Особенности метаболизма кардиомиоцитов
Инсулин
GLUT4
Глюкоза |
Глю |
Депо |
|
GLUT4 |
|||
10-40% |
|
||
Глю |
|
||
Глюкоза |
|
||
|
|
Гликолиз |
|
|
Гликоге |
|
|
|
н |
|
− +
+−
АТФ
|
|
CD36 |
|
Депо |
ЖК |
ЖК |
60-90% |
CD36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЖК |
ЖК |
|
β-Окисление
ТА
Г
Креатинкиназная реакция
В митохондриях:
АТФ + Кр КрФ + АДФ КК1
В сократительном аппарате: КрФ + АДФ Кр + АТФ КК2
Патология креатинкиназной р-ции может быть связана:
Со снижением активности фермента (ацидоз, соли тяжелых металлов, бактериальные токсины)
Дефицит креатина в сердечной мышце (нарушение
синтеза и транспорта в кардиомиоциты)
Миокардиальная форма СН
развивается также на фоне:
повреждения сократительных структур и нарушения регуляции мышечного сокращения (ацидоз, избыток Са в миоплазме , блокада SH- групп, снижение мощности мембранных ионных насосов).
нарушение регулярного обновления сократительных белков
кардиомиоцитов под контролем генетического аппарата (ДНК) или белоксинтезирующую систему (вирусы, бактериальные токсины, токсические вещества и др.)
Кардиомиоциты в норме |
Кардиомиоциты при СН |
Волна деполяризации |
Волна деполяризации |
|
проникает вглубь |
НЕ проникает вглубь |
|
кардиомиоцита |
кардиомиоцита |
|
по Т-трубочкам |
||
|
1.Нарушение регулярного обновления сократительных белков кардиомиоцитов под контролем генетического аппарата клетки (непосредственное действие на ДНК или белоксинтезирующую систему вирусов, бактериальных токсинов, токсических вещ-в)
2.Снижение АТФ-азной активности головок миозина (тяжелый ацидоз, блокада SH-групп головок миозина, бакт. токсины, билирубин и др.
3.Блокада Са-связывающих участков тропонина (ацидоз).
4.Уменьшение запасов Са в цистернах СПР
5.Нарушение Са гомеостаза при изменении баланса паратгормона, тиреокальцитонина, витамина Д.
ЭФФЕКТЫ ИЗБЫТКА ИОНОВ КАЛЬЦИЯ В КЛЕТКАХ МИОКАРДА
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушение |
|
|
|
гипергидратация |
|
|
|
|
нарушение |
|
|
активация |
||||||||||||
процесса |
|
|
|
гиалоплазмы |
|
|
|
|
механизмов |
|
|
гликолиза |
||||||||||||
диастолического |
|
|
|
|
|
|
|
регуляции |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
расслабления |
|
|
|
и митохондрий |
|
|
|
|
|
объёма |
|
|
|
|
|
|||||||||
миофибрилл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кардиоцитов |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
увеличение |
|
|
активация |
|
|
|
|
|
снижение |
|
||||||||||
|
|
|
|
транспорта |
|
|
Са2+ |
- зависимых |
|
|
|
адренореактивных |
|
|||||||||||
|
|
|
|
ионов Са 2+ |
|
|
|
гидролаз |
|
|
|
|
|
свойств |
|
|||||||||
|
|
|
в митохондрии |
|
|
кардиоцитов |
|
|
|
|
сердца |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭКСТРЕННЫЕ МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАЦИИ СНИЖЕННОЙ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА
ПОВЫШЕНИЕ |
|
УВЕЛИЧЕНИЕ |
|
ВОЗРАСТАНИЕ |
|
ПОВЫШЕНИЕ |
СОКРАТИМОСТИ |
|
СОКРАТИМОСТИ |
|
|
||
|
|
|
|
|
||
МИОКАРДА |
|
МИОКАРДА |
|
СОКРАТИМОСТИ |
|
СОКРАТИМОСТИ |
ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ |
|
ПРИ ВОЗРАСТАНИИ |
|
СЕРДЦА |
|
СЕРДЦА |
ЕГО РАСТЯЖЕНИЯ |
|
НАГРУЗКИ НА НЕГО |
|
ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ |
|
ПРИ ВОЗРАСТАНИИ |
(МЕХАНИЗМ |
|
( ГОМЕОМЕТРИЧЕСКИЙ |
|
ЧАСТОТЫ |
|
СИМПАТОАДРЕНАЛОВЫХ |
ФРАНКА-СТАРЛИНГА; |
|
МЕХАНИЗМ) |
|
|
||
|
|
ЕГО СОКРАЩЕНИЙ |
|
ВЛИЯНИЙ НА НЕГО |
||
ГЕТЕРОМЕТРИЧЕСКИЙ) |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
ПОВЫШЕНИЕ:
силы сокращений сердца,
скорости его сокращения,
скорости его расслабления
Возникает при нарушениях сердечного ритма (чрезмерная тахикардия, мерцательная аритмия, фибрилляция желудочков), когда укорочение диастолы ведет
к уменьшению диастолического наполнения полостей сердца,
к ограничению коронарного кровотока
к нарушению расслабления сердечной мышцы (дефект диастолы).
Недостаточность сердца от перегрузки
возникает при увеличении сопротивления сердечному выбросу или при увеличении притока крови к сердцу.
Различают два вида нагрузки на миокард:
нагрузка объемом (преднагрузка)
нагрузка сопротивлением (постнагрузка).
Нагрузка объемом встречается при интенсивной
физической работе, а также при патологии – анемиях, тиреотоксикозе, артерио-венозных шунтах, клапанной недостаточности.
При нагрузке объемом преобладает гетерометрический тип компенсации, характеризующийся сокращением кардиомиоцитов с их укорочением при отсутствии выраженного увеличения напряжения.