Артюнина Г.П., Гончар Н.Т., Игнатькова С.А. Основы медицинских знаний. Здоровье, болезнь и образ жизни. Том 1
.pdfгидрии резко снижается всасывание железа, что нередко является причинойразвитияанемии.
Профилактика железодефицитных состояний должна включать назначение препаратов железа до еды (чтобы его не связывали пектины и дубильные вещества, содержащиеся в пище) следующим категориям лиц: а) женщинам в течение менструации и 1-2 дня после нее; б) кормящим женщинам; в) беременным женщинам после 3 месяцев. Для профилактики этих состояний среди грудных детей важно, во-первых, при рождении ребенка сделать выбор в сторону грудного вскармливания (6 месяцев обязательно, можно продлить до 2 лет); во-вторых, при невозможности последнего отдать предпочтение адаптированным смесям (линолаку, малютке).
Йоддефицитные состояния. Существует более 15 заболе-
ваний, обусловленных дефицитом йода. Впервые понятие о йоддефицитных заболеваниях сформулировал австрийский ученый Б. Хетцель в 1981 году. Среди этих заболеваний эндемический зоб и неонатальный гипотиреоз (кретинизм) занимают ведущее место.
Вмире примерно 300 млн больных вследствие дефицита йода и значительнаячастьнаселенияподверженариску(примерно1 млрд).
Врезультате йодного дефицита, особенно в критические периоды созревания плода и подростков, развиваются нервно-психические и интеллектуальные расстройства, необратимые изменения скелета. Болезнь проявляется развитием дебильности, глухонемоты, нарушениемкоординациидвижений, низкорослостью. Сейчаспримерно 5 млн. детей страдают этой патологией, у десятков млн. детей наблюдаются менее выраженные проявления.
Дефицит йода наблюдается на большей части территории России. Зонами йодного риска являются горные и предгорные районы, побережья холодных морей. В среднем потребление йода в России составляет 40-80 мкг в день. Жители США, к примеру, получают 400-800 мкг, а жители Японии – 1500 мкг в сутки. ВОЗ рекомендует следующие нормы ежедневного потребления: дети грудного возраста – 50 мкг; дети младшего возраста (2-6 лет) – 90 мкг; дети школьного возраста (7-12 лет) – 120
2 7 1
мкг; взрослые – 150 мкг; беременные и кормящие женщины – 200 мкг.
Особенно острой эта проблема стала в последние десятилетия, когда программы по йодной профилактике оказались практически свернутыми, а 2/3 населения испытывают йодную недостаточность. История профилактики йоддефицитных состояний в России свидетельствует о значительных результатах медиков на этом поприще. В СССР профилактика йоддефицитных состояний осуществлялась с 1935 г до войны. Возобновилась лишь в 50-е годы, когда население было охвачено диспансеризацией, с профилактической целью широко применялся препарат антиструмин, йодированная соль. Иодный кретинизм был почти полностью ликвидирован. В годы перестройки были ликвидировали диспансерные кабинеты, производство йодированной соли сократилось в 150 раз, снизилось потребление морепродуктов, являющихся источниками йода. С 1997 года наметилисьположительные тенденции: трижды правительствовыносило постановление «О мерах профилактики йоддефицитных состояний», однако эта проблема продолжает оставаться актуальной до сего времени.
