пат. физиология весь диск / пф dergunov

ОСНОВНЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ

Амилаза сыворотки Норма (варьируется в разных методах) СИ: 0,8–3,2 МЕ/л

(80–180 Ед. Сомоди на 100 мл сыворотки). Одна такая единица соответствует количеству фермента, который образует 1 мг реду цирующего сахара в час из крахмала при рН 7,2.

В норме амилаза (диастаза) присутствует в крови в неболь ших количествах; она образуется в поджелудочной и слюнных железах. Воспаление этих желез или закупорка их протоков при водит к поступлению в кровь больших количеств фермента и к повышенной экскреции его почками.

Повышение показателя имеет место при остром панкреатите, кисте поджелудочной железы, при закупорке протока поджелу дочной железы (опухолью, камнем, спайками, вследствие спаз ма сфинктера после введения морфия), при эпидемическом па ротите. Кроме того, в некоторых случаях повышение уровня амилазы может быть следствием почечной недостаточности, диабетического ацидоза, воспаления поджелудочной железы на фоне перфорации пептической язвы. Одна из редких причин повышения уровня амилазы — образование комплексов амила зы с иммуноглобулинами (макроамилаземия), которые из за вы сокой молеулярной массы не фильтруются в клубочках.

Снижение показателя имеет место при остром и хроническом гепатите, недостаточности поджелудочной железы, иногда при токсикозе беременности.

Аминотрансферазы (трансаминазы) сыворотки

Норма (варьируется в зависимости от метода): аспартатная трансаминаза (ACT) — 8–40 МЕ/л (6–25 МЕ/л при 30 градусах Цельсия), аланиновая трансаминаза (АЛТ) — 5–30 МЕ/л СИ (3–26 МЕ/л при 30 градусах Цельсия).

Аспартатная трансаминаза (ACT), аланиновая трансаминаза (АЛТ) и лактатдегидрогеназа — это внутриклеточные ферменты, участвующие в обмене аминокислот и углеводов. В высокой концентрации содержатся в мышцах, печени, мозге. Увеличение концентрации этих ферментов в крови свидетельствует о некро зе или поражении прежде всего этих тканей.

111

Повышение показателя имеет место при инфаркте миокарда (особено ACT); при остром инфекционном гепатите (АЛТ по вышена обычно больше, чем ACT); циррозе печени (ACT повы шена обычно больше, чем АЛТ); при метастазах в печень или первичной опухоли печени. При поражении опухолевым про цессом серозных полостей уровень ферментов повышается в транссудатах. ACT повышается при мышечной дистрофии, дер матомиозите и пароксизмальной миоглобинурии.

Снижение показателей имеет место при недостаточности пи ридоксина (витамина В6), часто в результате повторных проце дур гемодиализа; при почечной недостаточности, при беремен ности.

Аммиак крови

Норма (по методу Конвея) СИ: 12–65 мкмоль/л в цельной крови (10–110 мкг/%).

Аммиак поступает в кровь из двух основных источников:

1)освобождается в толстом кишечнике при разложении азот содержащих веществ гнилостными бактериями;

2)аммиак выделяется в процессе белкового обмена. Посту пающий в воротную систему или в общий кровоток аммиак бы стро превращается в печени в мочевину. Печеночная недоста точность может приводить к повышению аммиака в крови, особенно если она сопровождается высоким потреблением бел ка или кишечным кровотечением.

Аммиак повышается в крови при печеночной недостаточно сти или при шунтировании кровотока в печени вследствие пор такавального анастомоза, особенно на фоне высокого содержа ния белка в пище или при кишечном кровотечении.

Белки сыворотки или плазмы

Концентрация белка определяет коллоидно осмотическое давление плазмы. На концентрацию белка в плазме влияют пи тание, функция почек и печени, ряд заболеваний (множествен ная миелома), метаболические нарушения. Изменения в соотно шении белковых фракций могут свидетельствовать об определенных заболеваниях.

1. Общий белок сыворотки. Норма: 60–80 г/л (6–8 г/%).

112

2.Альбумин сыворотки и плазмы. Норма: 33–55 г/л (3,5–5,5 г/%).

Повышение показателя имеет место при дегидратации, шоке, гемоконцентрации, внутривенном введении больших количеств концентрированных «растворов» альбумина.

Снижение показателя имеет место при недоедании, синдроме малабсорбции, острой и хронической печеночной недостаточно сти, опухолях, лейкозах.

