2.Синдром физической зависимости

Этот синдром включает в себя: физическое (компульсивное влечение); способность достижения физического комфорта только в условиях интоксикации; абстинентный синдром.

Физическое влечение выражается в неодолимом стремлении к наркотизации. Оно может достигать такой интенсивности, что вытесняет даже голод и жажду, подчиняя себе все мысли и желания. Компульсивное влечение диктует поведение, подавляет и устраняет противоречащие ему мотивы, определяет поступки и мотивацию всех действий. Все направлено на поискнаркотика и на преодоление препятствий на пути к его получению.

Компульсивное влечение характеризуется наличием ряда признаков:

-расширение зрачков;

-повышенная потливость;

-сухость во рту;

-гиперрефлексия;

-тремор рук.

Больной знает, что его самочувствие улучшится только при интоксикации, а без наркотика он уже не чувствует себя здоровым. Приняв индивидуально необходимую дозу, наркоман испытывает психический и физический комфорт, хотя эта доза недостаточна для возникновения эйфории. Для достижения эйфоризирующего эффекта наркоман вынужден постоянно наращивать дозу вводимого вещества. Абстинентный синдром формируется постепенно и возникает спустя какой-то срок после последнего приема наркотика. Он является показателем сформировавшейся физической зависимости. Абстинентный синдром представлен симптомами, которые можно разделить на две группы: симптомы психические и симптомы вегетативные, соматоневрологические. Состояние абстиненции в начале и в конце заболевания различно. Например, у наркомана, потребляющего гашиш, на начальной стадии в состоянии абстиненции больных беспокоят общая слабость, разбитость, подавленное настроение, тоска, суицидальные мысли. Позднее абстинентный синдром становится более затяжным, тяжелым, присоединяется стойкая бессонница, мучительные головные боли, нарушения речи, судороги, боли в области сердца и почек, может развиться острое психотическое состояние. Если наркотик не поступает в организм, то возникает компульсивное влечение (первый сигнал о том, что нужна очередная доза). Если компульсивное влечение не удовлетворяется, то развивается синдром абстиненции. В отсутствии наркотика при абстинентном синдроме развиваются механизмы компенсации, которая является несовершенной и проявляет себя развитием определенной патологии, например: вместо умеренной стимуляции сердечно-сосудистой системы развивается выраженная гипертензия; вместо психического

комфорта - тревога, а в ряде случаев и глубокая депрессия. Таким образом, абстинентный синдром– это неполноценная попытка организма самостоятельно восстановить гомеостаз.

3.Нейрохимические механизмы подкрепления, активируемые этанолом

Установлено, что алкоголь активирует дофаминергические нейроны в среднем мозге. В период абстиненции высвобождение дофамина резко возрастает. Это инициирует поисковое поведение, направленное на потребление алкоголя. Характерно в этом отношении, что введение галоперидола, блокирующего рецепторы дофамина, приостанавливает желание повторно принять дозу алкоголя после приема первой дозы. Исследования, выполненные на крысах, показали, что предпочтение этанола во многом обусловлено наследственным дефицитом дофамина в мозге и гиперактивностью дофаминергической системы при приеме алкоголя. Показано, что введение животным алкоголя устраняет дефицит высвобождения дофамина, связанный с отменой этанола, и нормализует его содержание. Считается, что, дофаминергическая нейротрансмиссия играет особо важную роль как при остром воздействии этанола, обусловливая его положительные подкрепляющие свойства, так и при хроническом его введении. Центральным звеном изменения эмоциональности в сторону возрастания или убывания является мезо-кортико-лимбическая система, определяющую роль в которой и играет система дофамина. Другие же нейромедиаторные системы (норадреналин, серотонин, ГАМК, глутамат, опиоиды) лишь модулируют ее действие. Длительная алкоголизация нарушает нормальное функционирование мезо-кортико-лимбической системы. Это выражается в изменении исследовательской и двигательной активности, изменении подкрепляющих свойств этанола, появлении элементов стереотипного поведения, препятствующих формированию условно-рефлекторных навыков.

Билет №4