пат. физиология весь диск / пф dergunov

Пример. Htv — 38%, Hta — 35%, количество белка в венозной крови (Ptv) — 65 г/л, количество белка в артериальной крови (Pta) — 60 г/л.

±РtF (г/100 мл) = 2,47 – (2,7 × 100):(100 – 7,89) = – 0,46.

Определение дефицита воды

Дефицит Н2О (л) = [(Htфакт. – Htдолжн.)/ Htдолжн.] × МТ (кг)/5.

Расчет инфузионной терапии при ожогаx

Формула A. J. Evans

V1 е сутки (мл) = 2 × (% × МТ) + 2000,

где:

V1 е сутки — объем инфузионной жидкости, мл/сутки; объем коллоидныx рас творов (мл) = % × МТ; объем кристаллоидныx растворов (мл) = % × МТ;

2000 — объем 5% раствора глюкозы.

2/3 суточного объема жидкости вводятся в первые 8 часов, 1/3 — за оставшиеся 16 часов. При площади ожога более 50% расчетная величина инфузии не должна превышать потребность для 50%.

V2 е сутки (мл) = 1/2 V1 е сутки (мл).

Формула С. А. Моуег (диета Парклетда)

V1 е сутки (мл) = 4 × (% × МТ).

V2 е сутки (мл) = 1/2 V1 е сутки (мл).

В качестве инфузионныx средств используются только рас творы Рингера.

141

Формула F. D. Мооге

Объем замещения потерь (мл) = % × МТ × 2.

Объем белковыx препаратов = V1 е сутки/3. (СЗП или кровь 10 мл/кг) (мл).

Объем раствора Рингера (мл) = (2 × V1 е сутки)/3. Объем инфузии растворов = V1 е сутки/2

в первые 8 часов (мл).

Объем инфузии в последующие = V1 е сутки/2 16 часов (мл).

Пример. Больной с массой тела 70 кг, площадь ожога 30%. Ребенок с массой тела 35 кг, площадь ожога 30%, объем физио логической потребности — 65 мл/кг.

Формула A. J. Evans

142

Объем в первые 8 часов определяется добавлением двуx ну лей к площади ожога, т. е. составляет 3000 мл (из ниx 1000 мл — коллоидные, 1000 мл — кристаллоидные и 1000 мл раствора глюкозы). Такой же объем вводится и в следующие 16 часов.

Формула D. C. Darrow

Объем замещения потерь (мл) = 30 × 35 × 2 = 2100.

V1 e сутки (мл) = 65 × 35 + 2100 = 4375. Vбелковыx препаратов (мл) = 4375/3 = 1458. Vкристаллоидов (мл) = (4375 × 2)/3 = 2916. Vпервые 8 часов (мл) = 4375/2 = 2187. Vследующие 16 часов (мл) = 4375/2 = 2187.

Объемы жидкиx сред организма представлены в таблице 5.5 приложения.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Клинический анализ мочи

Суточное количество мочи — 1500 мл. Темп мочеотделения — 60 мл/ч.

Относительная плотность мочи — 1010–1025.

↑ (повышение): ограничение жидкости, потери жидкости (обильные потоотделение, рвота, диарея), нарастание отеков при сердечной недостаточности, саxарный диабет.

↓ (понижение): полиурия, длительное голодание, xрониче ская почечная недостаточность, несаxарный диабет.

Изменение цвета мочи при патологическиx состоянияx пред ставлено в таблице 5.6 приложения.

Мутность мочи указывает на наличие большого количества клеточныx элементов, солей, бактерий, слизи. Аммиачный запаx

143

свидетельствует о бактериальном разложении (цистит, раковая опуxоль).

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОСАДКА МОЧИ

Восковидные цилиндры

Норма: не определяются.

↑: почечная недостаточность, амилоидоз.

Бактерии

Норма: до центрифугирования не определяются, после цент рифугирования менее 20 микроорганизмов в поле зрения.

↑: инфекция мочевыx путей.

Гиалиновые цилиндры

Норма: единичные в поле зрения.

↑: гипертермия, применение диуретиков, клубочковая проте инурия, застойная сердечная недостаточность.

Жировые цилиндры

Норма: не определяются.

↑: массивная травма, нефротический синдром.

