пат. физиология весь диск / пф dergunov

ИНМЖ (%) = (Т : So) × 100,

где Т — время (период) напряжения желудочка сердца в секунду — по ЭКГ и ФКГ — от начала зубца Q ЭКГ до начала первых осцилляций 1 тона ФКГ. So — время (период) общей систолы желудочка сердца в секундах — по ЭКГ и ФКГ — от начала зубца Q ЭКГ до начала (середины) высокоамплитудных осцилляций II тона ФКГ.

Пример. Время (период) напряжения левого желудочка серд ца (Т) по ЭКГ и ФКГ — 0,1 с. Время (период) систолы левого желудочка сердца по ЭКГ и ФКГ — 0,43 с.

ИНМЖ (%) = (0,1 : 0,43) × 100 = 23,26.

Увеличение ИНМЖ (правого или левого) сердца может на блюдаться при снижении его сократимости, при снижении преднагрузки, при повышении после нагрузки на желудочек сердца. Уменьшение — при повышении сократимости, при по вышении преднагрузки, при снижении после нагрузки.

Коэффициент Блюмбергера Хольдека, или механический коэф фициент миокарда желудочка (МКМЖ). В норме для правого же лудочка — 2,5–3,5%, для левого — 3,0–4,0% (средние величи ны).

Пример. Время (период) механической систолы левого желу дочка сердца (Sm) — 0,33 с, время (период) напряжения левого желудочка сердца (Т) — 0,1 с.

ИНМЖ (%) = (0,33 : 0,1) × 100 = 3,3.

Энергетически динамический коэффициент Хегглина (ЭДКХ) —

отношение механической систолы (время изгнания) к электри ческой систоле желудочка сердца. Для проведения расчетов не обходима синхронная запись ЭКГ и ФКГ (или ДКГ, ТПГДР или другой кардиографической кривой, позволяющей зарегистриро вать время изгнания крови правым или левым желудочком). В норме коэффициент равен 0,9–1,1, т. е. в норме механическая систола желудочка сердца по времени равна электрической

71

(ошибка измерения при скорости записи кардиографических кривых 50 мм/с не должна превышать ±0,02 с).

ЭДКХ = Sm/Se,

где:

Sm — время изгнания крови желудочком в аорту или легочную артерию в секундах по ФКГ — от начала (или середины) высокоамплитудных осцилля ций 1 тона ФКГ до начала (или середины) высокоамплитудных осцилляций II тона ФКГ;

Se — время электрической систолы желудочка сердца, с по ЭКГ — от начала зубца Q ЭКГ до окончания зубца Т ЭКГ.

Пример. Время (период) изгнания крови ЛЖ сердца (Sm) по ФКГ = 0,36 с. Время (период) систолы ЛЖ сердца (Se) по ЭКГ = 0,43 с.

ЭДКХ = 0,36 : 0,43 = 0,84.

Снижение ЭДКХ возможно при снижении сократимости миокарда желудочка, при снижении преднагрузки, при повыше нии постнагрузки на желудочек сердца

Ультразвуковая кардиография (эхокардиография)

и формулы расчета некоторых морфофункциональных показателей сердца по данным ультразвуковой кардиографии

Объем левого желудочка (V). Для расчета диастолического

(V) или систолического (Vc) объема левого желудочка (мл или см3) используют модель вытянутого эллипсоида, который име ет одну большую и две малые оси. Тогда для расчета объема ле вого желудочка базовыми линейными параметрами являются: большая ось (с) — измеряется от верхушки до основания желу дочка сердца в сантиментрах, первая малая ось (а) и вторая ма лая ось (в) — обе измеряются на уровне атриовентрикулярного отверстия желудочка сердца в сантиметрах. Первая малая ось измеряется в переднезаднем направлении, вторая малая ось — в перпендикулярном (латеральном) к первой малой оси на правлении.

В формуле расчета объема эллипсоида вращения использу ются полуоси эллипсоида. Тогда формула расчета объема желу дочка будет иметь следующий вид:

72

V = 4/3 π а:2 в:2 с:2,

где:

а, в и с — диаметры полости желудочка (левого) сердца, см, измеренные при ЭхоКГ исследовании, π равно 3,14.

Доказано, что у левого желудочка обе малые (а и в) оси рав ны, а большая ось (с) в 2 раза больше малой оси. Если в этой формуле оси эллипсоида вращения заменить на большой и ма лые диаметры (Д) левого желудочка, то получим следующую формулу

У = 4/3 π Д:2 Д:2 2Д:2.