3.Глобулин сыворотки или плазмы. Норма: 20–36 г/л (2,0–3,6 г/%). При иммуноэлектрофорезе выделяют фракции: IgA — 90–450 мг%, IgG — 700–1500 мг%, IgМ — 40–250 мг%, IgD — 0,3–40 мг%, IgE — 0,006–0,16 мг%. Повышение показате ля имеет место при болезнях печени, инфекционном гепатите, билиарном циррозе, гемохроматозе, системной красной волчан ке, плазмоклеточной миеломе, лимфопролиферативных заболе ваниях, саркоидозе, острых и хронических инфекциях; особенно при лимфогранулеме, обусловленной венерическим заболевани ем, тифе, лейшманиозе, шистоматозе, малярии.

Снижение показателя имеет место при недостаточном пита нии, врожденной агаммаглобулинемии, лимфолейкозе.

4.Фибриноген плазмы. Норма: 2–6 г/л (0,2–0,6 г/%). Повыше ние показателя имеет место при гломерулонефрите, нефрозе (иногда), инфекциях. Снижение показателя имеет место при диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови (слу чаи беременности с отслойкой плаценты, эмболии околоплод ными водами, стремительные роды), при менингококковом ме нингите, раке простаты с метастазами, лейкозах, при острой и хронической печеночной недостаточности, врожденной фибри ногенопении.

Бикарбонаты сыворотки или плазмы

Норма: 24–28 ммоль/л СИ (24–28 мэкв/л). Бикарбонатный буфер — одна из важнейших систем, обеспечивающих нормаль ный рН жидкостей тела. Определение бикарбонатов и рН в ар териальной крови — главные показатели при оценке кислот но щелочного баланса.

113

Повышение показателя имеет место при:

а) метаболическом алкалозе (рН артериальной крови повы шен), обусловленном приемом больших количеств бикарбоната натрия, упорной рвотой с выбросом кислого содержимого же лудка, а также дефицитом калия;

б) дыхательном ацидозе (рН артериальной крови снижен) вследствие неадекватного выделения СO2 (приводящего к повы шению парциального давленя СO2) при эмфиземе легких, уме ньшении диффузии при поражении альвеолярной мембраны, при сердечной недостаточности, сопровождающейся легочным застоем или отеком легких, при нарушении вентиляции легких любой этиологии, включая передозировку седативных препара тов, наркотиков, или при неадекватной искусственной вентиля ции легких.

Снижение показателя имеет место при:

а) метаболическом ацидозе (рН артериальной крови снижен) вследствие диабетического кетоацидоза, молочнокислого ацидо за, голодания, упорного поноса, почечной недостаточности, ин токсикации салицилатами;

б) респираторном алкалозе (рН артериальной крови повы шен) вследствие гипервентиляции легких (снижено парциальное давление СО2).

Билирубин сыворотки

Норма: общий билирубин — 3,5–19 мкмоль/л (0,2–1,2 мг%), прямой — до 7 мкмоль/л (0,1–0,5 мг%), непрямой — до 12 мкмоль/л (0,1–0,7 мг%). При распаде гемоглобина образуется билирубин. В печени он связывается с глюкуронатом и в виде диглюкуронида экскретируется с желчью. Билирубин накапли вается в плазме при печеночной недостаточности, закупорке желчевыводящих путей, при повышенном распаде гемоглобина. Изменение концентрации может быть связано с дефектом фер ментных систем, участвующих в метаболизме билирубина (на пример, при отсутствии глюкуронилтрансферазы).

Прямой и непрямой билирубин сыворотки повышены при остром и хроническом гепатите, закупорке желчевыводящих пу тей (на уровне желчных протоков или общего желчного прото ка), при токсической реакции на многие лекарственные препа

114

раты, химические вещества, токсины, при синдромах Дабин– Джонса и Ротора.

Непрямой билирубин сыворотки повышен при гемолитиче ских анемиях, других гемолитических реакциях, при отсутствии или дефиците глюкуронилтрансферазы (например, при синдро мах Жильбера и Криглера–Наджара).

Прямой и общий билирубин могут быть значительно повыше ны у здоровых людей после 24–48 ч голодания (иногда даже по сле 12 ч), при длительной низкокалорийной диете.

γ глутамилтранспептидаза, или трансфераза, сыворотки

Норма: мужчины — 15–106 ЕД/л, женщины — 10–60 ЕД/л. γ глутамилтранспептидаза (ГГТП) — высокочувствительный ин дикатор при заболеваниях печени. Уровень ее часто повышен, когда трансаминазы и щелочная фосфатаза в норме. Для диа гностики алкогольного нарушения функции печени уровень ГГТП более специфичный, чем уровень двух указанных фермен тов. ГГТП находится в печени, почках, поджелудочной железе. Она переносит глутаминовую кислоту от глутатиона или другого глутамил пептида на акцепторный пептид или на L аминокис лоты; фермент индуцируется алкоголем.

