Программа обследования больных с миокардитами:

1. Общий анализ крови и мочи.

2. Биохимический анализ крови:

• общий белок, белковые фракции

• билирубин

• глюкоза

• креатинин, мочевина

• аминотрансферазы

• МВ-креатининфосфокиназа, тропонин Т

• серомукоид, сиаловые кислоты, СРБ, фибриноген

3. Иммунологический анализ крови:

• Т- и В-лимфоциты

• ЦИК

• иммуноглобулины

• волчаночные клетки и др.

4. Электрокардиограмма.

5. Рентгенография органов грудной клетки.

6. Эхокардиография, в том числе допплерэхокардиография.

7. Радиоизотопное сканирование миокарда с радиоактивным таллием.

8. Эндомиокардиальная биопсия миокарда (только при невозможности поставить диагноз всеми другими доступными методами исследования).

Диагностические критерии миокардита:

1. Наличие предшествующей инфекции, доказанной клиническими и лабораторными данными: выделение возбудителя, результаты реакции нейтрализации, реакция связывания комплемента, реакция гемагглютинации, ускорение СОЭ, появление С-реактивного белка.

2. Признаки поражения миокарда:

Большие признаки: изменение ЭКГ, повышение активности саркоплазматических энзимов в сыворотке крови (ЛДГ, КФК, АСТ), кардиомегалия, застойная сердечная недостаточность или кардиогенный шок.

Малые признаки: тахикардия, ослабление 1-го тона, ритм галопа.

Диагноз миокардита считается достоверным при сочетании предшествующей инфекции с одним большим и двумя малыми признаками.

Лечебная программа при миокардите:

1. Этиологическое лечение.

2. Лечебно-охранительный режим.

3. Лечебное питание.

4. Медикаментозное патогенетическое лечение.

• глюкокортикостероиды

• нестероидные противовоспалительные препараты

• антиагреганты

• ангиопротекторы и антикининовые средства

• антиоксиданты

• гепарин

5. Метаболическая терапия.

6. Симптоматическая терапия.

7. Лечебная физкультура.

8. Санаторно-курортное лечение.

Миокардидистрофии -

изменения в сердечной мышце, обусловленные различными метаболическими расстройствами, с разнообразными, характерными для каждой конкретной причинной патологии, проявлениями.

Этиология миокардиодистрофий

(Сумароков А.В., Моисеев В.С., 1978):

• эндокринные расстройства:

- тиреотоксическое сердце

- гипотиреоз

- гиперкортицизм

- вегетативно-дизовариальные (климактерические)

• функциональные расстройства (вегетативно-эндокринные)

• спортивное сердце (при синдроме перенапряжения)

• гипо- и авитаминозы

• анемическое сердце

• интоксикации (острые - барбитураты, ФОСы, дихлорэтан, уксусная кислота, СГ, амитриптилин; хронические - свинцовая интоксикация, бензол, сероуглерод)

• алкогольные (в т.ч. пивное сердце)

• уремическое сердце

• лучевая (при воздействии радиации на область сердца)

• травматическая (сотрясение и ушиб сердца)

• тонзилогенная (при хроническом тонзиллите)

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Некоронарогенные заболевания миокарда: определение, основные формы.

2. Дилатационная кардиомиопатия. Возможные причины. Морфологические (гистологические) изменения, специфичные для дилатационной кардиомиопатии. Особенности клинико-инструментальных данных.

3. Гипертрофическая кардиомиопатия. Морфологическая картина. Возможные причины. Особенности клинико-инструментальных данных.

4. Рестриктивная кардиомиопатия. Определение. Морфологические варианты. Возможные причины. Особенности клинико-инструментальных данных.

5. Лечебная программа и прогноз при различных вариантах кардиомиопатий.

6. Миокардиты. Определение. Эпидемиология. Классификация. Патогенез. Основные клинические синдромы.

7. Лабораторно-инструментальная диагностика миокардитов. Диагностические критерии.

8. Лечение и профилактика миокардитов.

Тестовые задания: