Артюнина Г.П., Гончар Н.Т., Игнатькова С.А. Основы медицинских знаний. Здоровье, болезнь и образ жизни. Том 1
.pdfсте с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания независимо от возраста ребенка с выдачей листка не- трудоспособности. Пособие при карантине, по уходу за больным ребенком в возрасте до семи лет выплачивается одному из родите- лей или иному члену семьи за весь период карантина, амбулаторно-
го лечения или совместного пребывания с ребенком в больничном учреждении, а пособие по уходу за больным ребенком в возрасте старше семи лет выплачивается за период не более 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока. (Из- влечения из статьи 22).
Права несовершеннолетних. В интересах охраны здоро-
вья несовершеннолетние имеют право на: диспансерное наблю- дение и лечение в детской и подростковой службах; медико-со-
циальную помощь и питание на льготных условиях за счет средств бюджетов всех уровней; санитарно-гигиеническое об- разование, на обучение и труд в условиях, отвечающих их фи- зиологическим особенностям и состоянию здоровья и исклю- чающих воздействие на них неблагоприятных факторов; бес-
платную медицинскую консультацию за счет средств бюджетов всех уровней при определении профессиональной пригоднос- ти; получение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме.
Несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вме- шательство или отказ от него.
Несовершеннолетние с недостатками физического или психического развития по заявлению родителей или лиц, их за- меняющих, могут содержаться в учреждениях системы социаль- ной защиты за счет средств бюджетов всех уровней, благотво- рительных и иных фондов, а также за счет средств родителей или лиц, их заменяющих. (Извлечения из статьи 24).
Права пациента (Статья 30). При обращении за медицин- ской помощью и ее получении пациент имеет право на: 1) ува-
жительное и гуманное отношение со стороны медицинского и
6 1
обслуживающего персонала; 2) выбор врача, в том числе семейно- го и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечеб- но-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; 3) об- следование и лечение в условиях, соответствующих санитарно-ги- гиеническим требованиям; 4) проведение по его просьбе консилиу- ма и консультаций других специалистов; 5) облегчение боли, свя- занной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, дос- тупными способами и средствами; 6) сохранение в тайне информа- ции о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здо- ровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении; 7) информированное добровольное согласие на медицин- ское вмешательство; 8) отказ от медицинского вмешательства; 9)
получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья; 10) получение медицинских и других услуг в рам- ках программы добровольного медицинского страхования; 11) воз- мещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в
случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи; 12) допуск к нему адвоката для защиты его прав; 13) до- пуск к нему священнослужителя.
Вслучае нарушения прав пациента он может обращаться
сжалобами непосредственно к руководителю или иному должност- ному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессио-
нальные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд.
Правограждан наинформациюосостоянии своегоздоровья.
Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме по- лучить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболева- ния, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риском, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.
Информация о состоянии здоровья не может быть предос-
6 2
тавлена гражданину против его воли. В случае неблагоприятного про- гноза развития заболевания информация должна сообщаться в дели- катной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.
Гражданин имеет право непосредственно заниматься с медицинской документацией, отражающей состояние его здо- ровья, и получать консультации по ней у других специалистов.
Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставлять- ся без согласия гражданина только по основаниям, предусмот- ренным статьей 61 настоящих Основ. (Извлечения из статьи 31).
Согласие на медицинское вмешательство. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства явля- ется информированное добровольное согласие гражданина. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выра- зить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, воп- рос о его проведении в интересах гражданина решает консили- ум, а при невозможности собрать консилиум – непосредствен- но лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.
Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, дают их родители или законные пред- ставители. (Извлечения из статьи 32).
Отказ от медицинского вмешательства. Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинс- кого вмешательства или потребовать его прекращения, за ис- ключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих Основ. Отказ от медицинского вмешательства с указанием воз- можных последствий оформляется записью в медицинской до-
кументации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником. (Извлече- ния из статьи 33).
Раздел VIII настоящих Основ посвящен гарантиям осу-
6 3
ществления медико-социальной помощи гражданам.
Первичная медико-санитарная помощь. Первичная меди-
ко-санитарная помощь является основным, доступным и бес- платным для каждого гражданина видом медицинского обслу- живания и включает: лечение наиболее распространенных за- болеваний, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; проведение санитарно-гигиенических и противоэпи- демических мероприятий; медицинскую профилактику важней- ших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; про- ведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства. Объем первичной медико-санитарной помощи устанавливает- ся местной администрацией в соответствии с территориальны- ми программами обязательного медицинского страхования. (Извлечения из статьи 38).
