«Некоронарогенные заболевания миокарда»

Вариант № 1 (входной контроль)

1. Патогномоничными диагностическими признаками острого миокардита являются

а) боли в левой половине грудной клетки

б) изменения конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ

в) изменения комплекса QRS на ЭКГ

г) повышение конечно-диастолического давления в левом желудочке

д) ничего из перечисленного

2. Препараты, «улучшающие метаболизм миокарда», показаны

а) при ИБС

б) при недостаточности кровообращения

в) при миокардиодистрофиях

г) при всех перечисленных состояниях

д) не показаны при сердечно-сосудистых заболеваниях, их эффективность не отличается от плацебо

3. К первичным кардиомиопатиям не относится

а) дилатационная кардиомиопатия

б) ишемическая кардиомиопатия

в) гипертрофическая кардиомиопатия

г) рестриктивная кардиомиопатия

4. Для выявления дилатации левого желудочка наибольшую ценность имеет

а) электрокардиография

б) полипозиционная рентгенография

в) томография

г) эхокардиография

д) апекскардиография

5. К рестриктивным кардиомиопатиям не относится

а) фиброэластоз эндокарда

б) эндомиокардиальный фиброз

в) амилоидоз сердца

г) эозинофильная эндомиокардиальная болезнь

6. Приводить к перегрузке сердца давлением и быть причиной сердечной недостаточности могут

а) аортальный стеноз

б) митральная недостаточность

в) артериальная гипертензия

г) констриктивный перикардит

д) гипертрофическая (обструктивная) кардиомиопатия

е) правильно а),в),д)

ж)правильно б), в), г)

7. Периферические отеки (как проявление сердечной недостаточности) характеризуются

а) симметричность отеков на обеих голенях

б) отек на одной стороне

в) зависимость отека от менструального цикла

г) отеки, выраженные в жаркое время года

д) наличие признаков повышения центрального венозного давления

е) правильно а), д)

ж) правильно а), в), г)

8. Климактерическая кардиопатия, как правило, проявляется следующими симптомами

а) боли в области сердца, одышка, сердцебиения

б) боли в области сердца, головные боли

в) сердцебиения, приливы

9. Причиной миокардита чаще всего является

а) бактериальная инфекция

б) вирусная инфекция

в) аллергические реакции

г) воздействие химических или физических факторов

10. Улучшение работы сердца при сердечной недостаточности достигается

а) усилением сократимости миокарда

б) облегчением сердечного выброса

в) снижением нагрузки

г) всем вышеперечисленным

«Некоронарогенные заболевания миокарда»

Вариант № 2 (входной контроль)

1. Основными клиническими признаками миокардитов являются все перечисленные, кроме

а) болей в области сердца постоянного характера

б) болей в области сердца непостоянного характера

в) сердцебиений

г) субфебрильной температуры

д) одышки

2. При острых миокардитах имеются специфические ЭКГ-признаки

а) правильно

б) неправильно

3. Достоверный диагноз миокардита можно установить

а) при регистрации характерных изменений ЭКГ

б) с помощью эхокардиографии

в) с помощью сцинтиграфии миокарда с таллием-201

г) только при подтверждении результатами биопсии

4. Для дилатационной кардиомиопатии характерны все перечисленные клинические проявления, кроме

а) симптомов право- и левожелудочковой сердечной недостаточности

б) раннего появления дилятации сердца

в) артериальной гипертензии

г) патологических тонов (желудочковый и предсердный ритм галопа)

д) склонности к нарушению ритма

5. Для левожелудочковой недостаточности характерны все перечисленные симптомы, кроме

а) одышки

б) «ритма галопа»

в) набухания шейных вен

г) крепитации у основания легких

д) сердечной астмы

6. Причиной сердечной недостаточности из-за первичного (прямого) поражения миокарда не может быть

а) ишемическая болезнь сердца

б) дилатационная кардиомиопатия

в) миокардит

г) витаминная недостаточность

д) митральный стеноз

7. Эозинофилия в анализе крови часто наблюдается при одном из следующих заболеваний

а) гипертрофической кардиомиопатии

б) эндомиокардиальном фиброзе

в) ревматизме

8. Основными жалобами больных при асимметричной гипертрофической кардиомиопатии являются

а) головокружения

б) обморочные состояния

в) боли в области сердца

г) все перечисленные

9. При малом сердечном выбросе вследствие недостаточности кровообращения

а) нарушается микроциркуляция

б) падает парциальное давление кислорода

в) снижается диффузия кислорода из крови в ткань

г) возникает венозный застой и интерстициальный отек

д) верно все перечисленное

10. Из перечисленных бета-блокаторов кардиоселективным действием не обладают

а) пропранолол (обзидан, индерал, анаприлин)

б) атенолол (тенормин)

в) метопролол (беталок, эгилок)

г) бисопролол

«Некоронарогенные заболевания миокарда»

Вариант № 1 (выходной контроль)

1. Для миокардитов характерно

а) расширение границ сердца

б) приглушенность тонов

в) систолический шум у верхушки

г) все перечисленное

2. Для постановки диагноза аллергического миокардита необходимо выяснить

а) наличие в анамнезе аллергического заболевания

б) непереносимость ряда лекарств, пищевых продуктов

в) реакцию на введение вакцин, сывороток

г) наличие скрытого периода аллергического воздействия

д) все перечисленное

3. Основными электрокардиографическими признаками миокардитов являются

а) снижение амплитуды зубца Т

б) инверсия зубца Т

в) нарушение проводимости

г) нарушение возбудимости

д) все перечисленные

4. При гипертрофической кардиомиопатии может иметь место

а) сужение путей оттока левого желудочка

б) митральная недостаточность

в) гипертрофия левого желудочка

г) внезапная смерть

д) все вышеперечисленные состояния

5. Систолический шум при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии похож на шум, возникающий

