
- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Содержание
- •Общий осмотр больного
- •Система органов дыхания Осмотр грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия легких
- •Аускультация легких
- •Сердечно-сосудистая система
- •Перкуссия сердца
- •Аускультация сердца
- •Исследование сосудов
- •Артериальный пульс и его свойства.
- •Измерение артериального давления
- •Методы исследования органов пищеварения
- •Методическая, глубокая, скользящая пальпация живота по методу Образцова—Стражеско
- •Последовательность методической, глубокой, скользящей пальпации живота
- •Правила методической, глубокой, скользящей пальпации
- •Перкуторное определение свободной жидкости в брюшной полости
- •Перкуссия печени
- •Определение размеров печени
- •Пальпация печени по Образцову—Стражеско
- •Определение свойств края печени
- •Пальпация селезенки
- •Пальпация поджелудочной железы
- •Методы исследования органов мочевыделения Осмотр
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Метод поколачивания (симптом Пастернацкого)
Определение размеров печени
— По правой срединпоключичной линии (норма 9 — 11 см)
— По передней срединной линии (норма 8 — 9 см)
— По левой реберной дуге (норма 7—8 см)
Ординаты Курлова 9(0) x 8 x 7 см.
Пальпация печени по Образцову—Стражеско
Положение больного. Больной лежит горизонтально на спине с вытянутыми или слегка согнутыми в коленях ногами. Руки лежат на грудной клетке. Пальпацию печени можно производить и в положении больного стоя, с несколько наклоненной вперед верхней частью туловища.
Положение врача. Врач сидит справа от больного, лицом к головной части кровати.
Первый момент пальпации — установка рук врача. Правую руку кладут плашмя на область правого подреберья так, чтобы указательный и средний пальцы были несколько латеральней наружного края прямой мышцы. Средний палец слегка сгибают. Пальцы устанавливают на 1—2 см ниже найденной при перкуссии нижней границы печени. Левой рукой охватывают правую половину грудной клетки в нижнем отделе с целью ограничить ее экскурсию и тем самым усилить подвижность диафрагмы.
Второй момент пальпации — оттягивание кожи вниз и погружение пальцев правой руки в подреберье на выдохе.
Необходимо пальцами правой руки оттянуть несколько кожу вниз и затем во время выдоха больного постепенно войти ими в правое подреберье.
Третий момент — пальпация края печени. Оставляя правую руку на месте, следует попросить больного глубоко вдохнуть. При этом нижний край печени, скользя вниз, попадает в карман, образованный пальпирующими пальцами, и находится впереди их ногтевых поверхностей. Однако под влиянием дальнейшего сокращения диафрагмы нижний край печени обходит пальцы и идет дальше вниз. Момент, когда край печени приходит в соприкосновение с пальцами, и используется для получения определенного тактильного ощущения.
Определение свойств края печени
I. Локализация края по отношению к реберной дуге (в норме на уровне реберной дуги).
2. Консистенция края (норма - мягкая консистенция).
3. Форма края. Округлая (при застое, амилоидозе), заостренная (чаще при циррозе).
4. Очертания края. Край печени в норме ровный.
5. Болезненность. Болезненность свойственна застойным и воспалительным процессам.
Пальпации поверхности печени
производится четырьмя пальцами правой руки, положенными плашмя. Скользящими движениями следует ощупать всю доступную поверхность органа, которая может быть мягкой или плотной, гладкой или бугристой.
Пальпация желчного пузыря
Желчный пузырь в норме не пальпируется. При водянке, раке и желчекаменной болезни он становится доступным пальпации. Прощупывание желчного пузыря ведется по тем же правилам, что и пальпация печени. Желчный пузырь пальпируется в точке пересечения правой реберной дуги с наружным краем правой прямой мышцы живота.
Определить симптомы желчного пузыря
— симптом Курвуазье (увеличенный желчный пузырь)
— симптом Кера (болезненность при пальпации в точке желчного пузыря)
— симптом Мерфи- Образцова (резкая боль на высоте вдоха при введении кисти в область правого подреберья)
—симптом Ортнера (болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге)
— симптом Мюсси - Георгиевского (болезненность при надавливании между ножками грудино – ключично – сосцевидной мышцы справа).
Перкуссия селезенки
Положение больного. Больной располагается в положении на правом боку, ноги слегка согнуты. При определении длинника селезенки, перкуссию проводят по десятому ребру от края реберной дуги до появления притупления (первая точка), затем от задне-подмышечной линии перкутируют по десятому ребру по направлению к первой точке до появления притупления (вторая точка). Отметка делается по краю пальца, обращенному к ясному звуку. Отрезок, соединяющий первую точку со второй, представляет собой длинник селезенки. Для определения поперечника селезенки длинник ее делят пополам, после чего производят тихую перкуссию по перпендикуляру к средине длинника от ясного перкуторного звука до тупого. Длинник селезенки равен 6—8 см., поперечник 4—6 см.
Ординаты
Курлова:
см