Далее: скорая медицинская помощь (статья 39), специа- лизированная медицинская помощь (статья 40), медико-соци- альная помощь гражданам, страдающим социально-значимы- ми заболеваниями (статья 41), медико-социальная помощь граж- данам, страдающим заболеваниями, представляющими опас- ность для окружающих (статья 42), порядок применения новых методов профилактики, диагностики, лечения, лекарственных средств, иммунобиологических препаратов и дезинфекционных средств и проведения биомедицинских исследований (статья 43), обеспечение населения лекарственными средствами (статья 44), запрещение эвтаназии (статья 45), определение момента смер- ти человека (статья 46), изъятие органов или тканей человека для трансплантации (статья 47).
Врачебная тайна. Информация о факте обращения за ме- дицинской помощью, состоянии здоровья граждан, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследова- нии и лечении, составляют врачебную тайну. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия граж- данина или его законного представителя допускается: 1) в це- лях обследования и лечения гражданина, не способного из-за
6 4
своего состояния выразить свою волю; 2) при угрозе распростране- ния инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбиратель- ством; 4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в воз- расте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей; 5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправ- ных действий. (Извлечения из статьи 61).
Основания возмещения вреда, причиненного здоровью граждан. В случаях причинения вреда здоровью граждан винов- ные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и поряд- ке, установленных законодательством РФ. ….. Вред, причинен-
ный здоровью граждан в результате загрязнения окружающей природной среды, возмещается государством, юридическим или физическим лицом, причинившим вред, в порядке, установлен- ном законодательством РФ. (Извлечения из статьи 66).
Правограждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющихправа и свободы граждан в области охраны здоровья (статья 69). Действия государ-
ственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свобо- ды граждан, определенные настоящими Основами, в области охра- ны здоровья, могут быть обжалованы в вышестоящие государствен- ные органы, вышестоящим должностным лицам или в суд в соот- ветствии с действующим законодательством.
Система здравоохранения Российской Федерации вклю- чает в себя:
- государственные организации здравоохранения, учреди-
телями которых является федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения, другие федеральные орга- ны исполнительной власти, имеющие медицинские службы, или
медицинские структуры для оказания медицинской помощи работникам таких организаций, и органы исполнительной вла-
6 5
сти субъектов Российской Федерации, имущество которых нахо- дится в государственной собственности (федеральной собственно- сти, собственности субъектов Российской Федерации);
-муниципальные организации здравоохранения, учредите-
лями которых являются органы местного самоуправления, иму- щество которых находится в муниципальной собственности;
-частные организации здравоохранения, имущество кото-
рых находится на праве частной собственности, а также граж- дане, осуществляющие медицинскую деятельность и (или) фар-
мацевтическую деятельность без образования юридического лица;
-органы управления здравоохранением, Российскую ака-
демию медицинских наук, которые в пределах своей компетен- ции осуществляют меры по реализации государственной поли- тики в области здравоохранения, выполнению программ охра- ны и укрепления здоровья граждан и программ развития меди- цинской науки, регулируют и координируют деятельность сис- темы здравоохранения.
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
В 1990-х годах возросла роль региональных органов управле- ния здравоохранением. Формируется сеть негосударственных, в т.ч. частных медицинских учреждений. Поиск направлений реформиро- вания системы здравоохранения нацелен, в первую очередь, на со- хранение и оптимизацию существующей системы организации ме- дицинской помощи, основанной на принципах бесплатности и обще- доступности, законодательно гарантированных объемов и качества медицинской помощи населению. Это привело к решению о необхо- димости введения медицинского страхования населения. Была лик- видирована система финансирования здравоохранения централизо- ванного типа, рассчитанная на койку, врачебную должность.
Создана единая государственная система, при которой обя- зательное медицинское страхование (ОМС) является видом все- общего социального страхования. Социальные гарантии и финансо-
6 6
вую устойчивость ОМС обеспечивают структуры, действующие на некоммерческой основе. В системе ОМС страхователями и гаран- тами защиты интересов детей, неработающих, учащейся молоде- жи, инвалидов, пенсионеров выступают органы государственного управления и местная администрация соответствующей террито- рии, страхователями работающих – администрация соответствую- щих предприятий, предпринимательских структур. Финансовые сред- ства государственной системы ОМС формируются за счет отчис- лений страхователей. Страховой тариф взносов на ОМС определя- ется федеральными органами законодательной власти по представ- лению Правительства РФ. Платежи на неработающих производят- ся органами исполнительной власти с учетом территориальных про- грамм ОМС в пределах средств на здравоохранение, предусмот- ренных в соответствующих бюджетах. Для реализации государ- ственной политики в области ОМС созданы федеральный и терри- ториальные фонды ОМС, предназначенные для накопления финан- совых средств, обеспечения финансовой стабильности системы и выравнивания финансовых ресурсов на проведение ОМС.
Федеральный закон «О медицинском страховании граждан
вРоссийской Федерации» № 1499-1 от 28 июня 1991 г.
