К смещениям отделов матки относят поворот матки и ее перекручивание.
Поворот тела матки вместе с шейкой вокруг продольной оси слева направо и наоборот наблюдается при воспалении крестцово-маточных связок, их укорочении, наличии опухоли, расположенной кзади и сбоку от матки, спаечном процессе.
Поворот матки при неподвижной шейке называется перекручиванием матки Эта патология может возникнуть при наличии односторонней опухоли придатков или субсерозного фиброматозного узла. Лечение смещений матки вокруг своей продольной оси заключается в устранении причин.
Выворот матки - слизистая оболочка матки обращена наружу, а серозный покров внутрь.
Формы выворота:
Пуэрперальная форма выворота. Связана с неправильным ведением последового периода (потягивание пуповины и выжимание последа). Возможен самопроизвольный выворот матки при ее выраженной атонии.
Клиника:
- резкая боль внизу живота
- шоковое состояние
- бледность кожных покровов
- кровотечение из плацентарной площадки
- выпавшая матка может ущемиться, и тогда развивается отек, а затем некроз ткани
Диагноз устанавливается при осмотре.
Лечение — вправление матки с последующим введением сокращающих матку средств, противошоковые мероприятия, антибактериальная терапия.
Онкогенетическая форма выворота возникает при изгнании из матки подслизистой опухоли матки. Лечение — только хирургическое, экстирпация матки.
Смещение матки и влагалища книзу.
Среди различных гинекологических заболеваний опущения и выпадения внутренних половых органов занимают одно из ведущих мест. Частота данной патологии колеблется от 5 до 30%.
Классификация:
1 степень - опущение матки
2 степень - неполное выпадение матки
3 степень - полное выпадение матки
Опущение матки - такое положение органа, при котором шейка матки располагается ниже интерспинальной линии, но не выходит за пределы половой щели.
Неполное выпадение матки характеризуется тем, что смещение матки книзу увеличивается, шейка матки выходит из половой щели, но тело матки находится в малом тазу (II степень).
При полном выпадении вся матка выходит за пределы половой щели вместе со стенками влагалища (III степень).
Предрасполагающие факторы:
- количество родов в анамнезе (трое и более)
- характер родовой деятельности (слабость родовой деятельности, стремительные роды)
- крупный плод
- разрывы промежности
- оперативные роды (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец)
- тяжелый физический труд
- запоры
- конституциональные факторы
- инфантилизм
- наследственнность
Опущение, а в дальнейшем и выпадение матки является динамическим процессом и развивается постепенно, медленно прогрессирует и неблагоприятно отражается на общем состоянии больной.
Обычно опущение стенок влагалища начинается с передней стенки, так как она прикрепляется к мочеполовой диафрагме, которая значительно слабее диафрагмы таза. Теряя естественную опору в результате разрыва промежности, передняя стенка влагалища опускается и увлекает за собой стенку мочевого пузыря, образуется грыжевое выпячивание (цистоцеле). Опущение и выпадение задней стенки влагалища нередко влечет за собой опущение передней стенки прямой кишки, при этом образуется грыжевое выпячивание ее (ректоцеле).
Клиническая картина:
- учащенное болезненное мочеиспускание
- недержание мочи при напряжении
- острая задержка мочи, обусловленная перегибом и сдавлением уретры
- восходящая инфекция мочевых путей
- тянущие боли внизу живота, поясничной области и крестце
- присутствие в половой щели «инородного тела»
- затруднение акта дефекации
- недержание мочи и газов при кашле и чихании
- нарушения менструальной функции по типу гиперполименореи
- стенки влагалища при опущении становятся сухими, неэластичными, грубыми, в них возникают трещины, пролежни, трофические язвы.
- выпавшая матка отечна, цианотична
- нарушается сексуальная функция
- детородная функция понижена из-за быстрой эвакуации спермы, но беременность возможна. Клинически различают 5 степеней опущения стенок влагалища, матки и их выпадения.
I степень — начальная стадия опущения, связанная с частичным ослаблением мышц тазового дна и мочеполовой диафрагмы, при котором половая щель зияет, а передняя и задняя стенки влагалища незначительно опущены.
II степень — более значительное ослабление мышц тазового дна; опущение стенок влагалища
III степень — матка опущена, шейка доходит до входа во влагалище.
IV степень — неполное выпадение матки, при котором шейка выступает за пределы входа во влагалище.
V степень — полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища.
Диагностика основывается на данных анамнеза, осмотра и пальпации с обязательным бимануальным и ректальным исследованиями, при которых оценивают состояние мышц тазового дна.
При выявлении начальных форм опущения половых органов больные должны быть взяты на диспансерный учет.
Лечение I степени консервативное:
- диета, регулирующая функцию кишечника
- водные процедуры
- лечебная физкультура
- ношение специального пояса-бандажа.
- ортопедический метод лечения выпадения матки с помощью пессариев (прибегают только при наличии абсолютных противопоказаний к оперативному лечению)
Недостатки применения пессариев:
- возникновение кольпитов, пролежней
- растяжение мышц тазового дна
- ношение пессариев требует ежедневных спринцеваний
Для коррекции опущения и выпадения гениталий наиболее широко применяется хирургическое лечение.
При выборе метода операции учитывают возраст больной, общее состояние ее здоровья, особенности менструальной функции, возможность в дальнейшем наступления беременности и родов, степень опущения стенок влагалища и матки.
1. Операции, направленные на укрепление тазового дна, — кольпоперинеопластика.
2. Операции с укорочением и укреплением круглых связок и фиксацией матки.
3. Операции, направленные на укрепление кардинальных, крестцово-маточных связок за счет сшивания их между собой
4. Радикальный способ — влагалищная экстирпация.
Экспертиза трудоспособности. Временная нетрудоспособность устанавливается при оперативном вмешательстве на время пребывания в стационаре и далее амбулаторно до выздоровления. В ближайшие 6 месяцев после операции необходимо исключить те виды трудовой деятельности, которые связаны с физической нагрузкой, поднятием тяжестей, длительной ходьбой, продолжительным пребыванием на ногах, командировками.
В исключительных случаях при невозможности оперативного лечения устанавливается инвалидность.