Ситуационная задача 22

У больного П., 33 лет, после повторных отравлений сернистым газом в шахте выявлены клинические признаки эмфиземы легких, в том числе резко выражена одышка.

Данные газового состава артериальной крови:

• парциальное давление кислорода – 86 мм рт.с.;

• парциальное давление углекислого газа – 48 мм ртст.;

• кислородная емкость – 19,6 объемных %;

• S₂O₂ - 95,4 %.

Данные спирометрии:

• ОЕЛ – увеличена;

• ЖЕЛ – уменьшена;

• резервный объем вдоха – снижен;

• резервный объем выдоха снижен;

• ФОЕ легких – увеличена;

• ООЛ – увеличен,

• индекс Тиффно – уменьшен.

Вопросы

1. Имеются ли у больного признаки нарушений растяжимости и эластичности легочной ткани? Если, да, то укажите их и охарактеризуйте.

2. Определите характер изменения (увеличение или уменьшение) ФЖЕЛ₁ выдоха и объясните возможные механизмы такого изменения у данного больного.

3. С помощью какой простейшей функциональной пробы можно оценить состояние диффузионной способности легких у больного?

4. Сделайте вывод о состоянии и возможных механизмах нарушений газообменной функции легких у данного больного.

Ситуационная задача 23

Больной С., 24 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку и усиленное сердцебиение при выполнении физической нагрузки, ноющие боли в области сердца. Во время резко выраженной одышки выделяется небольшое количество слизистой мокроты с примесью крови. На основании указанных жалоб больного и последующие исследования возникло предположение о нарушении легочного кровообращения вследствие митрального стеноза.

Результаты исследования состояния системы внешнего дыхания:

• частота дыхания – 20 в минуту;

• ЖЕЛ, % от должной величины – 81;

• ОЕЛ, % от должной величины – 76%;

• МОД, % от должной величины – 113;

• ФЖЕЛ₁/ЖЕЛ, % - 80.

Вопросы

1. Какие типы нарушений легочной перфузии возможны у данного больного? Ответ обосновать.

2. Объясните возможные механизмы снижения ЖЕЛ и ОЕЛ у больного.

3. Имеется ли у данного больного нарушение альвеолярной вентиляции обструктивного типа? Ответ обосновать.

Ситуационная задача 24

Больной А., 56 лет, находился в отделении реанимации клиники ВПТ с диагнозом «Острый распространенный инфаркт миокарда». На 2 – е сутки после кратковременного улучшения состояния, несмотря на продолжающие лечебные мероприятия, стала нарастать одышка, появились обильные мелкопузырчатые хрипы в легких.

Вопросы

1. Какие патологические процессы в дыхательной системе и/или ССС могли обусловить клиническую картину развившегося на 2 – е сутки состояния у больного?

2. Какие показатели внутрисердечной и системной гемодинамики могут объективизировать развитие сердечной недостаточности у больного? Назовите эти показатели и укажите направленность их изменений.

3. В случае подтверждения версии о сердечной недостаточности у данного больного уточните ее вид (по поражаемому отделу сердца и скорости развития). Можно ли предполагать, что это недостаточность: а) перегрузочного типа; б) миокардиального типа; в) смешанного типа? Ответ обосновать.