
11.4.Практическая работа с ориентировочной основой действий при
синдроме гидроторакса
Этап |
Инструмен |
Теоретическое |
|
Деятельность |
|
Обучающий элемент (что |
||||||
выпол- |
т, его |
обоснование |
|
студента |
|
|
должно быть) |
|||||
няемой |
харак- |
методики |
|
(ассистента) |
|
|
|
|
||||
методики |
теристика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клетки |
Хорошее |
Накопление |
|
|
Осматривает |
|
Отставание |
пораженной |
||||
освещение |
жидкости |
|
|
в |
грудную |
клетку |
стороны в акте дыхания, |
|||||
|
|
|
||||||||||
|
|
плевральной |
|
спереди, сзади, с |
увеличение ее в объеме, |
|||||||
грудной |
|
полости |
|
давит |
на |
боков |
при |
одышка. |
|
|||
|
грудную |
|
стенку |
и |
спокойном |
и |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
диафрагму, |
|
|
глубоком |
|
|
|
|
|||
Осмотр |
|
сдавливает |
легкое, |
дыхании. |
Подсчет |
|
|
|
||||
|
уменьшает |
|
|
дыхания. |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
дыхательную |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
поверхность. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
клетки |
Чистые, |
Жидкость |
|
|
в |
Проверяет |
|
а) |
Данные |
осмотра |
||
теплые |
плевральной |
|
голосовое |
|
подтверждаются. Кроме |
|||||||
|
|
|
||||||||||
|
руки, |
полости |
|
оттесняет |
дрожание, |
|
того, |
отмечается |
||||
грудной |
ногти |
легкое |
|
к |
краю. |
толщину |
кожной |
выбухание |
межреберий |
|||
обрезаны. |
Возможно |
|
|
складки |
|
в |
при дыхании и кашле. |
|||||
|
|
|
|
|||||||||
|
|
воспаление |
плевры, |
симметричных |
|
б) Болезненности нет. |
||||||
Пальпация |
|
отек |
подкожной |
местах. |
Выявляет |
в) Резистентность. |
||||||
|
|
|
|
|
|
экскурсию |
|
|
|
|
||
|
|
клетчатки |
|
грудной |
болезненность |
|
г) |
Голосовое дрожание |
||||
|
|
стенки. |
|
|
|
|
грудной |
клетки, |
над |
|
жидкостью |
|
|
|
|
|
|
|
|
определяет |
|
отстутствует. |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
грудной клетки |
|
|
|
|
|
|
Фонендоск |
Жидкость |
|
|
в |
Проводит |
|
1. Дыхание отсутствует. |
||||
|
оп |
плевральной |
|
сравнительную |
|
2. Побочные дыхательные |
||||||
легких |
стетоскоп, |
полости |
|
оттесняет |
аускультацию, |
|
шумы отсутствуют. |
|||||
непосредс |
легкое |
к |
корню, |
особенно |
|
|
3. |
Бронхофония |
||||
|
|
|
||||||||||
|
твенно |
мешает проведению |
внимательно |
|
отсутствует. |
|
||||||
Аускультация |
ухом. |
дыхательных |
|
выслушивает |
|
|
|
|
||||
|
жидкостью |
листики |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
шумов. |
|
Жидкость |
место ослабления |
|
|
|
||||
|
|
больше |
|
|
|
|
звука |
(над |
|
|
|
|
|
|
накапливается |
|
тупостью) |
|
|
|
|
||||
|
|
внизу. |
|
|
Над |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
плевры сходятся, |
на |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
них |
|
возможно |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
отложение фибрина. |
|
|
|
|
|
|
||||
53
11.5.Практическая работа с ориентировочной основой действий при
синдроме компрессионного ателектаза
Этап |
Инструмент, |
Теоретическое |
Деятельность |
Обучающий элемент (что |
|||||||||
выпол- |
его харак- |
обоснование |
|
студента |
|
должно быть) |
|||||||
няемой |
теристика |
методики |
|
(ассистента) |
|
|
|
||||||
методи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
груднойОсмотр |
клетки |
Хорошее |
Наличие жидкости в |
Осмотр |
|
грудной |
Отставание |
«больной» |
|||||
освещение |
плевральной |
|
клетки |
|
со |
всех |
стороны в акте дыхания. |
||||||
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
полости |
может |
сторон |
|
|
при |
Учащение дыхания. |
||||
|
|
|
давить |
на |
грудную |
спокойном |
и |
|
|
|
