ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ШОКА
СТАДИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИИ
(син. торпидная, прогрессирующая)
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ И ИХ СИСТЕМ
нервной и эндокринной |
сердечно-сосудистой |
лёгких |
||||
|
|
|
|
|
|
|
* психическая |
* сердечная |
* дыхательная |
||||
и двигательная |
||||||
недостаточность |
||||||
недостаточность |
||||||
заторможенность |
||||||
* аритмии |
||||||
(“шоковые лёгкие”) |
||||||
* “спутанность” сознания |
|
|
||||
* артериальная гипотензия, |
|
|
||||
* низкая эффективность |
|
|
||||
коллапс |
|
|
||||
нейро-эндокринной |
* перераспределение |
|
|
|||
регуляции |
|
|
||||
кровотока |
|
|
||||
* гипорефлексия |
|
|
||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ УГНЕТЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА
ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ШОКА
СТАДИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИИ
(син. торпидная, прогрессирующая)
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ И ИХ СИСТЕМ
|
|
|
|
|
|
|
системы крови и |
печени |
почек |
||||
гемостаза |
||||||
|
|
|
|
|||
* депонирование |
* печёночная |
* почечная |
||||
крови |
||||||
недостаточность |
недостаточность |
|||||
* изменение |
(“шоковая печень”) |
(“шоковые почки”) |
||||
|
|
|
|
|||
вязкости крови |
|
|
|
|
||
* тромбогеморрагичес- |
|
|
|
|
||
кий синдром |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ УГНЕТЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА “ШОКОВЫХ ЛЁГКИХ”
ЭКСТРЕМАЛЬНЫЙ ФАКТОР
ГИПЕРКАТЕХОЛ- АМИНЕМИЯ
ПРЕ- И ПОСТ- КАПИЛЛЯРНЫЙ АНГИОСПАЗМ
ПОВЫШЕНИЕ
ФИЛЬТРАЦИИ,
ТОРМОЖЕНИЕ
РЕАБСОРБЦИИ ЖИДКОСТИ В МИКРОСОСУДАХ ЛЁГКИХ
ОТЁК ЛЁГКИХ
ДИСБАЛАНС |
|
|
|
НАРУШЕНИЕ |
|||
БИОЛОГИЧЕСКИ |
|
|
|
СИСТЕМНОГО |
|||
АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ |
|
|
|
КРОВООБРАЩЕНИЯ |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
БРОНХОСПАЗМ, |
|
|
|
РАССТРОЙСТВО |
|||
ОТЁК СТЕНОК |
|
|
|
ГЕМОДИНАМИКИ |
|||
БРОНХИОЛ |
|
|
|
В ЛЁГКИХ |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОБСТРУКЦИЯ |
|
|
|
РАССТРОЙСТВО |
|||
БРОНХИОЛ |
|
|
|
ГАЗООБМЕНА |
|||
|
|
|
|||||
|
|
|
В ЛЁГКИХ |
||||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АТЕЛЕКТАЗ |
|
|
|
|
|
|
|
ЛЁГКИХ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
(“ШОКОВЫЕ ЛЁГКИЕ”)
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА “ШОКОВЫХ ПОЧЕК”
ЭКСТРЕМАЛЬНЫЙ ФАКТОР
ГИПЕРКАТЕХОЛ- |
|
НАРУШЕНИЕ |
|
ГИПОКСИЯ, |
|||
|
СИСТЕМНОГО |
|
|||||
АМИНЕМИЯ |
|
|
ТОКСЕМИЯ |
||||
|
КРОВООБРАЩЕНИЯ |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИШЕМИЯ |
|
|
СНИЖЕНИЕ |
|
|
|
ПОВРЕЖДЕНИЕ |
|
|||
|
ПОЧЕК |
|
|
ФИЛЬТРАЦИОННОГО |
|
|
|
ПОЧЕК |
|
|||
|
|
|
|
|
ДАВЛЕНИЯ |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
В КЛУБОЧКАХ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
ГИБЕЛЬ |
|
|
ПОЧЕК |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
НЕФРОНОВ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НАРУШЕНИЕ ПРОЦЕССОВ, ФИЛЬТРАЦИИ, РЕАБСОРБЦИИ, ЭКСКРЕЦИИ, СЕКРЕЦИИ
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, УРЕМИЯ
(“ШОКОВЫЕ ПОЧКИ”)
Механизмы развития шокового синдрома
•Развитие патологического депонирования крови
•Плазмопотеря
•Ослабление сердечной деятельности (падение МОК)
•Развитие токсемии:
БАВ, денатурированные белки, лизосомальные ферменты, токсические продукты кишечника, микробы и их токсины, метаболиты нарушенного обмена веществ - молочная и пировиноградная кислоты, аденозин, калий и мн. др.;
почечная недостаточность;
снижение дезинтоксикационной функции печени;
повышение проницаемости кишечного барьера
Тяжелым осложнением шока является развитием
ДВС-синдрома.
3 фазы ДВС-синдрома:
Фаза гиперкоагуляции (длится короткое время)
Фаза гипокоагуляции, или коагулопатии, развивающаяся в результате истощения тромбоцитов и факторов свертывания крови в первой фазе
Фаза, характеризующаяся выраженной активацией фибринолитической системы, присоединяющейся к коагулопатии потребления.
