Коникотомия
Коникотомия является более безопасной операцией по сравнению с трахеотомией, так как место прокола легко определяется и является малососудистой зоной.
Для выполнения коникотомии необходимо определить щитовидный хрящ, соскользнув с которого по срединной линии вниз оказываемся в углублении между щитовидным и перстневидным хрящами. Захватив пальцами левой руки щитовидный хрящ правой рукой берем скальпель за лезвие в 2-х см от его острия и производим одномоментно прокол кожи и конической связки. Для обеспечения доступа воздуха вставляем в разрез полую трубку или тупой конец скальпеля и поворачиваем его на 90 градусов.
Рис. 66. Определение места для выполнения коникотомии: 1 – щитовидный хрящ, 2 – коническая связка, 3 – перстневидный хрящ.
Вагосимпатическая блокада по а.В. Вишневскому
Голова повернута в противоположную сторону. На уровне подъязычной кости по середине заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы вводят по пальцу левой руки иглу шприца кверху и кнутри, ориентируя конец ее на передний край позвоночника. Из иглы не должна поступать кровь, что служит признаком правильного направления прокола. Затем шприцем очень медленно во избежание развития шока вводят от 40 до 60 см3 0,25% раствора новокаина.
После блокады тяжело раненые значительно легче переносят оперативные вмешательства связанные со вскрытием полости плевры.
Рис 67. Техника шейной вагосимпатической блокады по Вишневскому.
Плевральная пункция при гидро- и пневмотораксе
Пункция полости плевры производится с целью удаления гноя, воздуха, крови, лимфы, серозной жидкости при плевритах и т.д.
Техника пункции для аспирации воздуха. Положение сидя (при тяжелом состоянии лёжа) с наклоном туловища кпереди.
Рис. 68. Точки для пункции при пневмотораксе
Пункция выполняется во втором межреберье по среднеключичной линии по верхнему краю нижележащего ребра. Используется резиновая или полихлорвиниловая трубка с двумя канюлями, игла длиной до 14 см и шприц (20 мл). При пункции резиновую трубку пережимают зажимом с целью предотвращения засасывания воздуха в полость плевры. После инфильтрации мягких тканей раствором (0,25%) новокаина иглу проводят вблизи верхнего края ребра на глубину до 3-4 см, при попадании в полость плевры возникает ощущение «проваливания», при выведении поршня шприца в него поступает воздух.
При пункции плевры для получения жидкости производят прокол в 7-8 межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии (на одно ребро
Рис 69. Плевральная пункция при гидротораксе.
ниже уровня жидкости). Выпот удаляется медленно по 15-20 мл. При ранении легкого в шприце появляется кровь. При этом на фоне задержки дыхания иглу следует извлечь.
Поднадкостничная резекция ребра
Поднадкостничная резекция ребра выполняется для увеличения доступа в плевральную полость с целью обеспечения адекватного ее дренирования или для удаления пораженного патологическим процессом ребра, что позволяет уменьшить риск повреждения сосудисто-нервного пучка.
Положение больного на здоровом боку. Операция может быть выполнена под местной анестезией или под наркозом. Разрез мягких тканей производится по середине резецируемого ребра.
Надкостница ребра рассекается Н-образным разрезом, после чего с наружной поверхности ребра распатором Фарабефа отслаиваются верхний и нижний лоскуты.
Рис 70-а. Поднадкостничная резекция ребра (использование распатора Фарабефа).
Для отслаивания надкостницы с внутренней поверхности ребра используется распатор Дуайена с подведение его от нижнего края ребра. Затем при помощи реберных Дуайена или Штиля производят поднадкостничную резекцию ребра.
Рис 70-б. Поднадкостничная резекция ребра (использование реберного распатора Дуайена и реберных ножниц Штиля).