Преобразуя эту формулу, получаем:

объем ЛЖ в диастолу (Vд) = 1,047 Дд3 мл; объем ЛЖ в систолу (Vc) = 1,047 Дс3 мл.

Если отбросить коэффициент 1,047 (величина которого не существенно влияет на расчетный объем ЛЖ), то формула упро стится до легко запоминающейся («формула возведения в куб»).

Vд = Дд3 мл; Vc = Дс3 мл.

Пример. В конце диастолы (конечно диастолический) диа метр длинной оси (с) левого желудочка сердца — 8,9 см, диа метр каждой короткой оси (а и в) левого желудочка, — 4,4 см. В конце систолы (конечно систолический) диаметр длинной оси (с) левого желудочка сердца — 5,8 см, диаметр каждой ко роткой оси (а и в) левого желудочка — 2,9 см.

Vд = 4,4 см3 = 85,2 см3;

Vс = 2,9 см3 = 24,4 см3.

Зная Уд и Ус, можно рассчитать VО по формуле VО (мл) = Vд – Vс.

Пример. Vд = 85,2 мл, Ус = 24,4 мл.

VО (мл) = 85,2 – 24,4 = 60,8.

73

Масса миокарда левого желудочка может быть рассчитана по формуле В. Тгоуе (1972), в которой расчет массы миокарда лево го желудочка проводится по принципу формулы «возведения в куб».

Vm см3 = 1,047 × (Дд + Тд)3 – 1,047 × Дд3; ММЛЖ г = 1,05 г × Vm см3,

где:

Vm см3 — объем массы миокарда левого желудочка, Дд, см — диаметр лево го желудочка в диастолу, Тд, см — толщина задней стенки левого желудочка в диастолу, 1,05 (1,06) г — удельная масса миокарда, ММЛЖ — масса мио карда левого желудочка.

Пример. Дд левого желудочка = 4,4 см, Тд задней стенки ле вого желудочка = 0,8 см.

Vm (см3) = 1,047 × (4,4 + 0,8)3 – 1,047 × 4,43 = 58; ММЖЖ (г) = 1,05 × 58 см3 = 60,9.

Оценка сократимости миокарда желудочка. Для оценки сокра тимости миокарда желудочка (отдельных участков его стенок) используются следующие формулы:

Прирост утолщения стенки желудочка сердца

Прирост утолщения стенки желудочка (%) Tc − Tд ×100.

Tд

Пример. Тс левого желудочка — 1,1 см, Тд левого желудоч ка — 0,8 см. Прирост утолщения стенки желудочка (%) = ((1,1 — 0,8)/0,8) × 100 = 37,5.

Средняя скорость систолического утолщения стенки желудочка сердца

Средняя скорость систолического утолщения стенки желу дочка сердца (см/с) = (Тс – Тд)/t.

где:

t — длительность сокращения стенки желудочка, с.

74

Пример. Тс левого желудочка — 1,1 см, Тд левого желудоч ка — 0,8 см, t сокращения левого желудочка — 0,32 с.

Средняя скорость систолического утолщения стенки желу дочка сердца (см/с) = (1,1 — 0,8)/0,32 = 0,94.

Корригированная скорость утолщения стенки желудочка сердца

Корригированная скорость утолщения стенки желудочка сер дца (см × с–1) = (Тс – Тд)/(t × Тд).

Пример. Тс левого желудочка — 1,1 см, Тд левого желудоч ка — 0,8 см, t сокращения левого желудочка — 0,32 с.

Корригированная скорость утолщения стенки желудочка сер дца (см × с–1) = (1,1 – 0,8)/(0,8 × 0,32) = 1,17.

Относительное изменение внутреннего ЭхоКГ размера полости желудочка (ДД в%) на протяжении сердечного цикла. В норме = 28–41%, при ишемии миокарда = 26–16%.

Ад (%) = (Дд –Дс)/Дд × 100.

Пример. По длинной оси Дд левого желудочка — 8,9 см, Дс левого желудочка — 5,8 см, по короткой оси — Дд левого желу дочка — 4,4 см, Дс левого желудочка — 2,9 см.

Скорость циркулярного сокращения миокарда желудочка (Vcf с–1 или VCF с–1) или средняя скорость кругового укорочения воло кон миокарда (в см/с или окружность/с).

В норме = 0,9–1,3 см/ с–1, при ишемии миокарда 1,0–0,64 см/ с–1.