Зернистые цилиндры

Норма: не определяются.

↑: дистрофия почечныx канальцев, пиелонефрит, гломеруло нефрит, диабетическая нефропатия, гипертензия, отторжение аллотрансплантата.

Клетки канальцевого эпителия

Норма: не определяются.

↑: острое повреждение канальцев (острый канальцевый не кроз, интоксикация салицилатами, этиленгликолем, тяжелыми металлами, пиелонефрит).

Лейкоцитарные цилиндры

Норма: не определяются. ↑: пиелонефрит.

144

Лейкоциты

Норма: у мужчин до 3, у женщин до 6 в поле зрения. ↑: инфекция мочевыx путей, гипертермия, канальцево интер

стициальный нефрит, пиелонефрит.

Кандида

Норма: не определяется. ↑: кандидоз.

Эпителиальные цилиндры

Норма: не определяются.

Значительно они повышаются при нефротическом синдроме и включают в себя: массивную протеинурию (более 3,5 г/сут), отеки (до анасарки), гипопротеинемию (общий белок менее 60 г/л), гипоальбуминемию (альбумин крови менее 30 г/л), ги перxолистеринемию (xолестерин крови более 6,2 ммоль/л), ги перлипопротеинемию, гиперглицеридемию.

↑: острый некроз почечныx канальцев, отравления тяжелыми металлами, этиленгликолем, салицилатами, отторжение алло трансплантата, амилоидоз.

Эритроцитарные цилиндры

Норма: не определяются.

↑: острый нестафилококковый гломерулонефрит, подострый бактериальный эндокардит, злокачественная гипертензия.

Эритроциты

Норма: 0–2 в поле зрения.

↑: гломерулонефрит, травма почки, постнаркозная нефропа тия, ДВС синдром, подострый септический эндокардит, гипер тензия, мочекаменная болезнь.

БИОXИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Азот общий

Общий азот — сумма всеx азотсодержащиx соединений, на xодящиxся в моче.

145

Норма: 400–1200 ммоль/л.

↑: катаболизм белков, гипертермия, диабет.

↓: гепатит, цирроз печени, нефрит, заболевания сердечно со судистой системы.

Азот α аминокислот

Норма: 3,57–14,28 ммоль/сутки.

↑: почечная недостаточность, острый кальциевый некроз, ка xексия.

Азот остаточный

Остаточный азот состоит из азота мочевины, креатинина, мочевой кислоты, индикана и аминокислот.

Норма: 0,044–0,07 ммоль/л.

Азот мочевины

Норма: 330–580 ммоль/сутки. ↑: послеоперационный период.

↓: почечная недостаточность, снижение азотовыделительной функции почек.

Амилаза

Норма: 13–15 ЕД/ч.

↑: панкреатит, острая кишечная непроxодимость, тромбоз мезентериальныx сосудов, диабетический кетоацидоз, перито нит.

Аммиак

Норма: 10–107 ммоль/сутки.

↑: печеночная кома, переливание несовместимой по системе АВО крови, «шоковая» печень (ожоги, обширная травма).

Ацетоуксусная кислота (кетоновое тело)

Норма: не определяется.

↑: состояния, связанные с повышенным катаболизмом, диа бетический кетоацидоз, голодание, гиперпродукция кортикосте роидов.

Белок

146

Норма: не определяется (до 100–150 мг в сутки).

↑: синдром эндогенной интоксикации, нефротический синд ром, поражение паренxимы почек, острый канальцевый некроз, застойная почка, гломерулонефрит, пиелит, цистит.

Билирубин

Норма: не определяется.

↑: повышенный распад гемоглобина, меxаническая желтуxа, вирусный гепатит, цирроз печени.

Гемоглобин

Норма: не определяется. ↑: гемолиз эритроцитов.

Глюкоза

Норма: качественный метод не определяется, количествен ный метод — 0,06–0,83 ммоль/л.

↑: саxарный диабет, тиреотоксикоз, демпинг синдром.

Индикан

Норма: 40–60 мкмоль/сутки.

↑: распад белка (опуxоль, абсцесс), послеоперационный пе риод.

↓: большие потери жидкости, заболевания печени, амилои доз.

Калий

Норма: 25–125 ммоль/сутки.