Общее содержание йода в организме составляет примерно 25 мг, при этом половина сосредоточена в щитовидной железе в виде гормонов: тироксина, трийодтиронина. Наиболее активное усвоение йода происходит путем всасывания через кожу или при употреблении природных продуктов, особенно тех, где он хорошо накапливается (грецкий орех, морская капуста, рыба, креветки). Программы профилактики йодной недостаточности, основанные на введении йода в продукты питания, в настоящее время подвергаются резкой критике. Так, введение йодита калия в количестве 40 мкг/г соли (рекомендовано ВОЗ) оказалось не эффективным, так как через 6 месяцев следов йода не остается. В то же время другая соль – йодат калия – более стабильна, и в России принят стандарт на поваренную соль с йодатом калия. Однако на современном этапе более эффективными в профилактическом плане считаются полусинте-
2 7 2
тические препараты, полученные по щадящей технологии из натурального сырья. К ним относятся: препарат «Маринад», «Виталь- гин-йод» на основе водоросли ламинарии, «Йод-Актив» – органическое соединение йода, встроенное в молекулу молочного белка. Наиболее простой способ профилактики – это прием 5% спиртового раствора йода внутрь в молоке после еды, однако способность белков молока связывать йод делает дозу неопределенной: (до 4-х лет не дают, 5-6 лет 4 капли до 2 раз/день; 7-9 лет – 4 капли; 10-14 лет - 8 капель; взрослые – 10 капель 2 раза/день).
Для обнаружения иоддефицитных состояний или их форм в России применяется пальпаторный тест на увеличение щитовидной железы у детей препубертатного возраста (6-12 лет).
Ожирение (подробнее см. в главе «Болезни цивилизации».
II группа - вторичные болезни недостатка и избытка питания (эндогенные).
Клинические проявления этого состояния такие же, как и в первой группе, однако они обусловлены не нарушением питания, а заболеваниями органов и систем, ведущих к увеличению выведения пищевых веществ. Симптомы эндогенных заболеваний недостаткаилиизбыткапитанияаналогичнытаковымпредыдущейгруппы: белково-энергетическая недостаточность, гиповитаминоз и т.п. Подходы к лечению и профилактике при этих заболеваниях иные - они должны быть направлены на болезнь. Диетой можно чуть сгладить течение болезни, но не вылечить. Примеры таких заболеваний: воспалениеподжелудочнойжелезы, удалениечаститонкойкишки или желудка, рак и туберкулез. Рахит тоже может быть вторичным, например, при патологии печени и почек у детей. Ожирение может быть обусловлено нарушением функции гипоталамуса (эн- докринно-гипотериозное), приемомлекарственныхпрепаратов(повышение аппетита, изменение обмена веществ) или следствием нервно-психическойпатологии(анорексия– пограничноепсихическое расстройство).
III группазаболеваниясалиментарнымифакторамирис-
2 7 3
ка развития патологии. К этой группе относятся массовые неинфекционные заболевания: атеросклероз, ИБС, желчекаменная, мочекаменнаяигипертоническая болезнь, подагра, рак, кариес. Ввозникновении этих заболеваний питание играет роль фактора риска. Факторомрискавыступаетпризнак, предшествующийзаболеванию, имеющийвероятностную(ноне обязательную) связь. Какправило, это заболевания многофакторной этиологии на фоне предрасположенности. Например, гипертоническая болезнь встречается у 15% населения, но у этих 15% только у 7% повышенное потребление соли имеет значение. Однако ВОЗ рекомендует ограничить потребление соли до 6 г в день. Многие из этих заболеваний можно предотвратить. Сочетание курения, гипертонии и высокого содержания холестерина, насыщенных жирных кислот, ожирения, чрезмерного потребления соли повышает риск развития сердечной патологии. Наоборот, овощи и фрукты играютзащитную роль. Рацион питания, включающий высоконасышенные жиры, красное мясо в сочетании с малым потреблением овощей и фруктов является причиной 30% случаев сердечной патологии. ВОЗ рекомендует потреблять по 400 г овощей и фруктов за 5 приемов пищи. У курящих людей, потребляющих мало овощей и фруктов, риск заболеть раком выше, чем у тех, кто употребляет их в большом количестве. В последнее время с высоким употреблением красного мяса связывают рак толстойкишкиигруди. Всочетании с низким потреблением овощей оно может способствовать сгущению крови и, как следствие, - инфаркту миокарда. Существует целая группа заболеваний инарушений, связанныхспитаниемочищеннымипродуктами(таблица5).
