• Энтерогенный коллапс
возникает при оперативной резекции желудка и анастомозе культи желудка с 12-перстной кишкой.
•В этой ситуации недостаточно обработанные пищевые массы попадают в кишечник, раздражают элементы энтерохромаффинной системы, заложенные в стенке кишечника образование серотонина дилатация сосудов чревной области, депонирование крови и падение АД.
Токсический коллапс - при
различных эндогенных или экзогенных интоксикациях, когда в организме накапливаются в результате изменений метаболизма (аммиак, лактат, фенол, крезол) или поступают извне токсические вещества, вызывающие прямую вазодилатацию или выключающие механизмы вазоконстрикторного контроля.
Рефлекторный коллапс - при
инфаркте миокарда, эмболии ветвей легочной артерии или при других формах патологии, приводящей к раздражению афферентных волокон n.vagus и запускающих патологические ваго- вагальные рефлексы, приводящие к дилатации периферических сосудов за счет усиления холинергических влияний и за счет выключения тонического симпатического контроля.
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА И ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КОЛЛАПСА (1)
ЭКСТРЕМАЛЬНЫЙ ФАКТОР
ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Усугубление расстройств |
Нарушение функций |
Расстройство |
||||
функций сердечно- |
газообменной |
|||||
нервной системы |
||||||
сосудистой системы |
функции лёгких |
|||||
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
* коронарная |
* заторможенность |
* частое поверхностное |
||||
недостаточность |
* апатия |
|||||
дыхание |
||||||
* снижение ударного и |
* тремор пальцев рук |
|||||
|
|
|||||
сердечного выбросов |
* судороги |
* гипоксемия и |
||||
* гипоперфузия тканей |
* снижение нервно-мы- |
гиперкапния в крови, |
||||
* венозный застой |
||||||
оттекающей от лёгких |
||||||
шечной возбудимости |
||||||
* |
|
* расстройство сознания |
|
|
||
перераспределение |
|
|
||||
кровотока |
(при обмороке - потеря его) |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОТКЛОНЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ГОМЕОСТАЗА ОТ НОРМЫ
РАССТРОЙСТВО ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА И ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КОЛЛАПСА (2)
ЭКСТРЕМАЛЬНЫЙ ФАКТОР
ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Нарушение |
Нарушение функции |
Расстройства в |
||||
экскреторной |
печени (при тяжелом |
системе крови и |
||||
функции почек |
течении коллапса) |
гемостаза |
||||
* олигурия |
* парциальная |
* повышение |
||||
* гиперстенурия |
или тотальная |
вязкости крови |
||||
* гиповолемия |
||||||
* гиперазотемия |
печеночная |
* гиперагрегация |
||||
недостаточность |
||||||
|
|
тромбоцитов |
||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
и эритроцитов |
||
|
|
|
|
* тромбообразование |
||
|
|
|
|
* сладж |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОТКЛОНЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ГОМЕОСТАЗА ОТ НОРМЫ
РАССТРОЙСТВО ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА
Возбуждение PS н.с. (сердце, сосуды и др.), изменение активности ССЦ
Угнетение симпатической н.с.
Избыточное образование и действие вазодилататоров (АцХ, гистамин, оксид азота, кинины и др.)
Недостаточное образование и действие вазоконстрикторов (НА, ангиотензин II, вазопрессин)
Повышение проницаемости кровеносных сосудов
Расстройства микроциркуляции
Расстройства системы крови и гемостаза
и др.
Шок – остро возникающее экстремальное состояние, характеризующееся тяжёлым нарушением кровоснабжения многих тканей, расстройством их метаболизма и функции.
«Шок – кратковременная пауза в акте смерти».
J.C. Warren «Шок – состояние между жизнью и смертью» А.С.Селезнев
“Шок (удар; франц.choc; англ.shock)”« Шок легче распознать,чем описать и легче
“С оторванной рукой или ногой лежит такойописать,чем дать ему определение».
окоченелый на перевязочном пункте. Он не кричит, |
|
|
не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем |
|
|
участия и ничего не требует; тело его холодно, |
|
|
лицо бледное, как у трупа; взгляд неподвижен и |
|
|
обращен вдаль; пульс как нитка, едва заметен под |
|
|
пальцем и с частыми перемежками. На вопросы |
|
|
окоченелый или вовсе не отвечает, или |
только |
|
про себя , чуть слышным шепотом; дыхание тоже |
|
|
едва приметно…” |
|
|
Пирогов Н. И. “ Начала общей |
|
|
военно-полевой хирургии” |
|
Раненые в ожидании эвакуации |
«Шок – типовой, фазово развивающийся патологический процесс, возникающий вследствие расстройств нейро - гуморальной регуляции, вызванных эстремальными воздействиями, и характеризующийся резким уменьшением кровоснабжения тканей, гипоксией и угнетением
функций организма»
Большая медицинская
энциклопедия
« Шок - это справка о тяжелом состоянии пациента»
Классификация шока
По ключевому начальному звену патогенеза
1.Кардиогенный
2.Вазогенный
3.Гиповолемический
По этиологии
1.Травматический
2.Геморрагический
3.Септический
4.Анафилактический
5.Ожоговый
6.Кардиогенный
7.Гемотрансфузионный
8.Дегидрационный
(по причине и инициальному патогенетическому фактору)
I. ШОК “БОЛЕВОЙ ЭКЗОГЕННЫЙ”
(вследствие чрезмерной болевой афферентации с ЭКСТЕРОРЕЦЕПТОРОВ при воздействии
физических и химических факторов , вызывающих тяжелые повреждения – множественные переломы конечностей , термические и химические ожоги и др. )
II. ШОК “БОЛЕВОЙ ЭНДОГЕННЫЙ”
( вследствие чрезмерной болевой афферентации с ИНТЕРОРЕЦЕПТОРОВ при тяжелых формах поражения внутренних органов)
III. ШОК “ГУМОРАЛЬНЫЙ”
(вследствие тяжелой экзо- или эндогенной ИНТОКСИКАЦИИ, включая действие биологически активных веществ / при инфекционно- токсических заболеваниях, сепсисе, эксикозе, интенсивном гемолизе, выраженной общей аллергической реакции …/ )
Травматический
Ожоговый
…...
Кардиогенный
Нефрогенный
Абдоминальный
…….
Токсический
Септический
Анафилактический
Постгеморрагический
Гемолитический
Дегидратационный
IV. ШОК ПСИХОГЕННЫЙ (! ?) |
….… |
( реактивный психоз ?)