|||
|
|
|
стенку |
|
изнутри, |
глубоком |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
поджимает легкое к |
дыхании. |
Считает |
|
|
|
|||||
|
|
|
корню |
|
|
|
дыхание. |
|
|
|
|
|
|
|
груднойклетки |
Чистые, |
Жидкость оттесняет |
Проводит |
|
Уменьшение |
|
||||||
Пальпация |
теплые руки, |
легкое |
вверх и |
к |
определение |
|
эластичности |
«больной» |
|||||
|
|
|
|
|
эластичность |
|
|
|
|
||||
|
|
ногти |
корню легкого |
|
голосового |
|
половины грудной клетки. |
||||||
|
|
обрезаны. |
|
|
|
|
дрожания, |
|
Усиление |
|
голосового |
||
|
|
|
|
|
|
|
экскурсию |
|
дрожания |
над поджатым |
|||
|
|
|
|
|
|
|
грудной |
|
клетки, |
легким. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
грудной клетки. |
|
|
|
|||
|
груднойклетки |
Пальцевой |
Легкое |
|
поджато |
Проводит |
|
При |
сравнительной |
||||
Перкуссия |
метод |
жидкостью, |
|
|
сравнительную |
перкуссии |
притуплено – |
||||||
|
|
|
|
|
нижнего |
|
|
края |
|
|
|
||
|
|
перкуссии. |
уплотнено, |
сердце |
топографическую |
тимпанический звук. |
|||||||
|
|
Плессиметр. |
смещается |
|
в |
перкуссию. |
|
|
|
|
|||
|
|
Молоточек. |
здоровую сторону. |
Определяет |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
подвижность |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
легких. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Фонендоскоп |
Поджатое |
легкое |
Проводит |
|
При |
аускультации |
|||||
легких |
|
стетоскоп, |
над |
жидкостью |
сравнительную |
дыхание |
|
ослабленное |
|||||
|
непосредстве |
слабо |
участвует |
в |
аускультацию |
|
везикулярное |
или тихое |
|||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
нно ухом. |
дыхании, |
не |
все |
легких. |
Подробно |
бронхиальное. Побочных |
|||||
Аускультация |
|
|
альвеолы |
|
с |
выслушивает |
|
дыхательных |
шумов нет. |
||||
|
|
быть |
воспалена |
позвоночника) |
|
|
|
||||||
|
|
|
участвуют, |
|
|
места |
|
|
над |
Бронхофония |
несколько |
||
|
|
|
увлажнены. |
Над |
ослаблением звука |
усилена. |
|
|
|||||
|
|
|
жидкостью |
плевра |
(над |
тупостью) |
|
|
|
||||
|
|
|
смыкается, |
может |
особенно |
|
у |
|
|
|
|||
|
|
|
отложением |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
фибрина. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
54
11.6.Практическая работа с ориентировочной основой действий при
синдроме пневмоторакса
Этап |
Инструмент, |
Теоретическое |
Деятельность |
Обучающий элемент (что |
||||||||
выпол- |
его харак- |
обоснование |
студента |
|
должно быть) |
|
||||||
няемой |
теристика |
методики |
|
(ассистента) |
|
|
|
|
|
|||
методи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр грудной |
|
Хорошее |
Поступление |
|
Осматривает |
|
Тахипное, |
|
|
отставание |
||
|
освещение |
воздуха |
|
в |
грудную клетку со |
пораженной стороны в акте |
||||||
клетки |
|
плевральную |
|
всех сторон |
при |
дыхания. |
|
|
|
|
||
|
полость |
создает |
спокойном |
и |
|
|
|
|
|
|||
|
давление |
в |
ней, |
глубоком |
|
|
|
|
|
|
||
|
равное |
|
|
дыхании. Подсчет |
|
|
|
|
|
|||
|
атмосферному. |
дыхания. |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
грудной клетки |
Чистые, |
Поджимает легкое |
Определяет |
|
Болезненность |
в |
зоне |
||||
Пальпация |
теплые руки, |
к корню. |
|
|
голосовое |
|
поражения |
|
париетальной |
|||
ногти |
|
|
|
дрожание. |
|
плевры. |
Резистентность. |
|||||
обрезаны. |
|
|
|
Выявляет |
|
Голосовое |
дрожание |
или |
||||
|
|
|
|
болезненность. |
|
отсутствует, |
|
или |
резко |
|||
|
|
|
|
Определяет |
|
ослаблено. |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
экскурсию |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
грудной клетки. |
|
|
|
|
|
|
Перкуссия |
грудной клетки |
Пальцевой |
