
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Патогенез механической желтухи.
- •Клиническая картина и клинические формы механической желтухи.
- •Основные формы механической желтухи.
- •Методы инструментальной диагностики желтух.
- •Рентгенологические методы диагностики.
- •Эрхпг (Эндоскопическая Ретроградная Холангио Панкреато Графия)
- •Лечение механической желтухи.
- •Лечении механической желтухи.
- •Методы лечения механической желтухи.
- •Современные методы и тактика лечения механической желтухи.
- •Традиционные (оперативные) методы лечения механической желтухи.
Эрхпг (Эндоскопическая Ретроградная Холангио Панкреато Графия)
Этот метод занимает особое место не только в диагностике, но и в лечении заболеваний желчных протоков. Метод можно отнести к высоким современным технологиям (Хай-Тек). Его выполнение требует высоко-квалифицированного персонала и сложного дорогостоящего оборудования. Но благодаря высокой эффективности и востребованности этот метод перестал быть, чем то эксклюзивным и, как правило, имеется во всех уважающих себя клинках, занимающихся билиарной хирургией.
Сама по себе ЭРХПГ представляет собой комбинацию эндоскопического и рентгенологического методов, проводится в условиях стационара, иногда под наркозом. Являясь по своей сути способом углубленного исследования желчных протоков, призванным точно установить практически любую их патологию, этот метод плавно переходит от диагностики к лечению механической желтухи и позволяет: рассекать стриктуры протоков, извлекать камни из холедоха и устанавливать в нем стенты, что подробно изложено в разделе – «Лечение».
Для ЭРХПГ используют специальный прибор - Дуоденоскоп. Он выполнен из фиброволокна и напоминает обычный аппарат для ФГДС, но длина его больше, а функциональные возможности шире (рис. 5).
Рис. 5.

1
этап - эндоскопический.
Дуоденоскоп через ротоглотку, пищевод
и желудок проводиться в ДПК до ее
нисходящей части, где и расположен БДС
(Рис 6.). Изображение ДПК с помощью
видеокамеры проецируется на монитор.
Производиться поиск БДС. В норме сосочек
эластичный, расположен среди складок
слизистой ДПК, во время исследования
можно увидеть, как из сосочка порциями
поступает желчь. Если имеется механическая
окклюзия желчных протоков – желчи в
ДПК не будет, в области сосочка видна
рубцовая стриктура, а иногда видно, как
из сосочка выпирает часть камня. Можно
также обнаружить рак большого дуоденального
сосочка в виде инфильтрации и полиповидных
разрастаний в этой области.
2
этап – рентгенологический.
Через дуоденоскоп производят катетеризацию
БДС и холедоха тонким катетером - канюлей
(Рис.6). Через канюлю желчные протоки
заполняются контрастом, выполняется
Р-снимок и причина механической желтухи
становиться понятной. Если желчные
протоки на всем протяжении не расширены,
а препятствия в протоках отсутствуют,
то механический характер желтухи можно
полностью исключить. В этом случае
объяснение желтушности кожных покровов
нужно искать в чем-то другом – гепатит,
цирроз, токсическое поражение печени.
Рис. 6.
Рис. 7
На
Рис. 7 видно, как канюля заведена через
БДС в холедох, рядом с холедохом (зеленый
проток) расположен главный проток
поджелудочной железы или Вирсунгов
проток (розового цвета). При введении
контраста в этот проток производиться
панкреатография, что важно для диагностики
некоторых хронических заболеваний
поджелудочной железы.
На рентгенограмме (Рис. 8) хорошо виден дуоденоскоп и тонкая канюля, заведенная в холедох, сам холедох наполнен контрастом и видно, что он резко расширен, а нем имеется масса крупных камней, желчный пузырь определяется в виде небольшого образования справа от холедоха с несколькими камнями. ДПК за счет воздуха выглядит в виде темной тени, контраст в нее не поступает.
Рис.8
После установления диагноза ЭРХПГ переходит в 3 этап – лечебный, об этом будет рассказано в следующем разделе посвященному лечению МЖ.
Компьютерная томография - в обнаружении камней в желчном пузыре или протоках практически не используется, проще говоря, камни слишком малы для этого исследования. Кроме того, КТ относиться к дорогостоящим методом диагностики и имеет другие задачи, иными словами, выполнение УЗИ при ЖКБ и дешевле и эффективнее. Но КТ является незаменимым методом в диагностике раковых опухолей поджелудочной железы или протоков, которые при УЗИ или Р-логическом исследовании можно и не увидеть.
Существует еще один метод исследования, основанный на явлениях магнитно-ядерного резонанса – магнитно-резонансная-холангиопанкреато-графия, который позволяет визуализировать неподвижную жидкость (в частности желчь) в организме. Метод не инвазионный, не требует введения рентгеноконтрастного препарата. С помощью этого метода камни в желчных протоках удается обнаружить почти в 100% случаях, стриктуры в 90%. Тем не менее, метод сложен, не достаточно совершенен и пока широко в РФ не используется.