Vcf (см/с) = (Дд – Дс)/(Дд × t),

где t с — длительность сокращения ЗСЛЖ по ЭхоКГ или каротидной сфиг мограмме, с.

75

Пример. По длинной оси Дд левого желудочка — 8,9 см, Дс левого желудочка — 5,8 см, по короткой оси — Дд левого желу дочка — 4,4 см, Дс левого желудочка — 2,9 см, t сокращения миокарда левого желудочка — 0,32 с.

Гемодинамические показатели

Артериальное давление крови (АД, ВР — blood pressure). Систолическое АД (Сист.АД, SBP — sistolic blood pressure). Норма: 100–139 мм рт. ст.

Диастолическое АД (Диаст.АД, DBP — diastolic blood pressu re).

Норма: 60–89 мм рт. ст.

Среднединамическое давление (СДД) (СДД, MAP — mean ar terial blood pressure).

Норма: 70–105 мм рт. ст.

СДД = Диаст.АД + (Сист.АД – Диаст.АД)/3; СДД (мм рт. ст.) = ДД + 0,42 × ПД.

Пример. Сист.АД — 160 мм рт. ст., Диаст.АД — 90 мм рт. ст.

СДД (мм рт. ст.) = 90 + (160–90/3) = 113,3; СДД (мм рт. ст.) = 90 + 0,42 × 70 = 119,4.

Артериальное давление (↑ — повышение АД; ↓ — снижение АД)

↑ Стресс, активация симпато адреналовой системы, недоста точная нейровегетативная защита во время наркоза, увеличение общего периферического сопротивления, отек мозга, гиперкап ния, эклампсия, передозировка симпатомиметиков, гипертони ческая болезнь, нефропатия, феохромоцитома, аденома гипофи за. Повышение систолического артериального давления более 150 мм рт ст. увеличивает мозговой кровоток, что способствует кровоизлияниям в периваскулярное пространство.

↓ Шок различного генеза, коллапс, дегидратация, кровопоте ря, сопор, кома, острый инфаркт миокарда, снижение общего

76

периферического сопротивления, влияние лекарственных средств (пентамин, клофелин и др.), эпидуральная и спинно мозговая анестезия, кахексия.

Частота сердечных сокращений (ЧСС, HR — heart rate)

Норма: 60–90 в минуту.

↑ Тахикардия, гипоксия, анемия, активация симпато ад реналовой системы, недостаточная аналгезия во время нар коза, гиповолемия, влияние лекарственных препаратов (ат ропин, кетамин и др.), болевой синдром, шок, эндо и экзотоксикоз.

↓ Брадикардия, глубокая гипоксия, гиперкапния, выражен ный ацидоз, лекарственные препараты (наркотические ана лгетики, сердечные гликозиды, β блокаторы и др.), передози ровка ингаляционных (фторотан) и неингаляционных (тиопентал натрия, гексенал) анестетиков, раздражение блуж дающего нерва.

Определение должной ЧСС (Шейх Заде Ю.Р., 1999)

ДЧСС (уд./мин) = 48 × (P(см)/МТ(кг))1/3

Пример. Масса тела (МТ) — 70 кг, рост — 160 см.

ДЧСС (уд./мин) = 48 × (160/70)1/3 = 62.

Определение пульсового давления (ПД, РР — pulse pressure)

Норма: 40–60 мм рт. ст.

↑ За счет систолического давления — увеличение работы сер дца и ударного выброса, влияние симпатомиметиков, сердечных гликозидов, адреналина, поверхностный наркоз, гемотрансфу зия по поводу исходной гиповолемии.

За счет диастолического давления — сосудистая недостаточ ность.

↓ Кардиогенный шок, декомпенсированная кровопотеря, увеличение ОПСС на фоне гиповолемии.

ПД (мм рт. ст.) = Сист.АД – Диаст.АД.

77

Пример. Сист.АД — 160 мм рт. ст., диаст.АД — 90 мм рт. ст.

ПД (мм рт. ст.) = 160 – 90 = 70.

Венозное давление крови

Норма: вены кисти — 4–9 мм рт. ст., кубитальная вена — 9–12 мм рт. ст., верхняя полая вена или центральное венозное давление (ЦВД, CVP — central venous pressure) — 3–8 мм рт. ст.

или 5–10 см Н2О.

↑ Гиперволемия, сердечная недостаточность, ИВЛ с ПДКВ, обструктивные и рестриктивные заболевания легких, ателекта зы, пневмонии, кашель, пороки сердца.