Таблица 5. Заболеванияинарушения, возникающиепри питании очищенными продуктами (цит. по Вайнер, 2001).
IV группа - заболевания, обусловленные пищевой не-
переносимостью. Пищевая непереносимость - это воспроизводимая патологическаяреакциянавиднормальнойпищиилиеекомпонентов, котораяобусловленаиндивидуальнымиособенностямиорганизма. Примерно 30% болезней и синдромов (кожные, анафилакти-
2 7 4
ческий шок и др.) обусловлены пищевой непереносимостью. Раньше их называли идеосинкразией, затем возникла концепция пищевойаллергии. Норольпищевойаллергиивпищевойнепереносимости чаще преувеличена. Существуют следующие формы: пищевая аллергия, пищеваяпсевдоаллергия, пищеваяидеосинкразияприкишечных ферментопатиях, психогенная непереносимость пищи.
Пищевая аллергия – в основе лежат иммунологические механизмы: индивидуальные иммуноконфликтные ситуации в клетках на белки пищи (антигены). Появление на них антител ведет к сенсибилизации, к дальнейшему накоплению антител, к активации тучных клеток, выделению гистамина, т.е. к развитию аллергической реакции.
Пищевая псевдоаллергия встречается чаще: на 1 случай аллергии – 5-7 случаев псевдоаллергии. При ее развитии отсутствует стадия взаимодействия антигена и антитела, но последующие стадии присутствуют. Чаще присутствует гистаминовый механизм, когда компонент пищи активирует тучные клетки, что сопровождается выделением гистамина. Существуют про-
дукты, которыепросто богаты гистамином (красноевино, шпинат). Кроме того, при некоторых болезнях гистамин плохо разрушается, создавая псевдоаллергическую реакцию.
Пищевая идиосинкразия. При этом заболевании у человека врожденно снижена активность фермента, расщепляющего
2 7 5
определенный продукт. Например, мало фермента трипемезы, расщепляющего трипамер в грибах. Пшеница, овес, просо, греча содержат белок глютен. Если мало фермента глюдинамидазы, основной белок этих зерновых продуктов не расщепляется. Непереносимостьмолока, наблюдающаясяу10-12% взрослогонаселения, обусловлена тем, что активность ферментов - химозина и лактазы, расщепляющихбелкиимолочныйсахар, практическисведена кминимуму. Это явление идет от далеких предков. Так, замечено, что у скотоводов непереносимость молока наблюдается только в 1-2% случаев, у земледельцев – в 30%, а у вьетнамцев – в 70%.
V группа - заболевания с алиментарными факторами возбудителя. Болезни, передающиеся через пищевые продукты, представляют собой сегодня в Европе серьезную проблему. Появление все новых болезней этого рода стало опасной тенденцией, например, губчатая энцефалопатия у коров, листериоз и др. Кроме вирусов, это могут быть гельминты, химические токсические вещества, ветеринарные лекарственные препараты, сельскохозяйственные химикаты, пищевые добавки и др. Все это требует осуществления постоянного наблюдения и контроля за их безопасным применением.
Эволюционныепредпосылкирациональногопитания.
Вне всякого сомнения питание человека является одним из важнейших факторов его жизнедеятельности. Правильная организация питания позволяет поддерживать и укреплять здоровье, а его нарушение ведет к возникновению многих заболеваний. Следует отметить, что в пищевом рационе современного человека основное значение имеет потребление технологически измененной пищи, по прежнему пищевой рацион строится на основании официальных гигиенических рекомендаций по рациональному питанию, предусматривающих в качестве главного критерия энергетическую компоненту пищи. В настоящем разделе рассматриваются материалы относительно эволюционных аргументов рационального питания. К последним могут быть отнесены такие, как значение для организма сочетания пищевых веществ, значение
2 7 6
натуральных продуктов и, наоборот, значение технологически обработанной пищи (очищенной, термически обработанной, улучшенной искусственными добавками).
