Блокада лучевого нерва

Показанием к блокаде являются оперативные вмешательства на предплечье и кисти в зоне иннервации срединного нерва.

Внешними ориентирами для блокады являются медильный надмыщелок плечевой кости, плечелучевая мышца и сухожилие двуглавой мышцы плеча.

Рис 52. Точка вкола для блокады лучевого нерва в области локтевого сгиба: 1-борозда между плечелучевой мышцей и сухожилием-двуглавой мышци плеча; 2- точка вкола иглы.

Вкол иглы производится на уровне локтевого сгиба в борозде между плечелучевой и двуглавой мышцами плеча. Иглу проводят до соприкосновения с костью в области наружной поверхности латерального надмыщелка плечевой кости. Доза анастетика – до 10 мл раствора лидокаина с адреналином.

Рис 53. Точка вкола для блокады лучевого нерва на уровне запястья: 1 - лучевая артерия; 2 - точка вкола иглы

Для блокады лучевого нерва на уровне запястья внешним ориентиром является пульсация лучевой артерии на уровне дистальной складки запястья. Вкол иглы производят на 1 см кнаружи от точки пульсации, на глубину до 5 мм вводится до 5 мл раствора лидокаина или новокаина.

Обнажение локтевого нерва на предплечье

Из-за более поверхностного расположения в нижней трети предплечья нерв здесь чаще всего подвергается ранениям. Разрез для обнажения нерва проводится по линии, идущей от медиального надмыщелка плечевой кости к гороховидной кости. После рассечения кожи с подкожной клетчаткой рассекается фасция предплечья, обнажа-

ется промежуток междуm. flexor carpi ulnaris и т. flexor digitorum sublimis, сухожилия которых оттягивают тупыми крючками в стоны.

На дне раны показывается a. ulnaris с двумя венами. Нужно отделить артерию (иногда и перерезать вены), отстранить сосуд крючком или марлевой полоской, и тогда показывается нерв.

Рис 54. Проекционная линия локтевого нерва на предплечье.

Если повреждение произошло на границе с кистью, периферический конецразорванного нерва нередко скрывается; тогда приходиться продолжить разрез на кисть, рассечь утолщение фасции у гороховидной кости, вскрыть канал, в котором проходят нерв и артерия, и отыскать нерв у места деления его на поверхностную и глубокую ветви.

Рис 55. Проекционная линия локтевого нерва в области лучезапястного сустава.

Блокада локтевого нерва

Показанием для анестезии являются оперативные вмешательства на кисти, альтернативным является блокада срединного и лучевого нервов.

Техника блокады: вкол иглы производится непосредственно у наружного края сухожилия локтевого сгибателя кисти. Проведя иглу в перпендикулярном направлении к коже на глубину до 1 см вводят до 2-4 мл раствора лидокаина или новокоина.

Рис 56. Наружные ориентиры и точка вкола иглы для блокады локтевого нерва в области локтевого сгиба: 1 - медиальный надмыщелок плечевой кости; 2 - локтевой отросток; 3 - точка вкола иглы.

Обнажение седалищного нерва на бедре

Показаниями к обнажению нервов нижней конечности служат повреждения нерва (разрывы, пулевые ранения), а также рубцовые спайки вокруг нерва, невромы и др.

Проекция нерва соответствует линии, проведенной от середины расстояния, между tuber ischii и trochanter major к середине подколенной ямки. Обнажение нерва можно производить на любом уровне, в зависимости от показаний.

Рис 57. Проекционная линия седалищного нерва в области бедра.

Опишем оперативный доступ к нерву в верхней половине бедра.

1. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции диной в 10-15 см строго по проекционной линии. Проксимальный конец разреза дол­жен находиться на 2 см выше plicae natium.

2. По желобоватому зонду рассекают широкую фасцию бедра, остерегаясь, однако, при этом ранения n. cutanei femoris posterioris, который проходит в дупликатуре этой фасции.

3. Края fasciae latae крючками оттягивают в стороны. Тупым путем разрыхляют клетчатку, при этом показывается длинная головка двуглавой мышцы бедра, которую тупым крючком оттягивают кнутри.

Латерально от этой мышцы в клетчатке отыскивают ствол нерва, от­личающийся своей толщиной.

При обнажении седалищного нерва в нижней половине бедра длинную головку m. bicipitis femoris оттягивают кнаружи. Кроме того, необходимо иметь в виду, что n. ischiadicus на этом уровне часто делится на n. tibialis и n. peroneus communis.