а) при стенозе устья аорты

б) при коарктации аорты

в) при недостаточности трехстворчатого клапана

г) при дефекте межжелудочковой перегородки

д) при открытом артериальном (Боталловом) протоке

6. У больного с подозрением на дилатационную кардиомиопатию специфические признаки заболевания могут быть выявлены с помощью

а) фонокардиографии

б) определения циркулирующих иммунных комплексов

в) эхокардиографии

г) рентгенографии

д) ничего из перечисленного

7. В возникновении отеков сердечного происхождения играют роль все перечисленные факторы, кроме

а) повышения гидростатического давления в капиллярах и замедления кровотока

б) вторичного альдостеронизма с задержкой внеклеточного натрия

в) повышения проницаемости сосудистой стенки

г) нарушения белкового обмена со сдвигом в сторону мелкодисперсных белков

8. При правожелудочковой недостаточности наблюдаются все перечисленные симптомы, за исключением

а) отеков нижних конечностей

б) гипертензии в малом круге кровообращения

в) набухания шейных вен

г) значительного повышения давления в легочных капиллярах

д) повышения конечного диастолического давления в правом желудочке

9. ЭКГ-изменениями на фоне дисгормональной кардиопатии являются все перечисленные, кроме

а) нарушения ритма, экстрасистолия

б) изменения конечной части желудочкового комплекса

в) полная блокада левой ножки пучка Гиса

10. При лечении сердечной недостаточности дигидропиридиновые антагонисты кальция

а) применяются

б) абсолютно противопоказаны

«Некоронарогенные заболевания миокарда»

Вариант № 2 (выходной контроль)

1. Острый миокардит может проявиться синдромами

а) тромбоэмболическим

б) аритмическим

в) болевым (инфарктоподобным)

г) псевдоклапанным

д) всеми перечисленными

2. У мужчины 40 лет с острым миокардитом центральное венозное давление равно 95 мм вод. ст. Это значение

а) повышенное

б) нормальное

в) пониженное

3. Клиническими проявлениями дилатационной (застойной) кардиомиопатии являются

а) одышка

б) сердцебиение

в) пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия

г) нарушение сердечной проводимости

д) все перечисленные

4. При дилатационной кардиомиопатии отмечается

а) диффузное снижение сократительной способности миокарда

б) локальное снижение сократительной способности миокарда

в) повышение сократительной способности миокарда

г) утолщение межжелудочковой перегородки

д) верно в) и г)

5. Для рестриктивной кардиомиопатии не характерны

а) глухие тоны сердца

б) патологические III-й и IV-й тоны

в) набухание шейных вен

г) отеки и увеличение печени

д) кальциноз перикарда, ортостатическая гипотония

6. К развитию сердечной недостаточности в связи с перегрузкой отделов сердца приводят:

1)миокардиты

2)миокардиодистрофии

3)пороки сердца

4)гипертоническая болезнь

5)симптоматические гипертензии

а) верно 1, 2, 3

б) верно 2, 3, 4

в) верно 3, 4, 5

г) верно 1, 4, 5

7. При кардиалгиях в рамках климактерической кардиопатии применение нитроглицерина

а) эффективно

б) не эффективно

8. Применение витаминов группы В показано

а) при обструктивной кардиомиопатии

б) при дилатационной кардиомиопатии

в) при алкогольной миокардиодистрофии

г) при миокардите

д) при постинфарктном кардиосклерозе

9. Течение дилатационной кардиомиопатии в большинстве случаев прогрессирующее:

а) верно

б) не верно

10. Алкогольная миокардиодистрофия может проявляться любым из перечисленных синдромов, кроме

а) кардиалгического

б) аритмического

в) недостаточности кровообращения

г) тромбоэмболий

д) гипертонического

Ситуационные задачи:

Задача №1

Больная 52 лет, поступила в клинику по направлению участкового врача. Жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки на ногах. В течение последних 6 лет при регулярных профосмотрах диагностировали кардиомегалию. После перенесенного 2 месяца назад гриппа состояние ухудшилось: возросла одышка, появилось сердцебиение, отеки на ногах к вечеру.

Амбулаторное лечение эффекта не дало. В анамнезе данных за перенесенный ревматизм нет.

При осмотре: состояние тяжелое, больная избыточного питания. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Пульс - 96 в минуту, неритмичный, АД150/90 мм рт.ст., ЧСС 120 в минуту. Сердце расширено во все стороны, определяется ослабление звучности тонов. Систолический шум над верхушкой и над основанием мечевидного отростка, мерцательная аритмия. В нижне-боковых отделах легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в небольшом количестве. Живот увеличен за счет подкожно-жировой основы и асцита. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги, плотная, с закругленным нижним краем. Выраженные отеки на голенях и тыле стоп.

Анализ крови: эритроциты 3,96, гемоглобин 118 г/л, лейкоциты 5,6, сдвига в лейкоформуле - нет, СОЭ 18 мм/ч, СРБ отрицательный, титры антистрептолизина-О и антистрептогиалуронидазы в пределах нормы, умеренно выраженная диспротеинемия.

Результаты рентгенологического исследования: выраженные признаки пневмосклероза и эмфиземы легких, сердце увеличено за счет всех отделов. Данные ЭКГ: горизонтальное положение оси сердца, четких признаков гипертрофии желудочков нет, снижение зубца Т в грудных отведениях, снижение вольтажа комплекса QRS во всех отведениях, мерцательная аритмия.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие заболевания нужно исключить?

3. Возможно ли хирургическое лечение?