Документ Microsoft Word

    Технологическое обеспечение процедуры облучения включает тщательную укладку больного в соответствии с проведенной разметкой полей облучения и обозначением других ориентиров на коже больного; подробное описание всех технических параметров пучка излучения и перемещений головки аппарата и терапевтического стола с целью наиболее точного наведения пучка на мишень; подбор готовых принадлежностей, формирующих поле облучения; изготовление шаблонов и по ним индивидуальных фигурных защитных блоков; разработку при необходимости способов устройств фиксации больного в процессе облучения.

    На последнем этапе предлучевой подготовки проводят визуальный рентгено- или гаммаграфический контроль соотношения геометрических параметров терапевтического пучка излучения и мишени. При контактных методах облучения, когда последовательно вводят в полость или внедряют в ткани неактивные эндостаты или интрастаты и источники излучения, обязательной частью предлучевой подготовки является рентгенографический контроль. При дистанционном облучении наиболее целесообразен гаммаграфический контроль, проводимый во время первых сеансов лучевого лечения. Помимо этого, при первых сеансах облучения выполняют контрольные измерения подводимых доз либо непосредственно у больного, либо на специальных моделях — фантомах, имитирующих тело человека или отдельные его части. Необходим также периодический дозиметрический контроль радиационных параметров терапевтических пучков излучения.

Лучевая терапия неопухолевых заболеваний

    Лучевая терапия применяется при различных заболеваниях воспалительного характера (фурункулах, карбункулах, панарициях, маститах, парапроктитах, послеоперационных анастомозитах, инфильтратах, свищах), дегенеративно-дистрофических процессах опорно-двигательного аппарата (артрозах, бурситах, эпикондилитах), невралгиях, невритах, арахноидитах, каузалгиях, фантомных болях, некоторых болезнях кожи и др. Лечебный эффект Л.т. при неопухолевых заболеваниях связывают с активизацией функции системы мононуклеарных фагоцитов, улучшением микроциркуляции в патологическом очаге и исчезновением отека. Отмечают десенсибилизирующий, антиспастический и аналгезирующий эффекты.

    При Л.т. неопухолевых заболеваний обычно используют небольшие дозы излучения, которые легко могут быть подведены путем статического облучения (дистанционная или близкодистанционная рентгенотерапия). Л.т. осуществляют во фракционном режиме с включением в поле облучения объема тканей, превышающего клинически определяемые границы патологического очага. Разовые дозы могут колебаться от 0,15 до 0,5 Гр. При острых воспалительных процессах сеансы облучения проводят с интервалом в 3—5 дней, а при хронических заболеваниях их сокращают до 1—2 дней. Суммарные очаговые дозы составляют от 0,5 до 5 Гр.

    Иногда в процессе лечения отмечается усиление болей; в этих случаях уменьшают разовую дозу излучения и увеличивают интервалы между сеансами. При абсцедировании воспалительного инфильтрата необходимо оперативное вмешательство. У детей применение Л.т. по поводу неопухолевых заболеваний ограничено в связи с высокой радиочувствительностью растущих тканей, а также повышенным риском канцерогенного действия.

Радиационная терапевтическая техника

    Различают радионуклидные устройства и ускорители. В первых используют альфа-, бета-, гамма-излучения и нейтроны в основном от радионуклидов ⁹⁰Со, ¹³⁷Cs, ¹⁹²Ir, ³²Р, ⁹⁰Sr, ¹⁹⁸Au, ²⁵²Cf; в ускорителях генерируются рентгеновское излучение, медицинские пучки электронов, протонов, нейтронов, пи-мезонов и тяжелых ионов. Радионуклидные устройства бывают двух вариантов: терапевтические аппараты и комплекты защитного радиационного оборудования для работы с закрытыми или открытыми источниками, поставляемыми в транспортных контейнерах. Закрытые источники (радиоактивные препараты) имеют герметичную оболочку, исключающую распространение радиоактивного вещества за ее пределы и его попадание в окружающую среду.

    Простейшими ускорителями являются рентгеновские аппараты, например терапевтические — РУМ-17, РУМ-7. Рентгеновское (фотонное) излучение генерируется в вакуумной трубке при падении на металлическую мишень (анод) электронов, ускоряемых до десятков (максимум до 250—300) килоэлектронвольт (кэВ) в электрическом поле между катодом и анодом трубки. В современных ускорителях заряженных частиц (электронов, протонов) они с помощью сильных магнитных полей и мощных генераторов СВЧ-колебаний ускоряются до десятков мегаэлектронвольт (МэВ). При лучевой терапии используют линейные ускорители электронов (ЛУЭ), в которых электроны движутся прямолинейно, и циклические ускорители (бетатроны, микротроны, циклотроны, синхротроны), где заряженные частицы движутся по окружностям и спиралям. ЛУЭ, бетатроны и микротроны работают в двух режимах, давая фотонный или электронный внешний пучок с энергией до 15—25 МэВ. На циклотронах и синхротронах получают терапевтические протонные пучки с энергиями от десятков до тысячи мегаэлектронвольт. Нейтроны с эффективной энергией 2,4 МэВ для контактной терапии дают радионуклидные источники ²⁵²Cf: терапевтические пучки быстрых нейтронов (до 16 МэВ) получают, например, от радий-бериллиевых источников, содержащих порошковую смесь соли Ра и Be, а также на протонных ускорителях.

