
- •Патофизиология внешнего дыхания
- •Функциональное назначение дыхательной системы – поддержание
- •Внешнее дыхание – совокупность процессов, совершающихся в легких и обеспечивающих нормальное содержание в
- •ТИПОВЫЕ ФОРМЫ РАССТРОЙСТВ ГАЗООБМЕННОЙ ФУНКЦИИ ЛЁГКИХ
- •Тканевое (внутреннее) дыхание
- •Средние величины парциального давления О2 и СО2 в воздухе и крови
- •Дыхательная недостаточность (ДН) - патологический процесс, развивающийся в результате нарушения внешнего дыхания,
- •ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- •Формы дыхательной недостаточности
- •Формы дыхательной недостаточности
- •Патогенетическая классификация ДН
- •Патогенетическая классификация ДН
- •Нарушения внешнего дыхания (ВД)
- •ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ
- •ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ
- •Расстройства дыхания могут быть связаны с отклонениями афферентной регуляции ДЦ:
- •Влияния афферентного звена
- •Трахея, бронхи
- •Бронхиолы, альвеолы – мощная рефлексогенная зона. Много БАР и МАР, имеются механорецепторы.
- •БАР – низкочувствительные, высокопороговые рецепторы
- •Юкстакапиллярные рецепторы (J- рецепторы) – реагируют на увеличение объема интерстициальной жидкости (отек, пневмония,
- •Проприорецепторы мышц
- •Проприорецепторы мышц
- •В регуляции дыхания также принимают участие:
- •Нарушение первичных центров дыхания
- •Инспираторный и экспираторный отделы ДЦ
- •Инспираторный и экспираторный отделы ДЦ
- •Изменения центральной регуляции дыхания
- •Нарушения эфферентного звена
- •Одышка
- •Одышки
- •ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
- •ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ОБСТРУКТИВНОГО ТИПА
- •Недостаточность дыхания при поражении легких
- •Недостаточность дыхания при поражении легких
- •ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РЕСТРИКТИВНОГО ТИПА
- •Рестриктивная недостаточность ВД
- •ПАНАЦИНАРНА Я ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •Патология альвеолярного дыхания (АД)
- •Механизмы нарушения АД
- •Механизмы нарушения адьвеолярного дыхания
- •ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СНИЖЕНИЯ ДИФФУЗИОННОЙ СПОСОБНОСТИ АЛЬВЕОЛО-КАПИЛЛЯРНОЙ МЕМБРАНЫ
- •Механизмы нарушения АД
- •Респираторный дистресс-синдром (РДС)
- •Причины развития острого респираторного дистресс-синдрома
- •Причины развития острого респираторного дистресс-синдрома
- •ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА
- •Недостаток внутрилегочного сурфактанта
- •Респираторный дистресс-синдром у
- •Частота развития респираторного дистресс- синдрома у детей зависит от степени недонашивания и составляет:
- •Этиология дистресс-синдрома у новорожденных
- •Сурфактант - поверхностно-активное вещество, синтезируемое альвеолоцитами II типа (покрывающими около 3% поверхности альвеол).
- •Сурфактант обладает следующими основными функциями:
- •Факторы снижающие синтез сурфактанта:
- •Инактивации сурфактанта, его разрушению способствуют:
- •ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА
- •Патогенез респираторного дистресс-синдрома новорожденных
- •Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ)
- •Основные симптомы респираторного дистресса и их интерпретация:
- •4. Шумный стонущий выдох.
- •Асфиксия новорождённого (asphyxia neonatorum)
- •Виды асфиксии:
- •Причины возникновения асфиксии новорожденных
- •Различают 7 стадий асфиксии:
- •Патогенез стадий асфиксии
- •Нарушение легочной перфузии
- •Отек легких – патологическое состояние, характеризующееся усиленным выходом жидкости из сосудистого русла в
- •Механизмы развития отека легких
- •3. Гормональные нарушения
- •4.лимфофинамический механизм - при блокаде лимфатического дренажа.
- •Стадии развития отека легких
- •Клинические проявления отека легких
- •Принципы терапии отека легких

Респираторный дистресс-синдром (РДС) 
-это клинический синдром неспецифического поражения легких, обусловленный повреждением эндотелия активными медиаторами и дефицитом сурфактанта, приводящие к прогрессирующей
кислород-зависимой гипоксемии, возникающей вследствие снижения легочного комплекса, блокирования диффузии О2 через альвеолокапиллярную мембрану.
Время развития РДС – от нескольких часов до 3 суток от начала воздействия этиологического фактора.

Причины развития острого респираторного дистресс-синдрома
1. Оказывающие прямое воздействие на легкие:
Аспирация жидкостей
Ингаляция токсических вещ-в (О2, дым, аммоний, кадмий, хлор и др)
Инфекция дыхательных путейРадиацияЭмболия легочной артерии
Контузия легкого

Причины развития острого респираторного дистресс-синдрома
2. Не оказывающие прямого воздействия на легкие:
Шоки
Инфекция
Травмы
Отравление препаратами
Гематологические нарушения
Панкреатит, уремия, обширные хирургические
вмешательства и др.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА
ДИФФУЗНЫЕ ИНФЕКЦИИ ЛЕГКИХ
АСПИРАЦИЯ
ЖИДКОСТИ
ВДЫХАНИЕ ТОКСИЧЕСКИХ ГАЗОВ
ОТЕК ЛЕГКИХ
АУТОИММУННЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ШОКОВЫЕ
СОСТОЯНИЯ
СЕПСИС
СОСТОЯНИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕСАДКИ СЕРДЦА И ЛЕГКИХ

Недостаток внутрилегочного сурфактанта
– первопричина респираторного
дистресс-синдрома (РДС),
являющегося завершающей фазой различных повреждений легких

Респираторный дистресс-синдром у
детей - неинфекционные патологические процессы (первичные ателектазы, болезнь гиалиновых мембран, отечно-геморрагический синдром), формирующиеся в пренатальном и раннем неонатальном периодах развития ребенка и проявляющиеся нарушением дыхания.
Чаще встречается у недоношенных и незрелых новорожденных детей.
РДС является наиболее частой причиной возникновения дыхательной недостаточности в раннем неонатальном периоде.

Частота развития респираторного дистресс- синдрома у детей зависит от степени недонашивания и составляет:
в среднем 60% у детей, родившихся при сроке беременности менее 28 нед.,
15-20% - при сроке 32-36 нед. и
5% - при сроке 37 нед. и более.
При рациональном выхаживании таких детей летальность приближается к 10%.

Этиология дистресс-синдрома у новорожденных
дефицит образования и выброса сурфактанта;
качественный дефект сурфактанта;
ингибирование и разрушение сурфактанта;
незрелость структуры легочной ткани.

Сурфактант - поверхностно-активное вещество, синтезируемое альвеолоцитами II типа (покрывающими около 3% поверхности альвеол).
Он на 90% состоит из липидов и 10 % сухого веса сурфактанта - белки.

Сурфактант обладает следующими основными функциями:
препятствует спадению альвеол на выдохе;
защищает альвеолярный эпителий от повреждений;
обладает бактерицидной активностью против грамположительных микробов и стимулирует макрофагальную реакцию в легких;
участвует в регуляции микроциркуляции в легких и проницаемости стенок альвеол, препятствует развитию отека легких.