Ситуационная задача 19

В связи с открытой травмой ноги пострадавшему повторно вводили противостолбнячную сыворотку под «защитой» антигистаминных препаратов. На 9-е сутки после последней инъекции сыворотки у него повысилась температура тела (до 38⁰ С),появилась выраженная слабость, болезненность и припухлость плечевых и коленных суставов, генерализованная, сильно зудящая сыпь на коже, увеличились подколенные и паховые лимфоузлы (при пальпации они болезненны).

Вопросы

1. Какую (какие) форму (формы) патологии можно предполагать у пациента?

2. Какие дополнительные данные Вам необходимы для окончательного заключения о форме патологии?

3. Каковы (с учетом полученных Вами дополнительных данных назовите их) возможная причина и механизмы развития этой формы патологии?

4. Как можно было бы предотвратить развитие этого состояния у данного пациента?

Ситуационная задача 20

На 6-й неделе пребывания пациента в клинике в связи с обширным инфарктом миокарда на фоне хороших результатов его лечения появились тупые боли и шум трения перикарда в области сердца, температура тела повысилась до 39 градусов по Цельсию. При исследовании крови обнаружены эозинофильный лейкоцитоз, повышение титра антикардиальных антител. Врач поставил диагноз «постинфарктный синдром (синдром Дресслера)».

Вопросы

1. Известно, что синдром Дресслера имеет иммуногенную природу, с учетом этого укажите происхождение и характер антигенов, вызвавших его развитие.

2. К какому типу (классификация Джелла и Кумбса) Вы отнесете развившуюся реакцию, если в крови больного обнаружены антикардиальные антитела?

3. К Ig какого типа относятся антикардиальные антитела?

Ситуационная задача 21

При обследовании военнослужащего, поступившего в клинику ВПТ с предварительным диагнозом «Бронхиальная астма», не выявлено каких либо характерных клинических проявлений данного заболевания. В анамнезе отмечаются редкие, но достаточно типичные для бронхиальной астмы приступы удушья с кашлем, причину возникновения которых больной указать не может.

Результаты исследования состояния системы внешнего дыхания:

- повышение МОД, % от должной величины – 110:

- уменьшение ЖЕЛ, % от должной величины – 87;

- МВЛ, % от должной величины – 95;

- ФЖЕЛ₁ – 2,3 л;

- ЖЕЛ – 3,5 л;

- Остаточный объем легких/общая емкость легких (ООЛ/ОЕЛ), % от должной величины – 108;

- после введения бронхолитика сальбутамола – увеличение индекса Тиффно на 15%;

- индекс Тиффно до пробы (студенты рассчитывают самостоятельно).

Вопросы:

1. Какие из указанных показателей являются функциональными тестами для выявления нарушений обструктивного типа? Ответ обоснуйте и сделайте вывод о состоянии бронхиальной проходимости у данного пациента.

2. Как изменилась ФЖЕЛ₁ после введения бронхолитика и о чем это может свидетельствовать?

3. Объясните механизм «феномена экспираторной компрессии бронхов» у пациентов с бронхиальной астмой и укажите спирометрический у данного больного, косвенно свидетельствующий о возможности развития у него этого явления.

4. Объясните механизмы основных параметров пневмограммы (глубины вдоха, частоты дыхания, соотношения вдох/выдох) у больного в период приступа бронхиальной астмы.