    Все радиационно-технические изделия и комплексы для лучевой терапии удовлетворяют требованиям защиты больного и радиационной безопасности персонала (см. Противолучевая защита, Радиационная безопасность).

    В соответствии с принятой в Л.т. классификацией способов облучения больных (по взаимному расположению источника и облучаемой части тела) различают аппараты и устройства для дистанционного, внутриполостного и внутритканевого облучения. В двух последних случаях применяют радионуклидные источники.

    Основными конструктивными особенностями терапевтического радиационного аппарата являются его кинематика, средства формирования пучка излучения и система наводки пучка на подлежащую облучению мишень.

    Существуют аппараты для статического и подвижного облучения. В последнем случае источник излучения, больной или оба одновременно в процессе облучения движутся относительно друг друга по заданной и контролируемой программе. Дистанционные аппараты бывают статические (например, АГАТ-С), ротационные (АГАТ-Р, секторное и круговое облучение) и конвергентные (РОКУС-М, источник одновременно участвует в двух согласованных круговых движениях во взаимно перпендикулярных плоскостях). Для внутриполостной Л.т. используют аппараты серии АГАТ-В. В середине 80-х гг. появились образцы аппаратов нового поколения (АГАТ-ВУ, АГАМ) с источниками -излучения ⁶⁰Со (или ¹³⁷Cs, ¹⁹²lr) и с источником n, -излучения ²⁵²Cf (АНЕТ-В). Это первые аппараты с полуавтоматическим многопозиционным статическим облучением одним источником, перемещающимся по заданной программе внутри эндостата, находящегося, например, в шейке матки, в прямой кишке.

    Пучок излучения необходимой формы и определенных размеров формируют с помощью регулируемой диафрагмы, коллимирующего устройства, сменных типовых и индивидуальных защитных блоков, клиновидных и компенсирующих фильтров и болюсов. Они позволяют ограничивать область и поле облучения, повышать градиент дозы на его границах, выравнивать внутри поля распределение дозы ионизирущего излучения или, напротив, распределять ее с необходимой неравномерностью, создавать области и поля, в т.ч. фигурные и многосвязные (с внутренними экранированными участками).

    Для правильного воспроизведения и контроля индивидуальной программы облучения больного пользуются устройствами визуализации пучка, механическими, оптическими и лазерными центраторами, типовыми и индивидуальными фиксаторами для иммобилизации больного во время облучения, а также рентгеновскими и другими средствами интроскопии. Частично их встраивают в радиационную головку, стол для больного и другие части аппарата. Лазерные центраторы монтируют на стенах процедурного помещения. Рентгеновские интроскопы помещают вблизи терапевтического пучка на напольном или потолочном штативе, имеющем фиксаторы для настройки в необходимом положении больного. Постоянное наблюдение за больным ведут с помощью телевизионных и переговорных устройств.

    Многие терапевтические аппараты и комплексы имеют вспомогательное оборудование для юстировки, метрологической калибровки пучка, для клинической топометрии и дозиметрии. Их снабжают также компьютерными средствами планирования и управления облучением.

    При радиохирургическом введении закрытых источников (игл, стержней, нитей, гранул, аппликаторов) или открытых источников (растворов ³²Р и ¹⁹⁸Au) пользуются защитными контейнерами, транспортерами, дистанционными пинцетами, манипуляторами, защитными шприцами. Работу ведут за защитными экранами при визуальном и радиационном контроле всех операций; в случае необходимости применяют рентгенографический контроль.

    Широкий ассортимент источников излучения, кинематические возможности аппаратов и целых комплексов, а также радиохирургические методики внутритканевого облучения в сочетании с современными средствами индивидуального компьютеризированного дозиметрического планирования позволяют оптимизировать облучение любой, в т.ч. труднодоступной, опухоли (мишени) сложной конфигурации, а также обеспечить защиту здоровых тканей.

    В широкой клинической, в т.ч. амбулаторной, практике Л.т. онкологических больных пользуются дистанционными и внутриполостными аппаратами, а также техническими средствами внутриполостного облучения. Электронные ускорители, протонные комплексы и нейтронные генераторы имеются в крупных медицинских центрах и институтах. В офтальмологии для облучения опухолей применяют -аппликаторы с источниками ⁹⁰Sr, а при воспалительных заболеваниях — с источниками ²⁰⁴Те, дающими -излучение с меньшей энергией. Рентгенотерапевтические аппараты с напряжением генерирования до 200—250 кВиспользуют в основном для лучевой терапии неопухолевых заболеваний.