- •Практикум
- •Раздел I. Хирургический инструментарий ………………………………. 6
- •Раздел II. Практические навыки весеннего семестра ………………….. 11
- •Раздел III. Практические навыки осеннего семестра
- •Раздел IV. Ситуационные задачи ………………………………….……… 70
- •Раздел V. Тестовые задания ………………………………………..………. 80
- •Раздел I. Хирургический инструментарий
- •Набор специальных инструментов для ампутации конечностей
- •Набор специальных инструментов для трепанации черепа
- •Набор специальных инструментов для поднадкостничной резекции ребра
- •Как зарядить иглодержатель
- •Простой, морской и хирургический узлы
- •Послойное разъединение мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка и фасции)
- •Гемостаз простой лигатурой
- •Гемостаз прошивной лигатурой
- •Перевязка сосуда на протяжении
- •Кожный шов
- •Швы на фасции и апоневроз
- •Шов мышцы
- •Снятие кожных швов
- •Шов сухожилия
- •Шов сосуда
- •Шов нерва
- •Обнажение плечевой артерии на плече
- •Обнажение плечевой артерии в локтевой области
- •Обнажение локтевой артерии
- •Обнажение артерий нижней конечности Обнажение бедренной артерии
- •Перевязка a. Femoralis sub arcu (под пупартовой связкой)
- •Перевязка a. Femoralis в скарповском треугольнике
- •Перевязка a. Femoralis в гунтеровом канале
- •Обнажение подколенной артерии
- •Обнажение передней большеберцовой артерии
- •Обнажение задней большеберцовой артерии
- •Перевязка в области медиальной лодыжки
- •Венепункция и венесекция
- •Футлярная анестезия
- •Анестезия по Брауну-Усольцевой
- •Анестезия по Оберсту-Лукашевичу
- •Обнажение срединного нерва на предплечье
- •Блокада срединного нерва
- •Обнажение n. Radialis на плече
- •Блокада лучевого нерва
- •Обнажение локтевого нерва на предплечье
- •Блокада локтевого нерва
- •Обнажение седалищного нерва на бедре
- •Блокада седалищного нерва
- •Требования к пункции суставов
- •Пункция крупных суставов верхней конечности
- •Пункция крупных суставов нижней конечности
- •Расчет длины лоскутов при лоскутной ампутации
- •Раздел III. Практические навыки осеннего семестра Разрезы на лице
- •Коникотомия
- •Вагосимпатическая блокада по а.В. Вишневскому
- •Плевральная пункция при гидро- и пневмотораксе
- •Поднадкостничная резекция ребра
- •Пункция перикарда
- •Разрезы при маститах
- •Способ пахового грыжесечения Ру-Оппеля
- •Способ пахового грыжесечения по Мартынову
- •Способ пахового грыжесечения по Бассини
- •Способ Лихтенштейна
- •Способ Лекснера
- •Способ Мейо
- •Способ Сапежко
- •Нахождение первой петли тощей кишки по Губареву
- •Кишечные швы
- •Кисетный и полукисетный швы
- •Z-образный шов (шов Русанова)
- •Ушивание перфоративной язвы желудка
- •Ушивание раны тонкой кишки
- •Ситуационные задачи
- •Контрольные тестовые вопросы по оперативной хирургии и топографической анатомии Тесты весеннего семестра
- •Эталоны ответов
- •Тесты осеннего семестра
- •Тема 10: Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи
- •Тема 11: Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки
- •Тема 12: Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов грудной полости
- •Тема 13: Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней брюшной стенки
- •Тема 14: Топографическая анатомия брюшины. Кишечные швы
- •Тема 16: Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов нижнего этажа брюшной полости. Операции на тонкой кишке и толстой кишке
- •Тема 17: Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза
- •Тема 18: Топографическая анатомия и оперативная хирургия забрюшинного пространства. Зачет
- •Эталоны ответов
- •Практикум
Пункция крупных суставов нижней конечности
Пункцию тазобедренного сустава можно выполнять из двух точек: передней и наружной. На передней поверхности бедра вкол иглы выполняют перпендикулярно коже посередине линии соединяющей большой вертел бедренной кости с серединой паховой связки, продвигая затем иглу кзади и кнутри. При выполнении прокола сустава сбоку вкол иглы производят над верхушкой большого вертела.
Прокол коленного сустава. Иглу вводят с наружной или внутренней стороны надколенника на уровне середины его высоты, проникая между его задней поверхностью и передней поверхностью нижнего эпифиза бедра. Верхний заворот пунктируют, проводя иглу под верхний полюс надколенника.
Рис. 63. Пункция тазобедренного сустава – передняя и наружная точки. Пункция коленного сустава: а) верхних и нижних заворотов, б) вид сбоку.
Пункцию голеностопного сустава можно выполнять с его внутренней и наружной сторон. С наружной стороны вкол выполняют у переднего края латеральной лодыжки на 1,5-2 см выше ее верхушки продвигая иглу спереди
назад и снаружи внутрь под углом 30 градусов. С внутренней стороны вкол иглы выполняют у переднего края медиальной лодыжки на 1 см выше ее верхушки. При этом игла проходит между внутренней лодыжкой и сухожилием длинного разгибателя большого пальца.
Рис. 64. Пункция голеностопного сустава с латеральной стороны
Расчет длины лоскутов при лоскутной ампутации
Длина лоскута (или сумма длин лоскутов) при лоскутной ампутации должна составлять 7/6 диаметра конечности на уровне ампутации (к диаметру конечности прибавляется еще 1/6 диаметра на сократимость кожи).
Для расчета длины лоскута сначала необходимо измерить окружность конечности на уровне ампутации и разделить полученный размер на 3. Полученную величину (диаметр конечности) делим на 6, а затем цифру полученную при делении умножаем на 7, получая при этом необходимую длину лоскута.
Пример расчета:
Длина окружности на уровне ампутации – 36 см.
36 : 3 = 12
12 : 6 = 2
2 х 7 = 14
Длина лоскута на уровне ампутации должна составлять 14 см
Раздел III. Практические навыки осеннего семестра Разрезы на лице
При проведении рациональных разрезов на лице, проникающих до подкожножирового слоя и глубже, учитывают ход основных ветвей лицевого
нерва (иннервирует мимические мышцы), выводного протока околоушной слюнной железы (стенонова протока), в связи с чем разрезы имеют радиальное направление: от козелка уха к наружному углу глазной щели, к крылу носа, углу рта, вдоль края ветви и тела нижней челюсти.
Для получения хороших косметических результатов разрезы выполняются по кожным складкам или параллельно им, по линии роста волос. На верхнем и нижнем веках вдоль края век, при продолжении разреза от наружного угла глаза разрез верхнего века отклоняется кверху (по кожной складке «лучистого венца»), нижнего века – книзу. В щечной области – по носогубной складке или параллельно ей. На перегородке носа – продольно, над носовыми отверстиями – поперечно. На верхней губе – параллельно фильтруму, на переходной зоне губ – перпендикулярно красной кайме. В подбородочной области – параллельно красной кайме губ.
Рис. 65. А – рациональные разрезы на лице; Б – косметические разрезы на лице.