Программа обследования больных с кардиомиопатиями:

1. Общий анализ крови и мочи.

2. Биохимический анализ крови:

• холестерин

• триглицериды

• общий белок, белковые фракции

• аминотрансферазы (АСТ, АЛТ)

• МВ-креатинфосфокиназа, тропонин Т

3. Иммунологический анализ крови:

• В- и Т-лимфоциты

• субпопуляции Т-лимфоцитов

• иммуноглобулины

• ЦИК

• ревматоидный фактор

• антинуклеарный фактор

• волчаночные клетки

• определение противовирусных антител

4. Рентгенография органов грудной клетки.

5. Электрокардиография.

6. Эхокардиография с допплером.

7. Эндомиокардиальная биопсия (при невозможности диагностировать кардиомиопатию другими методами).

8. Генетическое обследование.

9. Использование (при необходимости) исследований, необходимых для исключения симптоматических кардиомиопатий.

Лечебная программа

ПРИ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ:

1. Лечебно-охранительный режим.

2. Лечение сердечной недостаточности.

3. Антиаритмическая терапия.

4. Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия.

5. Метаболическая терапия.

6. Хирургическое лечение.

ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА

ПРИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ:

1. Предотвращение внезапной смерти.

2. Улучшение гемодинамики.

3. Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия.

4. Антиаритмическая терапия.

5. Хирургическое лечение.

ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА

ПРИ РЕСТРИКТИВНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ:

1. Лечение глюкокортикостероидами и цитостатиками.

2. Лечение сердечной недостаточности.

3. Антиаритмическая терапия.

4. Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия.

5. Хирургическое лечение.

1. Лейкоцитоферез.

МИОКАРДИТ – полиэтиологическое воспалительное заболевание миокарда, характеризующееся вовлечением в патологический процесс кардиомиоцитов, интерстиция, микроциркуляторного русла, нередко перикарда (миоперикардит), развитием воспалительной инфильтрации миокарда с повреждением кардиомиоцитов и нарушением их функции.

Классификация миокардитов:

I. По этиологии:

1. Инфекционные миокардиты:

• вирусные (вирусы Коксаки А и В, гриппа, парагриппа, адено- и ЕСНО-вирусы, полиомиелита и др.)

• бактериальные (при бактериальном эндокардите, сепсисе, дифтерии, скарлатине и др.)

• спирохетозные (сифилис, лептоспироз)

• паразитарные (амебиаз, трихинеллез, болезнь Чагаса, токсоплазмоз)

• риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка КУ)

• грибковые (кандидоз, актиномикоз, аспергиллез и др.)

2. Неинфекционные миокардиты:

• аллергические (при сывороточной болезни, лекарственной аллергии, других аллергических заболеваниях, идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера)

• вызванные воздействием физических и химических факторов (токсические, радиационные)

• при системных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах

• при ожоговой болезни

• трансплантационный

II. По патогенетической фазе:

• инфекционно-токсическая

• иммуно-аллергическая

• дистрофическая

• миокардиосклеротическая

III. По морфологической характеристике:

• альтеративный (дистрофически-некробиотический)

• экссудативно-пролиферативный (интерстициальный)

• дистрофический

• воспалительно-инфильтративный

• васкулярный

• смешанный

IV. По распространенности:

• очаговые

• диффузные

V. По степени тяжести:

• легкой тяжести (слабо выраженный миокардит)

• средней тяжести (умеренно выраженный миокардит)

• тяжелый (ярко выраженный миокардит)

VI. По варианту клинического течения:

1. Миокардит доброкачественного течения (обычно, очаговая форма процесса).

2. Острый миокардит тяжелого течения.

3. Миокардит рецидивирующего течения.

4. Миокардит с нарастающей дилатацией полостей сердца и в меньшей степени гипертрофией миокарда (обычно, диффузная форма).

5. Хронический миокардит.

Клинические варианты миокардитов:

• псевдоклапанный

• аритмический

• тромбоэмболический

• смешанный

• малосимптомный

• псевдокоронарный

• декомпенсированный

Псевдоклапанный вариант –

характеризуется звуковой симптоматикой со стороны сердца, очень напоминающей звуковую картину порока сердца, чаще митральной недостаточности или сочетанного митрального порока сердца, при этом возможны полиартралгии, недостаточность кровообращения.

Аритмический вариант –

в клинике доминируют различные виды нарушений сердечного ритма, в то же время кардиалгия и недостаточность кровообращения выражены незначительно или даже отсутствуют.

Тромбоэмболический вариант –

начинается с тромбоэмболических осложнений, чаще с тромбоэмболии легочной артерии, реже – с тромбоэмболий в артерии большого круга кровообращения; как правило, у больных отмечается кардиомегалия и выраженная клиническая симптоматика застойной сердечной недостаточности.

Смешанный вариант –

самый частый вариант, сочетание симптомов различных вариантов.

Малосимптомный вариант –

минимальные клинические проявления, в частности кардиалгический синдром выражен слабо, нет выраженных гемодинамических нарушений, изменения ЭКГ нестойкие, преходящие.

Псевдокоронарный вариант –

интенсивные боли в области сердца, иногда выраженность болей напоминает ангинозный статус, изменения ЭКГ - напоминают острый инфаркт миокарда или ишемические очаговые изменения; могут наблюдаться явления левожелудочковой недостаточности разной степени выраженности.

Декомпенсированный вариант –

характеризуется тяжелой, тотальной, резистентной к лечению сердечной недостаточностью, кардиомегалией, относительной митральной и трикуспидальной недостаточностью, тяжелыми, часто комбинированными нарушениями сердечного ритма.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ:

1. СИНДРОМ КАРДИАЛГИИ.

2. СИНДРОМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

3. СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА.

4. КАРДИОМЕГАЛИЯ.

5. ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАРДИАЛГИИ

Характеристика боли	Миокардит	Стенокардия
Связь появления болей с перенесенной вирусной инфекцией	Характерна	Отсутствует
Характер боли	Постоянная, колющая, ноющая, режущая, тупая	Сжимающая, давящая, приступообразная, сопровождающаяся, чувством страха смерти
Длительность боли	Несколько часов, несколько дней, постоянно	15-20 мин.
Связь с физической нагрузкой	Боли в области сердца не усиливаются	Боль провоцируется физической нагрузкой и исчезает после нагрузки
Локализация боли	Область верхушки, прекардиальная зона, слева от грудины	Чаще за грудиной
Связь с дыханием	Усиливается на вдохе (особенно при миоперикардите)	Отсутствует
Иррадиация боли в левую руку, левую лопатку	Не характерна, иногда бывает	Очень характерна
Купирующий эффект нитратов	Отсутствует	Четкий