Поджимает легкое |
Проводит |
|
Тимпанический |
|
звук. |
||||
метод |
к корню |
|
|
сравнительную |
|
Легкое поджато к корню. |
||||||
перкуссии. |
|
|
|
перкуссию легких. |
Подвижность нижнего края |
|||||||
Плессиметр. |
|
|
|
|
|
отсутствует. |
|
|
|
|
||
Молоточек. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
легких |
|
Фонендоскоп |
Поступление |
|
Проводит |
|
Везикулярное |
|
дыхание |
|||
|
стетоскоп, |
воздуха |
|
в |
аускультацию |
|
отсутствует |
|
или |
резко |
||
|
непосредстве |
плевральную |
|
легких. |
|
ослаблено. |
При |
открытом |
||||
|
нно ухом. |
полость |
может |
|
|
пневмотораксе |
|
|
||||
Аускультация |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
прекратиться |
или |
|
|
бронхиальное |
дыхание с |
|||||
|
|
продолжаться |
при |
|
|
металлическим |
оттенком. |
|||||
|
|
открытом |
|
и |
|
|
Побочных |
|
дыхательных |
|||
|
|
клапанном |
|
|
|
|
шумов нет. |
Бронхофония |
||||
|
|
пневмотораксе |
|
|
отсутствует |
|
или |
резко |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ослаблена. |
|
|
|
|
55
11.7.Практическая работа с ориентировочной основой действий при
синдроме эмфиземы легких
Этап |
Инструмен |
Теоретическое |
Деятельность |
Обучающий элемент (что |
|||||||||||
выпол- |
т, его |
обоснование |
студента |
|
должно быть) |
|
|||||||||
няемой |
харак- |
методики |
(ассистента) |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
методи |
теристика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хорошее |
Повышение |
|
Осматривает |
|
Грудная |
|
|
|
клетка |
||||
|
|
освещение |
внутригрудного |
грудную клетку со |
эмфизематозная, |
ход ребер |
|||||||||
|
|
|
давления от частого |
всех сторон |
при |
ближе |
к |
горизонтальному, |
|||||||
клетки |
|
|
кашля, |
приступов |
спокойном |
и |
сагетальный и фронтальный |
||||||||
|
|
бронхиальной астмы |
глубоком |
|
|
размеры |
сравниваются. |
||||||||
|
|
приводит к атрофии |
дыхании. |
Подсчет |
Надключичные |
|
ямки |
||||||||
|
|
|
|
||||||||||||
грудной |
|
|
альвеол, |
снижению |
дыхания. |
|
|
сглажены |
или |
выбухают, |
|||||
|
|
как |
следствие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
эластичности |
|
|
|
шея укорочена Тахипное. |
|
|||||||
|
|
|
легочной |
ткани и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр |
|
|
увеличению |
воз- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повышению |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
размеров |
|
легких, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
душности |
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уменьшению |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дыхательной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поверхности легких. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
груднойклетки |
Чистые, |
Повышение |
|
Определяет |
|
Грудная |
клетка |
|
ригидна. |
|||||
Пальпация |
теплые |
воздушности |
|
голосовое |
|
|
Голосовое |
|
|
|
дрожание |
||||
|
|
|
|
экскурсию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
руки, ногти |
легких. |
|
|
дрожание, |
|
|
равномерно ослаблено |
по |
|||||
|
|
обрезаны. |
|
|
|
эластичность |
|
всей |
грудной |
|
клетке. |
||||
|
|
|
|
|
|
грудной |
клетки |
Экскурсия |
грудной клетки |
||||||
|
|
|
|
|
|
Определяет |
|
уменьшена. |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
грудной клетки. |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
груднойклетки |
Пальцевой |
Повышение |
|
Проводит |
|
|
Перкуторный |
|
|
звук |
с |
|||
Перкуссия |
метод |
воздушности |
|
сравнительную |
и |
коробочным |
|
|
оттенком, |
||||||
. |
|
|
|
нижнего |
края |
уменьшена. |
|
|
|
|
|||||
|
|
перкуссии. |
легких, |
|
они |
топографическую |
усилен. |
Верхние |
границы |
||||||
|
|
Плессимет |
увеличены в объеме. |
перкуссию легких. |
легких приподняты, нижние |
||||||||||
|
|
р. |
|
|
|
Определяет |
|
– опущены. |
|
Экскурсия |
|||||
|
|
Молоточек |
|
|
|
экскурсию |
|
нижнего |
края |
|
легких |
||||
|
|
|
|
|
|
легких. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фонендоск |
Количество |
альвеол |
Проводит |
|
|
При |
|
необструктивной |
|||||
легких |
|
оп |
уменьшено. |
В |
сравнительную |
|
эмфиземе |
легких |
дыхание |
||||||
|
стетоскоп, |
бронхах может быть |
аускультацию |
|
везикулярное, |
ослабленное. |
|||||||||
|
непосредст |
мокрота, спазм. |
легких |
|
|
При |
|
обструктивной |
|||||||
Аускультация |
|
венно |
|
|
|
|
|
|
эмфиземе |
легких |
на фоне |
||||
|
ухом. |
|
|
|
|
|
|
хронического |
|
|
бронхита |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выслушивается |
|
жесткое |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
везикулярное |
дыхание |
с |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
удлиненным |
|
|
выдохом, |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
разнообразные |
|
сухие |
(и |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
часто влажные) хрипы. |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
56 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11.8.Практическая работа с ориентировочной основой действий при
синдроме обтурационного ателектаза
Этап |
Инструмен |
|
Теоретическое |
Деятельность |
|
Обучающий элемент (что |
|||||||||
выпол- |
т, его |
|
обоснование |
студента |
|
|
должно быть) |
|
|||||||
няемой |
харак- |
|
методики |
|
(ассистента) |
|
|
|
|
|
|
|
|||
методи |
теристика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотргрудной |
клетки |
Хорошее |
Обтурация |
бронха |
Осматривает |
|
Отставание |
|
пораженной |
||||||
|
дыхательная |
|
дыхания. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
освещение |
приводит |
|
к |
грудную клетку со |
стороны |
в |
|
акте |
дыхания. |
||||
|
|
|
уменьшению |
|
всех сторон при |
Возможно западение грудной |
|||||||||
|
|
|
объема |
доли |
или |
спокойном |
и |
клетки, сужение межреберных |
|||||||
|
|
|
целого |
|
легкого. |
глубоком |
|
промежутков. |
|
|
Учащение |
||||
|
|
|
Уменьшается |
|
дыхании. Подсчет |
дыхания. |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
поверхность их. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
груднойПальпация |
клетки |
Чистые, |
Обтурация |
бронха |
Проводит |
|
Эластичность |
|
|
снижена, |
|||||
теплые |
прекращает |
|
определение |
|
голосовое |
дрожание |
не |
||||||||
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
руки, ногти |
поступление |
|
голосового |
|
проводится. |
|
|
|
|
||||
|
|
обрезаны. |
воздуха |
в долю |
дрожания. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
легкого |
или |
все |
Выявляет |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
легкое, |
|
может |
болезненность, |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
вовлекаться |
|
определяет |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
плевра |
|
|
|
экскурсию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(воспаленья) |
|
грудной клетки |
|
|
|
|
|
|
|
|||
клетки |
|
Пальцевой |
Обтурация |
бронха |
Проводит |
|
При сравнительной |
перкуссии |
|||||||
|
метод |
приводит |
|
к |
сравнительную |
и |
выраженное |
притупление |
или |
||||||
|
|
|
|||||||||||||
|
|
перкуссии. |
уплотнению |
|
топографическую |
тупой звук. |
|
|
|
|
|||||
грудной |
|
Плессимет |
легочной |
ткани, |
перкуссию легких. |
|
|
|
|
|
|
||||
|
р. |
уменьшению |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Молоточек |
объема |
|
легкого, |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Перкуссия |
