Лекарственные средства для купирования гипертонического криза

Препарат	Доза и путь введения	Начало/ продолжительность действия
Парэнтеральные препараты
Эналаприлат	1,25-5 мг каждые 6 ч в/в	15-30 мин / 6 ч
Фуросемид	20-40мг в/в или в/м	5 мин / 2-3 ч
Пентамин	0,2-0,5-0,75мл 5%р-ра в 20 мл растворителя в/в или 0,3-1мл 5% р-ра в/м	5-15 мин / 3-4 ч
Нитропруссид натрия	0,25-10мкг/кг/мин в/в кап.	Немедленно/2-5 мин.
Нитроглицерин	5-100мкг/мин в/в кап	2-5 мин/3-5 мин
Гидралазин	10-20мг в/в, 10-50мг в/м	10-20мин/3-8 ч.
Клонидин	0,1-0,2 мг в/в медленно или 0,1мг в/м	3-6мин / 2-8 ч
Пероральные препараты
Клонидин	0,15-0,3мг под язык	15-20 мин / 8-12 ч
Каптоприл	6,25-50 мг внутрь	15-60 мин / 4-6 ч

NB! Нифедипин короткого действия не должен широко применяться для купирования гипертонических кризов из-за риска серьезных осложнений и невозможности контроля степени снижения АД.

Ишемическая болезнь сердца (ибс)

ИБС – несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Важно различать стабильную стенокардию и нестабильную стенокардию.

Стабильная стенокардия является, как правило, следствием наличия атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Сужение бляшкой артерии приводит в периоды повышенной потребности миокарда в кислороде ( физическая нагрузка и др.) к возникновению ишемии, которое проявляется приступами боли «за грудиной».

Нестабильная стенокардия характеризуется появлением тяжелой стенокардии впервые в жизни, или внезапным ухудшением течения стабильной стенокардии. Ухудшение состояния может протекать с сильным болевым синдромом, с повышением маркеров некроза миокарда, с изменениями на ЭКГ (без подъема сегмента ST на ЭКГ). В этом случае состояние обозначается как острый коронарный синдром (ОКС). Морфологическая основа – надрыв атеросклеротической бляшки с последующим острым тромбозом.

Острый тромбоз крупной коронарной артерии приводит к интенсивному болевому синдрому, подъему сегмента ST на ЭКГ и трактуется как инфаркт миокарда.

Основные задачи лечения больных со стабильной ибс:

1. Уменьшение симптомов заболевания и эпизодов безболевой ишемии (улучшение качества жизни).

2. Улучшение прогноза (снижение риска инфаркта миокарда, смерти и развития сердечной недостаточности).

Основные группы препаратов, применяемые для лечения ибс

I. Антиангинальные препараты

1.β-блокаторы

2.нитраты

3.блокаторы кальциевых каналов (БКК)

II. Антитромботические средства

1. антиагреганты

2. антикоагулянты

3. фибринолитики

III. Гиполипидемические средства

1. статины

2. фибраты

3. никотиновая кислота

4. эзетимиб

5. омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты.

Медикаментозное лечение стабильной стенокардии

Немедленное устранение симптомов	Короткодействующий нитрат
	↓ Ацетилсалициловая кислота 75-325мг Клопидогрел (при противопоказаниях к аспирину)
Лечение для улучшения прогноза
	↓ статин
	↓ иАПФ при доказанном ССЗ
	↓
	b-адреноблокатор после ИМ
Лечение для уменьшения симптомов	b-адреноблокаторы без ИМ	→ Непереносимость или противопоказания
	↓	↓
	Симптомы сохраняются после оптимизации доз	АК, или нитраты, или ингибиторы lf (кораксан)
	↓	↓
	Добавить АК или нитраты	Симптомы сохраняются после оптимизации доз
	↓	↓
	Симптомы сохраняются после оптимизации доз	Комбинация нитратов и АК
	↓	↓
	Обсудить проведение реваскуляризации

АК - антагонист кальция, ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания, иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, lf – каналы клеток синусового узла.