Лабораторные критерии

Иммуно­логические критерии	Взрослые	Дети
		<12 мес.	1-5 лет	6-12 лет
	CD 4 в мм3 крови (%)	CD 4 в мм3 крови (%)	CD 4 в мм3 крови (%)	CD 4 в мм3 крови (%)
Категория X. Признаки иммуно­дефицита отсутствуют	> 500 (> 29 %)	> 1500 (> 25)	> 1000 (>25)	> 500 (> 25)
Категория 2. Признаки умеренного иммуно­дефицита	200-499 (14-28 %)	750-1499 (15-24)	500-999 (15-24)	200-499 (15-24)
Категория 3. Выраженный иммуно­дефицит	<200 (<14 %)	< 750 (< 15)	< 500 (<15)	< 200 (< 15)

ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

Критерии постановки диагноза ВИЧ-инфекции:

1. Эпидемиологические.

2. Клинические.

3. Лабораторные.

Эпидемиологические критерии очень высокой вероятности:

1. Переливание крови, препаратов крови, пересадка органов и тка­ней от зараженного донора.

2. Рождение ВИЧ-инфицированного ребенка.

3. Регулярные половые контакты с больным ВИЧ-инфекцией.

4. Совместное употребление наркотиков с больным ВИЧ-инфекцией.

5. Рождение от ВИЧ-инфицированной матери.

Эпидемиологические критерии не высокой вероятности:

1. Повреждение кожных покровов инструментом, контамированным загрязненным ВИЧ материалом.

2. Употребление психоактивных веществ или наличие половых контактов на территории с низким уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекции в группе риска, к которой принадлежит обследуемый.

Эпидемиологические критерии низкой вероятности:

- наличие половых контактов и парентеральных вмешательств.

Клинические критерии диагностики вич-инфекции

Одним из наиболее характерных для ВИЧ-инфекции симптомов, встречаемых практически на всех стадиях заболевания, является так называемая персистирующая генерализованная лимфоаденонатия (ПГЛ). Под ней понимают увеличение не менее двух лимфоузлов не менее в двух не связанных между собой группах (у взрослых, не счи­тая паховых) до размера более 1 см (у детей - более 0,5 см) в диаме­тре, сохраняющиеся в течение не менее трех месяцев. Лимфатические узлы у больных ВИЧ-инфекцией обычно эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними не изменена. Одна­ко увеличение лимфоузлов у больных ВИЧ-инфекцией может не от­мечаться или отмечаться, по не соответствовать критериям ПГЛ.

Кроме того, о наличии ВИЧ-инфекции может свидетельствовать об­наружение у больного заболеваний, которые обычно не развиваются у людей с нормальным иммунитетом. Особенно это касается тяжелых форм этих заболеваний.

В частности, о высокой вероятности наличия ВИЧ-инфекции сви­детельствует обнаружение у пациента хотя бы одного из следующих заболеваний {при отсутствии других причин для их развития):

1. кандидоз трахеи, бронхов, легких, пищевода;

2. кокцидиодомикоз (диссеминированный или внелегочной);

3. криптококкоз внелегочной;

4. криптоспоридиаз с диареей более 1 месяца;

5. цитомегаловирусная инфекция (поражение других органов кроме печени, селезенки, лимфатических узлов у больных старше 1 месяца, цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения);

6. инфекция вирусом простого герпеса (хронические язвы, не заживающие более 1 месяца, или бронхит, пневмония, эзофагит);

7. прогрессирующая деменция, приводящая к затруднению в по­вседневной деятельности;

8. синдром истощения - потеря веса более 10 % от исходного или диарея продолжительностью не менее 1 месяца или лихорадка более 1 месяца;

9. гистоплазмоз {диссеминированный или внелегочной);

10. изоспориаз кишечника, хронический (более 1 месяца);

11. саркома Капоши;

12. лимфома Беркита;

13. иммунобластная саркома;

14. лимфома мозга первичная;

15. микобактериозы, вызванные М. Avium-intracellulare или М.Kansassii или другими атипичными микобактериями (диссеминированные или с поражениями вне легких, кожи. Шейных или воротных лимфоузлов);

16. туберкулез внелегочной;

17. сальмонеллезная {но не тифо-паратифозная) возвратная септецемия;

18. пневмоцистная пневмония;

19. прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия;

20. токсоплазмоз мозга у пациентов старше 1 месяца.

Кроме того, у многих больных ВИЧ-инфекцией имеются признаки развивающихся на фоне иммунодефицита вторичных заболеваний, не перечисленных в этом списке (бактериальные поражения, кандидозные стоматиты, вульвовагиниты и т.д.). Несмотря на то, что они достаточно часто встречаются не только у больных ВИЧ-инфекцией, такие поражения можно рассматривать как свидетельствующие об определенной вероятности наличия ВИЧ-инфекции.

Несмотря на то, что иногда наблюдается бессимптомное течение ВИЧ-инфекции, отсутствие каких-либо ее клинических проявлений заставляет более критично относиться к данным лабораторных ис­следований и повторить их.

ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА

1. Обнаружение антител к ВИЧ:

• первый этап — определение суммарных антител к ВИЧ. Обычно в реакции ИФА. Применяется для скрининга;

• второй этап - определение антител к отдельным белкам и гликопротеинам вируса {иммунный блоттинг). Применяется для под­тверждения сероположительного результата (не диагноза!).

2. Неспецифические лабораторные признаки ВИЧ-инфекции:

При ВИЧ-инфекции может наблюдаться снижение количества лим­фоцитов, особенно CD₄-лимфоцитов, увеличение процентного содержания CD -лимфоцитов, инверсия соотношения CD₄/CD₈ {снижение этого значе­ния ниже 1), возрастания количества иммуноглобулинов и другие измене­ния. Обнаружение этих признаков является дополнительным свидетель­ством в пользу диагноза ВИЧ-инфекции. Однако эти изменения являются неспецифическими. Они могут отсутствовать, иметь индивидуальные ко­лебания у разных пациентов, встречаться при других заболеваниях.

Серологическая диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, имеет свои особенности. Как у заражен­ных, так и у незараженных детей в первые 6-12 (иногда до 18) месяцев жизни обнаруживаются антитела к ВИЧ материнского происхождения. У незараженных детей эти антитела исчезают, а у зараженных начи­нают вырабатываться собственные. Критерием, свидетельствующим о наличии у ребенка ВИЧ-инфекции, является обнаружение у него анти­тел к ВИЧ в возрасте 18 и более месяцев. Отсутствие антител к ВИЧ у ребенка в возрасте 12 и более месяцев, рожденного от инфицированной ВИЧ матери, свидетельствует против наличия у него ВИЧ-инфекции (если он не получал грудного вскармливания).

Диагноз устанавливается с учетом наличия эпидемиологических, клинических и лабораторных критериев.

IV ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Цель диспансерного наблюдения за больным ВИЧ-инфекцией и его лечения - максимально долгое сохранение качества и увеличе­ние продолжительности жизни больного ВИЧ-инфекцией.

ЗАДАЧИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ:

• психосоциальная адаптация;

• своевременное выявление и лечение сопутствующих заболеваний;

• своевременное выявление показаний для начала противоретровирусной терапии и химиопрофилактики вторичных заболеваний;

• своевременное лечение вторичных заболеваний.