↓ Гиповолемия, шок, коллапс, вазоплегические препараты (пентамин, нитраты и др.), эпидуральная и спинномозговая ане стезия.

Гематокрит (Ht — Hematocrit)

Норма: мужчины (42–52)% или (0,42–0,52), женщины (38–46)% или (0,38–0,46).

↑ Гипогидратация, тахипноэ, ИВЛ, ограничение приема жид кости, плазмопотеря, влияние диуретиков, восполнение крово потери избыточным введением эритроцитарной массы, диабети ческий кетоацидоз, полицитемия.

↓ Гипергидратация, острая почечная недостаточность, избы точная инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов, управляемая гемодилюция, избыточное введение вазопрессина. При острой кровопотере заметное снижение гематокрита насту

Эрит. — число эритроцитов без сомножителя × 1012/л.

Пример. Эрит. — 3,0 × 1012/л, Нb = 100 г/л.

78

Ht (%) = 100(г/л) : 3 = 33,3.

Вязкость крови

Норма: вязкость крови 4,45 сантипуаз, вязкость плазмы 1,6 сантипуаз, вязкость сыворотки 1,45 сантипуаз.

↑ Повышение тонуса сосудов, гиперкапния, гипотермия, де гидратация, сгущение крови, ДВС, острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, гемолиз, декстраны с ММ более 60 000 Дальтон.

↓ Снижение тонуса сосудов, гемодилюция, увеличение РАО2, крови, препараты, улучшающие реологию крови (трентал, ку рантил, реополиглюкин).

Определение величины кровопотери в зависимости от индек са Альговера–Брубера (см. табл. 2.6 приложения).

Кровопотеря Индекс Альговера–Брубера (шоковый индекс, ШИ)

Норма: 0,5 усл. ед.

ШИ (усл. ед.) = ЧСС/Сист.АД.

Пример. ЧСС — 120 ударов в минуту, Сист.АД — 80 мм рт. ст. ШИ (усл. д.) = 120:80 = 1,5.

Шоковый индекс, равный 1,5, указывает на кровопотерю 1,5 л (30% ОЦК).

Объем кровопотери (л) = ОЦКдолжн. × ((Htдолжн. – Нt факт.)/Нtдолжн.); Объем кровопотери (л) = ОЦКдолжн. × ((Hbдолжн. – Нbфакт.)/Нbдолжн.); Объем кровопотери (л) = ОЦКдолжн. × ((ГОдолжн. – ГОфакт.)/ГОдолжн.).

Пример. Htдолжн. — 42%, Htфакт. — 35%, ОЦКдолжн. — 5,0 л, ГОдолжн. — 24 мл/кг, ГОфакт. — 18 мл/кг, Нbдолжн. — 130 г/л, Нbфакт. — 100 г/л.

79

Определение объема потерянных эритроцитов (ОПЭ)

ОПЭ (мл) = ОЦЭисх. — ОЦЭфакт.

Пример. ОЦК — 4900 мл, Htисх. — 40%, Htфакт. — 25%.

ОЦЭисх. (мл) = 4900 × 40:100 = 1960. ОЦЭфакт. (мл) = 4900 × 25:100 = 1225. ОПЭ (мл) = 1960 – 1225 = 735.

Одна доза (450 мл) донорской крови увеличивает концентра цию гемоглобина на 10 г/л, а гематокрит на 2–3%, инфузия эритроцитарной массы в дозе 10 мл/кг массы тела больного уве личивает гемоглобин на 30 г/л, а гематокрит на 10%.

Определение величины кровопотери в зависимости от индек са Альговера–Брубера (см. табл. 2.9, приложение). Ориентиро вочное определение степени кровопотери в зависимости от ло кализации травмы (см. табл. 2.10 приложения). Определение содержания гемоглобина, гематокрита и величины кровопотери в зависимости от относительной плотности крови (табл. 2.11, см. приложение).

«Т» — увеличение показателя, «I», «Ц» — степень уменьше ния показателя, N — норма.

Определение объема крови (ОК)

ОК (мл) = 85,27 × МТ – 25.

Пример. Масса тела 80 кг.

ОК (мл) = 85,27 × 80 – 25 = 6795.

Объем циркулирующей крови (OLIK.CBV central blood volume)

Норма: 75 мл/кг (мужчины), 70 мл/кг (женщины) или 6–8% массы тела.

ОЦК (мл/кг) = ОЦП + ОЦЭ.

80