Роль натурального питания. Обмен веществ, являющий-
ся первоосновой жизни, в организме обеспечивается процессами, протекающими на самых разных уровнях (от организменного до клеточного и субклеточного) и направленными на поддержание гомеостаза. На протяжении всего периода эволюции животного мира обмен веществ формировался как результат взаимоотношений организма с природой.
Более 40 тысяч поколений предков человека потребляли исключительно натуральную пищу, компоненты которой, усвоенные организмом, становились его неотъемлемыми материальными структурами. Доступная человеку пища имела естественные, присущие каждому продукту природные комплексы биологически активных веществ и соотношение основных компонентов.
Долгое время считалось (и до сих пор это мнение поддерживается многими специалистами), что человек по своему происхождению всеяден, и его физиологические функции в равной степени «рассчитаны» и на растительную, и на животную пищу. Однако к настоящему времени накапливается все больше данных о том, что человек в особенностях своего желудочно-кишечного тракта и обмена веществ занимает промежуточное положение. С одной стороны, слабые клыки и коренные зубы рассчитаны на перетирание, пережевывание пищи, как у травоядных, с другой стороны, в желудке нет специализированных отделов для обработки микроорганизмами растительной пищи; рНкрови у человека 7,4, в то время как у травоядных - 7,6 - 7,8, а у плодоядных - около 7,2. Видимо, было бы правильно говорить о том, что человек плодояден и рассчитан как на потребление плодов, ягод, злаков, орехов, клубней, семян, так и зеленых частей растения (стеблей, листьев), где много витаминов и минеральных веществ. Возможно, косвенным подтверждением такого взгляда является и тот факт, что наибольшую продолжительность жизни из всех живущих на Земле людейвнастоящеевремяимеютпредставителиплеменихунцы(117
2 7 7
лет!), пища которых и отличается сочетанием плодов и растений. Благодаря способности растений аккумулировать и трансформировать энергию Солнца они являются основными (и единственными!) источниками жизни на Земле и в них сконцентрированы сотни тысяч веществ, каждое из которых обладает определенной мерой биологической активности и имеет свое значение для организма человека. Растительная пища - источник витаминов, углеводов, белков, жиров, микроэлементов и многих других биологически важных веществ. В ней содержатся фитонциды, подавляющие активностьгнилостныхмикробов вкишечнике, окислительные ферменты, эфирные масла, стимулирующие пищеварение, клетчатка, необходимая для обеспечения нормальногопищеварения. Биологически активныевещества растительной пищи являются регуляторами физиологических процессов или исходным материалом для синтеза ферментов, гормонов, тканевых гормонов, медиаторов. Наибольшей биоэнергетической ценностью обладают сырые овощи, семена растений, съедобные травы, ягоды, фрукты, орехи. Следует добавить, что есть продукты растительногопроисхождения,обладающиеиммунокоррегирующими,противовоспалительными, обезболивающими, успокаивающими, тони-
зирующими свойствами.
В растительных продуктах вместе с веществами, которые должны подвергнуться в организме биохимическим трансформациям, обеспечивающим поддержание его жизнедеятельности, находятся и те компоненты, которые являются непременными факторами таких преобразований. Так, для полного превращения углеводов до конечных продуктов, организму требуется около полутора десятков витаминов, микроэлементов (особенно важен здесь хром), около десятка ферментов. Большинство этих необходимых компонентов входят в состав натуральной растительной пищи. В процессе очистки, рафинирования исходного продукта компоненты, участвующие в преобразовании, уходят в отходы и организм вынужден отвлекать необходимые для трансформации вещества от других функциональных систем и процессов.
Сформированная эволюцией структура питания у
2 7 8
современного человека в значительной степени нарушена в силу нескольких основных причин, первой из которых является желание придать пище не значение потребности, а удовольствия, для чего осуществляют: термическую обработку пищи; очистку пищевых веществ; добавление в пищу специй и искусственных добавок; неправильное сочетание пищевых веществ.