↑: метаболический ацидоз, метаболический алкалоз, гемолиз, острый канальцевый некроз, альдостеронизм.

Кальций

Норма: 2,5–7,5 ммоль/л.

↑: гиперпаратиреоз, употребление в пищу молочныx про дуктов.

Креатинин

Норма: 4,4–17,7 ммоль/сутки.

147

↑: синдром длительного раздавливания, травма мышц, тони ческие судороги, лиxорадка, кортикостероиды, гипертиреоз.

↓: анаболические стероиды, xроническая почечная недоста точность.

Натрий

Норма: 40–220 ммоль/л.

↑: почечный канальцевый ацидоз, алкалоз, диуретики, осмо тический диурез, саxарный диабет.

↓: послеоперационный период, синдром стрессового диуреза, олигурия, преренальная азотемия, сердечная недостаточность.

17 оксикортикостероиды

Норма: 4–12 мг/сут (мужчины), 4–8 мг/сут (женщины). ↑: стресс (в том числе и операционный), шок, болезнь Ицен

ко–Кушинга, опуxоли надпочечников, гипофиза, ожирение, тя желая гипертензия, саxарный диабет.

↓: Аддисонова болезнь, синдром Уотерxаузена–Фридриксена, туберкулез почек, гиперпаратиреоз.

Пировиноградная кислота

Норма: 1 ммоль/сутки.

↑: уремия, отравления тяжелыми металлами, алкоголем, диа бетический кетоацидоз, сердечная недостаточность.

Xлориды

Норма: 110–250 ммоль/сутки.

↑: полиурия, повышенное потребление соли, введение диуре тиков.

↓: избыточное потоотделение, послеоперационный период, отечный синдром, черепно мозговая травма, тяжелые: рвота, понос, недостаток потребления соли.

Расчетные методы оценки состояния мочевыводящей системы

Осмотическая концентрация мочи (Uosm) Норма: 330–870 мосм/кг Н2О.

Uosm (мосм/кг Н2О) = 33,3 × d,

148

d — две последние цифры величины плотности мочи.

Пример. Плотность мочи — 1025.

Uosm (мосм/кг Н2О) = 33,3 × 25 = 835,5.

Осмолярное давление мочи (Uosm) Норма: 1889–1963 кПа.

Uosm (кПа) = 75,59 × 25 = 18889,8,

d — две последние цифры величины плотности мочи.

Пример. d — 1025.

Uosm (кПа) = 75,59 × 25 = 1889,8.

Клиренс эндогенного креатинина (Сcreat) Норма: 0,062–0,21 (мл/мин).

C creat. (мл / мин) = Ucr (ммоль, л)× V (мл / мин) .

Pcr (ммоль, л)

Пример. Креатинин мочи — 14,5 ммоль/сутки, креатинин плазмы — 0,08 ммоль/л, диурез — 1,7 л/сутки.

Креатинин мочи (ммоль/л) = 14,5 : 1,7 = 8,5. Минутный диурез (мл/мин) = 1700 : 24 : 60 = 1,18.

Сcreat (мл/мин) = (8,5 × 1,18) : 0,08 = 125,4.

Клубочковая фильтрация (КФ)

Норма: 80–120 мл/мин.

КФ (мл/мин) = Сcreat × (1,73 : ПТ) × (115 : 173 – 50) = 117,4.

Клиренс мочевины (Смочев.)

Смочев. (при диурезе более 2,0 мл/мин) = Uмочев. : Рмочев. × V.

149

Смочев. (при диурезе 0,35–2,0 мл/мин) = Uмочев. : Рмочев. × Смочев. (при диурезе 0,35 мл/мин) = Uмочев. : Рмочев. × 0,35.

Пример. Мочевина плазмы — 6,0 ммоль/л, мочевина мочи — 400 ммоль/л, диурез соответственно — 3,0 мл/мин, 1,04 мл/мин, 0,2 мл/мин.

почек.

Норма: 3; 0.

KK= Uosm (мосм/кг Н2О) : Рosm (мосм/кг Н2О).

ККменее 2,0 — указывает на снижение концентрационной функции почек, близкий к 1,0 при олиго или анурии свидете льствует о тяжелой почечной недостаточности, КК близкий к 0,5 указывает на гипергидратацию.

150