сдополнениями и изменениями от 1993 года.
Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. В основе меди-
цинского страхования лежит принцип внесения регулярных взносов потенциальными потребителями медицинских услуг в счет будущих возможных расходов. Цель медицинского стра-
хования заключается в осуществлении гарантий гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской по- мощи за счет накопленных средств и финансирование профи- лактических мероприятий (извлечения из статьи 1).
В соответствии с Законом, в основе ОМС лежат следую- щие основные организационно-экономические и правовые принципы:
1. Всеобщий и обязательный характер. Все граждане РФ
6 7
независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места житель- ства, уровня личного дохода имеют право на бесплатное получение медицинских услуг, включенных в государственную программу ОМС. Нормы, касающиеся ОМС, распространяются на всех рабо- тающих взрослых граждан с момента заключения с ними трудово- го соглашения, а также на детей и пенсионеров.
2.Государственный характер гарантии бесплатной меди-
цинской помощи. Средства ОМС находятся в государственной собственности РФ. Для реализации государственной политики
вобласти ОМС созданы федеральный и территориальные фон- ды ОМС как самостоятельные некоммерческие финансово-кре- дитные учреждения.
3.Общественная солидарность и социальная справедли-
вость. Все граждане имеют равные права на получение меди- цинской помощи за счет средств ОМС. Страховые взносы и платежи на ОМС перечисляются за всех граждан, но востребо- вание финансовых ресурсов осуществляется лишь при обраще- нии за медицинской помощью. Перечень и объем предоставля- емых услуг не зависят от абсолютного размера взносов на ОМС. Граждане с различным уровнем дохода, и, соответственно, с раз-
личным объемом начислений на заработную плату имеют равные права на получение медицинских услуг, входящих в программу обя- зательного медицинского страхования (принцип общественной со- лидарности:7 «Богатый платит за бедного, молодой за старого, здо- ровый за больного»).
Субъекты медицинского страхования (извлечения из ста-
тьи 2):
- граждане; - страхователи (для неработающего населения – государ-
ство в лице местных органов исполнительной власти; для рабо- тающего – предприятия, учреждения и организации независи- мо от форм собственности и хозяйственно-правового статуса в размере 3,6% от фонда оплаты труда);
- федеральный и территориальные фонды ОМС (специа- лизированные некоммерческие финансово-кредитные учрежде-
6 8
ния, реализующие государственную политику в области ОМС);
-страховые медицинские организации, имеющие лицен- зию на право деятельности по ОМС;
-медицинские учреждения, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи, включенной в программу ОМС.
Страховой медицинский полис. Каждый гражданин, в от-
ношении которого заключен договор медицинского страхова- ния или который заключил такой договор самостоятельно, по- лучает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного. (Извлечения из статьи 5).
Права граждан РФ в системе медицинского страхования.
Граждане РФ имеют право на: обязательное и добровольное медицинское страхование; выбор медицинской страховой орга- низации; выбор медицинского учреждения и врача в соответ- ствии с договорами обязательного и добровольного медицинс- кого страхования; получение медицинской помощи на всей тер- ритории РФ, в том числе за пределами постоянного места жи- тельства; предъявление иска страхователю, страховой медицинс- кой организации, медицинскому учреждению, в том числе на мате- риальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского стра- хования; возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями догово- ра. (Извлечения из статьи 6).
Программа государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью
(утверждается постановлением администрации территории)
Программа государственных гарантий обеспечения граж- дан бесплатной медицинской помощью определяет виды меди- цинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. Фи- нансирование Программы осуществляется за счет средств фе- дерального, областного, местных бюджетов, средств обязатель-
6 9
ного медицинского страхования и других поступлений.
В качестве примера использована Программа государ- ственных гарантий обеспечения жителей Псковской области.
Перечень видов медицинской помощи:
А. Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожа-
ющих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапным заболеванием, обострением хрони- ческого заболевания, несчастным случаем, отравлением, ослож- нением беременности, травмой и пр;
Б. Амбулаторно- поликлиническая помощь, включая про- ведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансер- ному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диаг- ностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому;
В. Стационарная помощь при:
·острых заболеваниях и обострениях хронических болез- ней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпи- демиологическим показаниям;
·патологии беременности, родах и абортах;
·плановой госпитализации с целью проведения лечения и ре- абилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюде- ния, в том числе в детских и специализированных санаториях.
При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатное лекарственное обеспечение в соответ- ствии с «Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарствен- ных средств, изделий медицинского назначения и расходных мате- риалов».
Подробный перечень заболеваний, мероприятий и меди- цинских услуг, а также жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, расходных материалов, предоставляе- мых бесплатно, приводится в приложениях к Программе.
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ БЛАГОПОЛУЧИЕ НАСЕЛЕНИЯ
Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения
7 0