|
. |
изменению границ |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
легкого. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Смещение |
трахеи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
и |
сердца |
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
больную сторону. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Фонендоск |
Обтурация |
бронха |
Проводит |
|
Дыхание |
не |
|
прослушивается |
|||||
|
|
оп |
приводит |
|
к |
сравнительную |
|
или |
резко |
|
ослаблено. |
||||
|
|
стетоскоп, |
прекращению |
|
аускультацию |
|
Везикулярное. |
Бронхофония не |
|||||||
легких |
|
непосредст |
поступления |
|
легких |
|
определяется. |
|
|
|
|
||||
|
ухом. |
дистально |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
венно |
воздуха |
|
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аускультация |
|
|
расположенные |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
бронхи. |
|
Может |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
воспаляться |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
плевра |
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
образованием |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
раковых |
узлов |
на |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
ней |
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отложением |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
фибрина. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
57 |
|
|
|
|
|
|
|
Синдром дыхательной недостаточности:
Дыхательная недостаточность – состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови. Основные проявления: гипоксемия, гиперкапния, ацидоз.
Различают три степени тяжести дыхательной недостаточности:
I степень: признаки дыхательной недостаточности (ДН) появляются только при значительной физической нагрузке. Показатели функции внешнего дыхания (ФВД) снижены до 85-70% должных величин.
II степень: признаки ДН выявляются при незначительной физической нагрузке. Показатели ФВД снижены до 70-50% должных.
III степень: признаки ДН наблюдаются в покое. Показатели ФВД менее 50
%должных величин.
11.Тесты контроля знаний.
I уровень Тесты на опознание.
1. |
Является ли усиление голосового дрожания признаком |
Нет |
||||
|
эмфиземы легких? |
|
|
|
||
2. |
Является ли опущение нижних границ легких признаком |
Да |
||||
|
эмфиземы? |
|
|
|
|
|
3. |
Является ли притупление признаком эмфиземы? |
|
нет |
|||
4. |
Является ли коробочный звук признаком эмфиземы? |
да |
||||
5. |
Является ли ослабленное везикулярное дыхание признаком |
да |
||||
|
эмфиземы легких? |
|
|
|
||
6. |
Является ли бронхиальное дыхание признаком эмфиземы |
нет |
||||
|
легких? |
|
|
|
|
|
7. |
Является ли отставание одной половины грудной клетки |
да |
||||
|
признаком воспалительной инфильтрации легких? |
|
||||
8. |
Является ли усиление голосового дрожания признаком |
да |
||||
|
воспалительной инфильтрации легких? |
|
|
|||
9. |
Является ли тупость признаком воспалительной инфильтрации |
да |
||||
|
легких? |
|
|
|
|
|
10. |
Является ли легочный звук признаком воспалительной |
нет |
||||
|
инфильтрации легких? |
|
|
|
||
11. |
Является |
ли |
крепитация |
признаком |
воспалительной |
да |
|
инфильтрации легких? |
|
|
|
||
12. |
Является ли ослабленное дыхание признаком воспалительной |
да |
||||
|
инфильтрации легких? |
|
|
|
||
13. |
Является ли бронхиальное дыхание признаком воспалительной |
да |
||||
|
инфильтрации легких? |
|
|
|
||
14. |
Является |
ли |
тихое бронхиальное дыхание |
и крепитация |
да |
|
|
|
|
|
58 |
|
|
|
признаком компрессионного ателектаза легких? |
|
|
||||
15. |
Является ли ослабление голосового дрожания признаком |
да |
|||||
|