Повышение показателя имеет место при остром инфекцион ном или токсическом гепатите, хроническом или подостром ге патите, циррозе печени, внутрипеченочной или внепеченочной закупорке желчных путей, первичном или метастатическом опу холевом поражении печени, при алкогольном поражении пече ни. Иногда повышение наблюдается при застойной сердечной недостаточности, редко — после инфаркта миокарда, при панк реатитах, опухоли поджелудочной железы.

Глюкоза сыворотки или плазмы

Норма: натощак «истинная» глюкоза — 3,5–6,1 ммоль/л, (65–110 мг%). В норме концентрация глюкозы во внеклеточной жидкости строго регулируется так, чтобы она как источник энергии была доступна тканям, но при этом не экскретирова лась с мочой. Неспецифические симптомы нарушения метабо лизма глюкозы — гипогликемия и гипергликемия.

Повышение показателя имеет место при диабете, гипертирео зе, аденокортицизме (гиперфункции коры надпочечников), ги перпитуитаризме, иногда при заболеваниях печени.

115

Снижение показателя имеет место при гиперинсулинизме, недостаточности функции надпочечников, гипопитуитаризме, при печеночной недостаточности (иногда), функциональной ги погликемии и при приеме гипогликемических препаратов.

Железо сыворотки

Норма: 9–31,3 мкмоль/л (50–175 мкг%).

Повышение показателя имеет место при гемохроматозе, гемо сидерозе (вследствие множественных трансфузий, передозиров ки препаратов железа), при гемолитических анемиях, перници озной и гипопластической анемии. Часто повышение встречается при вирусном гепатите. Ложное повышение может отмечаться в тех случаях, когда больной в течение 2–3 месяцев перед исследованием получал парентерально препараты железа.

Снижение показателя имеет место при дефиците железа, ин фекциях, нефрозе, хронической почечной недостаточности, в период активного гемопоэза.

Железосвязывающая активность сыворотки

Норма: 45–76 мкмоль/л (250–410 мкг/%), процент насыще ния — 20–55%. Железо транспортируется в виде комплекса с металлосвязывающим глобулином — трансферрином (сидеро филином). Обычно этот белок переносит такое количество же леза, соответствующее 30–40% ной связывающей способности белка.

Повышение общей железосвязывающей активности сыворот ки имеет место при железодефицитной анемии, при приеме оральных контрацептивов, в поздние сроки беременности, у де тей, иногда при гепатитах.

Снижение этого показателя наблюдается при уменьшении со держания белков плазмы (нефроз, голодание, рак), при хрони ческих заболеваниях, гемосидерозе (вследствие трансфузии, та лассемии).

Повышение показателя насыщения трансферрина бывает при избытке железа (отравление железом, гемолитические заболева ния, талассемия, гемохроматоз, дефицит пиридоксина, нефроз, иногда гепатит). Снижение имеет место при дефиците железа, хронических инфекциях, раке, в поздние сроки беременности.

Калий сыворотки или плазмы

116

Норма: 3,5–5 мкмоль/л (3,5–5 мэкв/л). Концентрация калия в плазме регулирует нервно мышечное и мышечное возбужде ние.

Повышение или снижение концентрации калия нарушает способность мышечной ткани к сокращению.

Повышение показателя имеет место при почечной недоста точности (особенно при повышенном уровне белкового или клеточного распада), недостаточности функции надпочечников (особенно при гипоальдостеронизме), гипоренинемическом ги поальдостеронизме, при применении верошпирона, слишком быстром введении солевых растворов (особенно внутривенно), при применении триамтерена и фенформина.

Снижение показателя имеет место:

а) при неадекватном питании (голодании); б) при неадекватном всасывании или острой потере кишеч

ной жидкости (рвота, понос, синдром малабсорбции), при испо льзовании полистирольной сульфонированной смолы;

в) при повышенной потере через почки — вторично, при ги перадренокортицизме (особенно гиперальдостеронизме) и при кортикостероидной терапии; метаболическом алкалозе; исполь зовании таких диуретиков, как хлортиазид и его производные; ртутных диуретиков; при дефектах почечных канальцев (синд ром Тони–Фанкони) и почечном канальцевом ацидозе; лечении антибиотиками, выводящимися в виде анионов (карбеницил лин, тикарциллин); при использовании фенотиазинов, амфоте рицина В; препаратов с содержанием натрия, деградированного тетрациклина;

г) при аномальном распределении калия между внутрикле точной и внеклеточной жидкостью — наследственном периоди ческом параличе и при применении тестостерона.