Влияние на организм термически обработанной пищи. Из-
вестно, что в природе горячей пищи не существует вообще (самую высокуютемпературуимеет, по-видимому, жертвахищника, то есть не более 36 - 38°С). Поэтому не случайно еще в XVIII в. известный французский палеонтолог Кювье отмечал, что за десятки тысяч лет существования человека на Земле его желудочно-кишечный трактнепретерпелникакихизмененийипо-прежнемурассчитанна переваривание сырой пищи, а не приготовленнойнаогне. Под действием горячей пищи происходит распад белков тех участков пищеварительного тракта, которые непосредственно контактируют с ней (напомним, что белки распадаются уже при температуре 45 - 47°C). Вчастности, подвлияниемгорячейпищипроисходитповреждение слизистого слоя желудка, нарушение выработки ферментов, желудочный сок начинает переваривать стенку собственного желудка, формируя язву.
В термически обработанной пище в значительной степени нарушена ее собственная структура. Белки продукта разрушаются, в том числе значительная часть витаминов и ферментов. При высокотемпературной обработке нарушается структура углеводов и жиров, разрушается их комплексная связь с минеральными веществами, витаминами, микроэлементами. При перегревании жиров образуются низкомолекулярные жирные кислоты, другие агрессивные вещества. Разрыв химических связей белков, жиров и углеводов с минеральными веществами превращает их в неорганические или трудно усваиваемые формы. Особенно это касается кальция, йода, железа. Йод разрушается при термической обработке, в результате его дефицит приводит к заболеванию даже там, где его достаточно.
Естественно, что последствия употребления такой пищи
2 7 9
сказываютсяпрактическинавсехзвеньяхпищеварительноготракта (не говоря уже об обмене веществ). Так, потеря бактерицидных и противовоспалительных свойств такой пищи лишает ее способности дезинфицировать полость рта, создавая условия для заболевания зубов и десен. Вареная пища легко пережевывается, из-за чего уменьшается приток крови к зубам. Положение усугубляется тем, чтооказавшийсявнеприродныхбиокомплексовкальцийплохоусваивается, поэтому зубы испытывают недостаток в нем. Для нейтрализации же избыточной кислотности, возникающей в полости рта из-за употребления богатой углеводами, жирами и поваренной солью пищи, необходимый кальций организм получает за счет вымывания его из зубов и костей.
Вываренная пища содержит очень мало биорегуляторов (растительныхгормонов, ферментов, витаминов), чтоведеткнарушению нейрохимических механизмов, благодаря которым у человека не возникает чувство насыщения, — как результат теряется чувство меры в еде (этому же, кстати, способствует и пассивное жевание), что ведет к перееданию. Вкишечнике такая пища провоцирует размножение патологической микрофлоры, продукты жизнедеятельности которой имеют токсический характер и, всасываясь в кровь, нарушают течение обменных процессов. Кроме того, уменьшение количества стимулирующей перистальтику кишечника клетчатки ведет к замедлению прохождения каловыхмасс втолстомкишечнике, изних активно всасываетсявода, чтоведетк запорам, колиту, полипам, раку и другим заболеваниям этого отдела пищеварительного тракта.
Под действием высокой температуры нарушается свойственная большинству продуктов щелочная реакция, поэтому в организме отмечается смещение кислотно-щелочного баланса в кислую сторону. Дефицит витаминов, энзимов и других биологически активных веществ ведет к затруднению функций печени и нарушению ее деятельности, что при огромной роли печени в обеспечении жизнедеятельности провоцирует нарушения состояния всего организма в целом. От употребления подвергшейся высокой температуре пищи страдают и железы внутренней секреции, так как для синтеза гормонов им требуются высокоактивные природ-
2 8 0