Структура содержания темы: Этиология.

1. Несоответствие между механической нагрузкой на суставной хрящ и его возможностью сопротивляться этому воздействию.

2. наследственная предрасположенность, выражающаяся в снижении хряща противостоять механическим воздействиям.

Клиническая картина.

• Боли в суставах механического типа

• «стартовые» боли

• Периодическое «заклинивание» сустава («блокадная» боль)

• Крепитация в суставе при движении

• Стойкая деформация суставов, обусловленная костными изменениями

• Наличие в анамнезе механической перегрузки сустава или травмы, воспалительных или метаболических заболеваний суставов

• Наличие у больного нарушений статики, нейроэндокринных заболеваний, нарушения местного кровообращения, артроза у родителей.

Классификация.

1.Патогенетические варианты

1. Первичный (идиопатический)

2. Вторичный

2. Клинические формы

   1. Полиостеоартроз: узелковый, безузелковый

   2. Олигоостеоартроз

   3. моноартроз

   4. в сочетании с остеохондрозом позвоночника, спондилоартрозом

3. Локализация

   1. межфаланговые суставы

   2. коксартроз

   3. гонартроз

   4. другие суставы

4. рентгенологическая стадия (по Келлгерену): 1,2,3,4.

5. Наличие синовита

6. Функциональная способность больного

   1. трудоспособность ограничена временно (ФН 1)

   2. трудоспособность утрачена (ФН 2)

   3. нуждается в постороннем уходе (ФН 3)

Лабораторная и инструментальная диагностика.

ОАК, ОАМ, БАК – без существенных изменений

Рентгенологические стадии ДОА:

0 – рентген-признаки отсутствуют

1- кистовидная перестройка костной структуры, линейный остеосклероз в субхондральных отделах, появление маленьких краевых остеофитов;

2 – симтомы 1 стадии + более выраженный остеосклероз+сужение суставной щели;

3 – выраженный субхондральный остеосклероз, большие краевые остеофиты, значительное сужение суставной щели;

4 – грубые массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей деформированы, резко уплотнены.

1. Диспансеризация при доа

На «Д» учет берутся больные ДОА работоспособного возраста с поражением крупных суставов, в основном коленных и тазобедренных, начиная с ранних стадий.

Диспансерные больные распределяются на 4 группы:

1. Больные с компенсированным артрозом коленных суставов (с явлениями рецидивирующего синовита или периартрита) – плановые осмотры 2 раза в год.

2. Больные с декомпенсированным артрозом коленных суставов (с явлениями рецидивирующего синовита или периартрита) – плановые осмотры 3 раза в год.

3. Больные с компенсированным и декомпенсированным коксартрозом - плановые осмотры 4 раза в год.

4. Больные с коксартрозом и гонартрозом при наличии сопутствующих заболеваний – плановые осмотры 4-5 раз в год.

Вопросы для самоподготовки.

1. Как определить сущность ДОА?

2. Этиологические факторы ДОА.

3. В чем заключается патоморфология и патогенез ДОА?

4. Какие стадии развития ДОА выделяют?

5. Каковы основные клинические проявления ДОА?

6. Какие рентгенологические изменения наблюдаются при ДОА?

7. Чем отличается ДОА от других заболеваний суставов?

8. Каковы принципы лечения ДОА?

9. Каковы течение и исход ДОА?

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

ВХОДЯЩИЙ КОНТРОЛЬ. ВАРИАНТ №1

1. Имеет ли сосуды суставной хрящ:

а) да

б) нет

2. Причиной развития вторичного ОА могут быть:

1. Травма

2. Синдром гипермобильности

3. Болезнь Вильсона-Коновалова

4. Ревматоидный артрит

а) все перечисленное верно

б) ничего из перечисленного

в) 1,3,4

3. Ранними клиническими признаками ОА являются:

1. Боль при физической нагрузке и исчезающая в покое

2. Усиление болей к концу дня

3. Минимальная утренняя скованность в пораженном суставе

4. Уменьшение объема движений

а) все перечисленное верно

б) 1, 2, 3

в) 1, 4

4. Рентгенологические изменения при ОА включают:

1. Сужение суставной щели

2. Краевые остеофиты

3. Субхондральный склероз

4. Кистовидные просветления (полости) в эпифизах

а) 1, 2, 4

б) 1, 2, 3

в) все перечисленное верно

5. Показанием для госпитализации при ОА является:

1) выраженный болевой синдром

2) необходимость хирургического лечения

3) сомнения в диагнозе

4) побочные эффекты от лечения

а) 1, 2

б) 2, 3

в) 3, 4

г) все перечисленное

6. Узлы Бушара – это…..

