11.4.1. Нарушения кислотно-основного баланса

Изменения кислотно–основного баланса могут быть двух видов: ацидозы – закисление среды и алкалозы – защелачивание среды. По степени выраженности ацидозы и алкалозы делят на 3 группы:

• компенсированные (сдвиг рН = 7,40 ± 0,05);

• субкомпенсированные (сдвиг рН = 7,40 ± 0,15);

• декомпенсированные (сдвиг рН = 7,40 ± 0,25).

По механизму развития выделяют следующие виды ацидозов и алкалозов:

• дыхательные (респираторные);

• метаболические;

• смешанные.

Для диагностики различных видов ацидозов и алкалозов применяют аппаратные методы измерения величины рН при разной концентрации СО₂в крови. По специальным графикам-номограммам определяют несколько показателей кислотно-основного состояния.

1. Бикарбонаты крови

а) АВ- истинные (актуальные) бикарбонаты, содержащиеся в данных условиях;

б) SB- стандартные бикарбонаты), те же бикарбонаты, но рассчитанные на стандартные условия: рСО₂ = 40 мм рт. ст., ННвО₂ = 100%,t= 38⁰. СодержаниеSBравно 29-28 ммоль/л.

2. Буферные основания -сумма всех буферных компонентов: бикарбонаты + белок + гемоглобин + фосфаты.

а) ВВ- реальные буферные основания, содержащиеся в физиологических условиях;

б) NВВ- нормализованные буферные основания, рассчитанные на стандартные условия. Их концентрация равна 32-65 ммоль/л.

3. ВЕ- избыток или дефицит буферных оснований - разница между буферными основаниями (ВЕ = ВВ –NВВ). В норме ВЕ равна ± 2,3 ммоль/л. ВЕ – важный показатель, позволяющий быстро принять меры для нормализации рН.

Дыхательные ацидозы возникают при задержке СО₂при заболеваниях лёгких (пневмония, пневмосклероз). Развивается сдвиг рН крови в кислую сторону в силу накопления угольной кислоты. Повышение парциального давления СО₂сопровождается увеличением концентрации бикарбонатов и увеличением АВ. Это, в свою очередь, приводит к незначительному возрастанию ВЕ.

Метаболические ацидозы возникают при накоплении в тканях кислых компонентов (молочная кислота, кетоновые тела), при задержке протонов в организме при заболеваниях почек. рН крови смещается в кислую сторону. Использование бикарбонатов для нейтрализации кислот ведёт к уменьшению АВ и, соответственно, к снижению парциального давления рСО₂. Уменьшение содержания бикарбонатов сопровождается значительным снижением величины ВЕ.

Респираторные алкалозы наблюдаются при учащении дыхания и уменьшении содержания углекислоты. Реакция крови смещается в щелочную сторону. Дефицит углекислоты сопровождается снижением уровня АВ и, как следствие, уменьшением ВЕ.

Метаболические алкалозы возникают при потере кислот из организма. Например, при потере НСlпри рвоте, избыточном выведении протонов через почки (при гиперальдерстеронизме)или при введении в организм щелочных компонентов. Реакция крови смещается в щелочную сторону. Накопление бикарбонатов крови сопровождается повышением концентрации СО₂ и значительным избытком ВЕ.

11.4.2. Особенности кислотно-основного состояния у детей.

У новорожденных выявляется более кислая реакция крови (рН может снижаться до 7,2), что связанно с высокой концентрацией лактата в крови.

У новорожденных снижено р СО₂, т.к. выше частота дыхания.

У детей имеют место дефицит ВЕ (отрицательные значения ВЕ), т.к. повышено образование лактата и снижена способность почек к выведению протонов.

У детей первых лет жизни выражена склонность к ацидозу.