Шок гиповолемический - острая сердечно-сосудистая недостаточность, развившаяся в результате значительного дефицита ОЦК.
Острая
кровопотеря
Шок I ст. ( кровопотеря 15-25% ОЦК ) - ШИ =1,0 (100 уд. в 1 мин./100 мм.рт.ст.), Шок II ст. ( кровопотеря 25-45% ОЦК ) - ШИ =1,5 (120 уд. в 1 мин /80 мм.рт.ст), Шок III ст. ( кровопотеря > 50% ОЦК ) - ШИ =2,0 (140 уд. в 1 мин /70 мм.рт.ст).
I стадия |
ЦВД умеренно снижено ! |
- Сознание сохранено (иногда, эйфория) |
|
шока |
- Двигательное возбуждение ( не всегда) |
|
- Бледность кожных покровов |
|
- Запустевание подкожных вен |
|
- Тахикардия (умеренная) |
|
- Пульс слабого наполнения |
|
- АД в пределах нормы |
|
- Олигурия умеренная… |
ЦВД низкое ; отрицательное !
-Сознание спутанное II стадия - Гипорефлексия
шока |
- Гиподинамия |
|
- Кожа холодная, влажная, “мраморная” |
|
- Акроцианоз |
|
- Тахикардия (ЧСС 120-140 /мин) |
|
- Одышка |
|
- АД систолическое снижено |
|
- Олиго – анурия… |
|
|
III стадия |
- Сознание отсутствует |
шока |
- Резкая бледность кожных покровов |
- Снижение t0 тела (гипотермия) |
|
|
- Тахикардия (ЧСС более 140 /мин) |
|
- АДсист. менее 60 мм.рт.ст. , |
|
Нарушения микроциркуляции ! |
ПАТОГЕНЕЗ ШОКА
Снижение ЦВД
ГИПОВОЛЕМИЯ («синдром малого выброса»)
Гипоперфузия
тканей Активация: “системы гипофиз
– надпочечники”,“ренин –ангиотензин – альдостероновой системы”
Периферическая
вазоконстрикция
(кожа,мышцы,кишечник…)
Централизация
кровообращения
(головной мозг,
сердце,легкие)
Нарушения
микроциркуляции
(капиллярно – трофическая
недостаточность)
Полиорганная недостаточность
Венозный |
Сердечный |
|
выброс ↓ ↓ ↓ |
||
возврат↓↓↓ |
||
|
ОЦК ↓↓↓
↓ Давление крови в капиллярах ↓Осмотическое давление
Увеличение тока жидкости из интерстиция в сосудистое русло (30 – 40 мл/ч)
Сердечный |
Активация |
Увеличение выброса |
|
барорецепторов |
в кровь |
||
выброс ↓ |
|||
и САС |
катехоламинов |
||
|
Стимуляция α- и β-адренорецепторов
Тахикардия |
|
Одышка |
|
Бледность кожных покровов |
Вазоконстрикция |
|
Спазм сосудов почек (олигурия)
Нарушение
микроциркуляции (мраморность кожи)
Вазоконстрикция
Нарушение кровоснабжения органов брюшной полости
Некроз слизистой ЖКТ
Стрессорные язвы
Вазоконстрикция
Гипоксия тканей Тканевой ацидоз
Повреждение клеточных мембран Транслокация жидкости из кровяного русла в интерстиций
|
Сладж-синдром |
↓ОЦК |
Образование |
|
микроэмболов |
|
Синдром ДВС |
Вазоконстрикция
↑ сопротивления сосудов
малого круга
↑ капиллярной проницаемости
Нарушение образования сурфактанта
Респираторный дистресс-синдром
|
Нейро-эндокринные сдвиги |
||
|
Активация САС (повышенный выброс adr |
||
|
и noradr). |
||
|
Активация ГГНС (массивный выброс |
||
|
АКТГ, кортизола, |
|
альдостерона, АДГ) - |
|
увеличение осмотического давления |
||
|
плазмы крови, усиление реабсорбции Na+ |
||
|
и Н2О, уменьшение диуреза и увеличение |
||
|
объема внутрисосудистой жидкости. |
||
Нарушения метаболизма
Глюкоза пировиноградная кислота
анаэробный
гликолиз
Аминокислоты |
Накопление |
свободные жирные |
|
кислоты |
в тканях |
АТФ
молочная кислота Метаболический
ацидоз
нарушение функции клеточных мембран
Гуморальные сдвиги
высвобождением
вазоактивных
медиаторов
гистамин,
серотонина, Pg, NO, TNF, IL
Ацидоз и гипоксия
вазодиллятация, увеличение проницаемости сосудистой стенки, выход жидкой части крови
в интерстициальное пространство, снижение перфузионного давления.
угнетение функции сердца, повышение возбудимости кардиомиоцитов,
аритмии