ДВС-синдром
Альтерация |
Холинфосфолипиды |
Альтерация |
|
(атромбогенны) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ядро |
|
|
Клетка |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аминофосфолипиды |
|
|
Внешний механизм |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
V,VII,X,Ca2+ |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(тромбогенны) |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АДФ |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТФ |
|
|
||||||||
|
|
|
|
ЭКМ |
|
|
Комплемент |
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
Внутренний механизм |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
Пероксинитрит |
|
|
|
|
|
|
IV,V,VIII,IX,XI,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
XII |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тромбоцит |
|||||||||||||
|
|
|
Тромбин |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
АТ-III |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Фибринолиз |
|
|
|
Кинины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
Протеин-С |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Фибрин |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
Гепарин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Хондроитин- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адреналин |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
сульфат-В |
|
|
|
|
Протеазный взрыв |
|
|
|
|
Коллаген |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тромбоксан А2 |
||
|
|
Гиперкоагуляция |
Гипокоагуляция |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
ФАТ |
||||||||||||||||||||
Расстройства микроциркуляции 
Активация тромбоцитов при шоке
|
|
Агрегация |
Тромбоцит |
|
Адгезия |
Секреция |
|
||
Фибриноген |
|
|||
vWF GPIb рецептор |
|
|||
|
|
|
||
|
Са2+ |
БАВ |
|
GPIIb/IIIa |
|
АДФ |
Гистамин |
||
|
Серотонин |
|
Адреналин |
рецептор |
|
Фибриноген |
|
Тромбоксан А2 |
|
|
Фактор Виллебранда |
IV фактор |
|
|
Т р о м б о ц и т
R1 |
R2 |
R |
|
R |
|
R5 |
R6 |
Тромбоксан |
Адреналин |
3 |
4 |
Коллаген |
|||||
|
АДФ |
|
|
|
||||
|
ФАТ |
Тромбин |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||||
ДВС: активация тромбоцитов 
тромбоцитопения 
ареактивность
Клеточный ответ на гипоксию
Механизмы адаптации |
|
|
|
|
О2 |
|
|
Механизмы адаптации |
|
|
|
|
|
|
|||
не эффективны при шоке |
|
|
|
|
|
|
не эффективны при шоке |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анаэробный обмен |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лактат |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Каталаза |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ацидоз |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОД |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HSP-70 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дефицит АТФ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
HIF |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Репарация молекул |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение работы ионных насосов |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
VEGF |
|
|
|
|
FGF |
|
|
|
|
|
|
и органелл |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выход К+ и вход Na+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
Ангиогенез |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стойкая деполяризация мембраны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Снижение возбудимости, сократимости, проводимости |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вход Са2+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
Активация ферментов лизосом |
|
|
|
|
Образование АФК и активация ПОЛ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аутолиз клетки |
|
|
|
|
|
Каспазы |
|
|
|
|
Апоптоз |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОЖОГОВОГО ШОКА
ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сильная |
|
|
частое |
|
кратковременная |
|
|
|
|
|
|
|
|
частое |
||||
|
инфицирование |
|
стадия |
|
|
значительная |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
болевая |
|
|
|
|
|
развитие |
||||||||||||
|
ожоговой |
|
компенсации, |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
дегидратация |
|
|||||||||||||
афферентация |
|
|
|
|
|
«шоковых |
||||||||||||
|
поверхности |
|
тяжелое течение |
|
|
|
||||||||||||
от зоны |
|
|
|
|
организма |
|
почек» |
|||||||||||
|
и развитие |
|
стадии |
|
|
|
||||||||||||
ожога |
|
сепсиса |
|
декомпенсации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выраженная |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
токсемия |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОЖОГОВЫЙ ШОК
|
Нарушение функции и гибель клеток |
|
|||
|
Полиорганная недостаточность |
|
|||
Сердце |
ЖКТ |
Печень |
Почки |
Легкие |
Мозг |
|
Повышение |
|
|
|
|
проницаемости |
Нарушение |
|
|
|
|
|
кишечного |
детоксицирующей |
Нарушение |
Повреждение |
|
|
барьера |
функции |
|
||
|
фильтрации |
эндотелия |
|
||
|
|
Билирубин |
|
||
|
Бактерии |
Уремия |
капилляров |
|
|
|
Аммиак |
|
|||
|
Тубулопатия |
и альвеоло- |
|
||
|
Эндотоксины |
Лактат |
|
||
|
Нарушение |
капиллярной |
|
||
|
Индол |
Гормональный |
|
||
|
выработки |
мембраны, |
|
||
|
Фенол |
дисбаланс |
|
||
|
ренина, ПГ и |
отёк |
|
||
|
Крезол |
Гипопротеинемия |
|
||
|
кининов |
ОРДС |
|
||
|
Скатол |
Диспротеинемия |
|
||
|
|
|
|
||
|
Путресцин |
Парапротеинемия |
|
|
|
|
Кадаверин |
|
|
|
|
|
|
Полиинтоксикация |
|
|
|