Ситуационные задачи.

Задача 1.

Больная В., 58 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом ИБС, постинфарктный кардиосклероз, НIIБ. Назначено лечение дигоксином 0,5мг/сут., гипотиазидом 100мг/сут.. На 7 день лечения на фоне значительного улучшения появились тошнота, рвота, диарея, бессонница. ЧСС и пульс 54 в минуту, АД 120/70 мм Hg. Креатенин крови - 80 мкмоль/л, калий плазмы - 3,7ммоль/л, ЭКГ: депрессия сегмента ST в V 4-6, желудочковая экстрасистолия.

Врач предположил развитие гликозидной интоксикации решил изменить тактику лечения следующим образом:

1. уменьшить дозу дигоксина и добавить верошпирон

2. отменить дигоксин, назначить лидокаин, унитиол

3. отменить дигоксин, назначить верапамил, унитиол.

Задача 2.

Больной К., 67 лет находился в отделении кардиологии с диагнозом ИБС, нарушение ритма по типу мерцательной аритмии, тахисистолическая форма, НIIА.

Укажите вариант рационального лечения пациента:

1.дигоксин, иАПФ

2.эналаприл, гипотиазид

3.нитросорбид, апрессин, эналаприл

Задача 3.

Больной В., 34 лет находится на стационарном лечении с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения IVФК, постинфарктный кардиосклероз, НIII, анасарка.

Укажите вариант рациональной терапии сердечной недостаточности:

1. сердечные гликозиды, иАПФ, петлевые и калийсберегающие диуретики

2. сердечные гликозиды, иАПФ

3. тиазидовые диуретики, иАПФ.

Практическая работа.

Анализ истории болезни.

Курация больного с акцентом на фармакологический анамнез. Изучение аннотаций.

Знакомство с препаратами в кабинете фармакологической информации ОКБ г. Тюмени

Литература:

1. Д.Р.Лоуренс, П.Н.Бенитт «Клиническая фармакология» (2 том);

2. Ю.Б.Белоусов «Клиническая фармакология»

3. Лекционный курс

4. Международное руководство по сердечной недостаточности

5. В.И.Метелица «Справочник кардиолога по клинической фармакологии»

6. А.Н.Окороков «Лечение болезней внутренних органов» (том 3, книга 1)

Список дополнительной литературы:

1.Абрамова Г.Д. Клиническая фармакология сердечных гликозидов, 1992г.

2.Зайцев А.А. и др. Клиническая фармакология сердечных гликозидов и антиаритмических средств, 1992г.

3.Глезер Г.А. Диуретики, 1993г.

4.Мухарлямов И.М. Лечение хронической сердечной недостаточности, 1985г.

5.Клиническая фармакология сердечных гликозидов и антиаритмических средств, под ред. А.А.Зайцева, 1992г.

6.Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств, 1996г.

7.Ольбинская Л.И. Коронарная и миокардиальная недостаточность, 1986г.

8.Сердечная недостаточность, 1992., под ред. И.Л.Ивлевой

9.Метелица В.И. Препараты нитратов в кардиологии, 1989г.

10.Арабидзе Г.Г. и др. Применение ИАПФ для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, 1990г.

11. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств, выпуск 3, 2002г.