а) безболезненные образования на тыльной стороне дистальных межфаланговых суставах

б) безболезненные образования по периметру проксимальных межфаланговых суставов

в) ульнарная девиация всего пальца

г) отложение уратов в тканях в виде узелковых образований

7.Какие методы обследования используются для диагностики ОА:

1) рентгенография суставов

2) сонография

3) артроскопия

4) определение ревматоидного фактора

а) все перечисленное верно

б) 1, 2, 3

в) 2, 3, 4

г) 1, 3, 4

8. Поражение тазобедренного сустава называется ...

а) коксартроз

б) гонартроз

в) спондтлоартроз

г) сакроилеит

д) крузартроз

9. Выберите клинические критерии характерные для ОА:

1. болезненность суставов

2. крепитация в суставе при движении

3. боль постоянная, усиливается при движениях и спуске по лестнице

4. утренняя скованность более часа

5. утренняя скованность отсутствует или не продолжительная

6. узелки Гебердена

7. Ульнарная девиация пальцев

а) все перечисленное верно

б) 1, 2, 4, 7

в) 1, 2, 3, 5, 6

г) 1, 2, 3, 4, 5

10. Гонартроз – это…

а) поражение тазобедренного сустава

б) поражение плюснефал. сустава кистей

в) поражение коленных суставов

г) поражение локтевых суставов

ВХОДЯЩИЙ КОНТРОЛЬ. ВАРИАНТ №2

1. Коксартроз – это…

а) поражение тазобедренного сустава

б) поражение плюснефал. сустава кистей

в) поражение коленных суставов

г) поражение локтевых суставов

2. Узлы Гебердена – это….

а) безболезненные образования на тыльной стороне дистальных межфаланговых суставах

б) безболезненные образования по периметру проксимальных межфаланговых суставов

в) ульнарная дивиация всего пальца

г) отложение уратов в тканях в виде узелковых образований

3. Какие изменения в суставах можно выявить при осмотре пациента с ОА:

1. Болезненность при пальпации

2. Боль постоянного характера

3. Крепитация в суставе при активном движении

4. Ограничение подвижности в суставе

5. Деформация сустава за счет костных разрастаний

а) верно все перечисленное верно

б) верно 2, 3, 4,5

в) верно 1, 3, 4, 5

4. Какой метод исследования необходимо назначить пациенту с ОА в первую очередь:

а) определение ревматоидного фактора

б) сонография

в) артроскопия

г) рентгенография суставов

5. Основные этиологические факторы ОА:

1. Болезнь Вильсона-Коновалова

2. Синдром гипермобильности

3. Травматические повреждения

4. Ревматоидный артрит

а) верно 2,3

б) ничего из перечисленного

в) все перечисленное верно

6. Поражение коленного сустава – это…

а) коксартроз

б) гонартроз

в) спондтлоартроз

г) сакроилеит

д) крузартроз

7. Какие лекарственные средства можно использовать внутрисуставно:

1) нимесулид

2) триамсинолона ацетонид (кеналог)

3) бетаметазон (диспростан)

4) препараты гиалуроновой кислоты

5) хондроитин сульфат

а) верно 1, 4, 5

б) верно 2, 3, 4

в) верно 2, 3, 5

г) верно все перечисленное

8. Основные цели лечения ОА:

а) уменьшить боль и воспаление

б) улучшить функциональное состояние сустава

в) приостановить прогрессирование заболевания

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

9. Поражение голеностопного сустава- это…

а) коксартроз

б) гонартроз

в) спондтлоартроз

г) сакроилеит

д) крузартроз

10. Безболезненные образования по периметру проксимальных межфаланговых суставов называются:

а) узелки Гебердена

б)узелки Бушара

в) тофусы

г)ревматические узелки

ВЫХОДЯЩИЙ КОНТРОЛЬ. ВАРИАНТ №1