гидроторакса? |
|
|
|
|
|
|
16. |
Является ли тупость признаком гидроторакса? |
|
да |
||||
17. |
Является ли ослабленное дыхание признаком гидроторакса? |
да |
|||||
18. |
Является |
ли |
изменение |
границ |
легких |
признаком |
да |
|
обтурационного ателектаза? |
|
|
|
|
||
19. |
Является ли ослабленное дыхание признаком обтурационного |
да |
|||||
|
ателектаза легких? |
|
|
|
|
|
|
20. |
Является ли усиление голосового дрожания признаком полости в |
да |
|||||
|
легком? |
|
|
|
|
|
|
21. |
Является ли коробочный звук признаком полости в легком? |
да |
|||||
22. |
Является ли бронхиальное дыхание признаком полости в |
да |
|||||
|
легком? |
|
|
|
|
|
|
23. |
Является ли ослабление голосового дрожания признаком |
да |
|||||
|
пневмоторакса? |
|
|
|
|
|
|
24. |
Является ли коробочный звук признаком пневмоторакса? |
да |
|||||
25. |
Является ли ослабленное дыхание признаком пневмоторакса? |
да |
|||||
26. |
Является ли бронхиальное дыхание признаком пневмоторакса? |
да |
|||||
27. |
Являются ли сухие хрипы признаком нарушения бронхиальной |
да |
|||||
|
проводимости? |
|
|
|
|
|
|
28. |
Является ли бронхиальное дыхание нарушением бронхиальной |
нет |
|||||
|
проводимости? |
|
|
|
|
|
|
ТЕСТЫ НА РАЗЛИЧИЕ
Iуровень
1.Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при синдроме «закрытого пневмоторакса»:
1) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании 2) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и
сглаживание межреберных промежутков 3) только отставание в дыхании половины грудной клетки 4) гиперстеническая грудная клетка
5) увеличение передне-заднего и поперечного размеров грудной клетки, втяжения межреберных промежутков в нижнебоковых отделах с обеих сторон
2.Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при синдроме обтурационного ателектаза:
1) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании 2) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и
сглаживание межреберных промежутков
59
3)только отставание в дыхании половины грудной клетки
4)гиперстеническая грудная клетка
5)увеличение передне-заднего и поперечного размеров грудной клетки, втяжения межреберных промежутков в нижнебоковых отделах с обеих сторон 3. Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при
синдроме гидроторакса:
1)уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании
2)отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков
3)только отставание в дыхании половины грудной клетки
4)гиперстеническая грудная клетка
5)увеличение передне-заднего и поперечного размеров грудной клетки, втяжения межреберных промежутков в нижнебоковых отделах с обеих сторон 4. Какой перкуторный звук появляется при синдроме воспалительной
инфильтрации легочной ткани?
1)абсолютно тупой (бедренный) или притупленный
2)ясный легочный
3)тимпанический
4)притупление с тимпаническим оттенком
5)коробочный 5. Какой перкуторный звук появляется при синдроме компрессионного ателектаза?
1)абсолютно тупой (бедренный) или притупленный
2)ясный легочный
3)тимпанический
4)притупление с тимпаническим оттенком
5)коробочный 6. Укажите основной механизм появления жесткого дыхания:
1)снижение эластичности легочной ткани
2)проведение на поверхность грудной клетки ларинготрахеального дыхания (с изменением его тембра) при уплотнении легкого или наличии в нем полости, соединенной с бронхом
3)сужение бронхов (спазм, вязкая мокрота)
4)наличие небольшого очага уплотнения легочной ткани, окруженного неизмененными альвеолами
5)усиление колебаний стенки альвеол при дыхании 7. Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при
синдроме воспалительной инфильтрации легочной ткани в начальной стадии?
1)ослабленное везикулярное дыхание
2)амфорическое дыхание
60