Кальций сыворотки

Норма: общий — 2,1–2,6 ммоль/л (9–12 мг%), ионизирован ный — 1,05–1,3 ммоль/л СИ (4,2–5,2 мг%). На содержание ка льция в плазме и других жидкостях организма влияют питание, состояние эндокринной системы, почек, желудочно кишечного тракта. Для интерпретации результатов необходимо также опре делять концентрацию альбумина в плазме, так как часть каль ция находится в связанном с белками плазмы состоянии.

117

Повышение показателя имеет место при гиперпаратиреозе, секреции паратиреоидподобного гормона злокачественными опухолями, гипервитаминозе D, молочно щелочном синдроме, остеолитических процессах, например, при множественной ми еломе, метастазах опухоли в кости, болезни Паже, болезни Бека, при иммобилизации и семейной гипокальциурии. Иногда повы шение наблюдается при гипертиреозе и приеме лекарственных препаратов из группы тиазидов.

Снижение показателя имеет место при гипопаратиреозе, де фиците витамина D (рахит, остеомаляция), почечной недоста точности, гипопротеинемии, синдроме малабсорбции (илеите, недостаточности поджелудочной железы), тяжелом панкреатите с панкреонекрозом и псевдогипопаратиреозе.

Креатинин сыворотки или плазмы

Норма: 60–130 мкмоль/л (0,7–1,5 мг%).

Повышение показателя имеет место при острой и хрониче ской почечной недостаточности, закупорке мочевыводящих пу тей и нарушении функции почек, вызванном некоторыми ле карственными препаратами.

Снижение показателя ниже нормы пока не получило объяс нения.

Креатинфосфокиназа (КФК) сыворотки

Норма (варьирует в зависимости от метода): 10–50 МЕ/л. КФК расщепляет креатинфосфат (при участии АДФ) с обра зованием креатина и АТФ. КФК много в скелетной и сердечной

мышцах, мозге.

Повышение показателя имеет место при мышечных поврежде ниях (инфаркт миокарда, травма мышцы), при мышечной дист рофии, полимиозите, сильном мышечном напряжении (беге), гипотиреозе, инсульте. После инфаркта миокарда КФК повы шается быстро (за 3–5 ч) и сохраняется повышенной 2–3 дня (то есть более короткий период, чем ACT или ЛДГ). Показатель не повышается при инфаркте легкого и поражении паренхимы печени.

Изоферменты креатинфосфокиназы сыворотки

Норма: КФК ВВ (фракция 1) — 0%, КФК МВ (фракция 2) — 0–3%, КФК ММ (фракция 3) — 97–100%.

118

КФК представлена двумя изоферментами, разделяющимися при электрофорезе. Для скелетной мышцы характерен изофер мент ММ, для миокарда — MB, для мозга — ВВ.

Содержание КФК ММ повышается в сыворотке при повреж дении скелетных мышц, мышцы сердца, мозга; при заболевани ях мышц (дистрофия, гипотиреоз, дерматомиозит, полимиозит); при рабдомиолизе, после тяжелой физической нагрузки. Содер жание КФК МВ повышается сразу после инфаркта миокарда (в течение 2–4 х ч) и сохраняется повышенным до 72 ч (более дли тельно высокий уровень сохраняется при распространении ин фаркта миокарда или новом инфаркте) при выраженном рабдо миолизе или мышечном повреждении, тяжелом поражении мышц, синдроме Рейе. Уровень КФК ВВ иногда повышается при тяжелом шоке, при некоторых карциномах (особенно при овсяноклеточной карциноме, а также карциноме яичников, мо лочной железы или простаты) или при атрезии желчных прото ков.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) сыворотки

Норма (варьирует в разных методах): 40–160 Е/л.

ЛДГ катализирует обратимую реакцию восстановления пиро виноградной кислоты в присутствии НАД Н. Фермент обнару живается во всех клетках и жидкостях.

Повышение показателя имеет место при некрозе тканей, осо бенно при остром повреждении сердца, повреждении эритроци тов, почек, скелетных мышц, печени, легких и кожи. Значитель ное повышение сопровождает гемолитические анемии, связанные с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты, а также эритремию. Медленное повышение в течение 3–4 х дней с последующим снижением за 5–7 дней может свидетельство вать об инфаркте миокарда (необходимо, однако, исключить инфаркт легкого, опухоль, мегалобластическую анемию).

Повышение уровня ЛДГ характерно для острой фазы инфек ционного гепатита, между тем при хронических заболеваниях печени активность фермента редко оказывается повышенной.

Изоферменты лактатдегидрогеназы в сыворотке

Норма: ЛДГ1(α1) — 15–30%, ЛДГ2(α2) — 22–50%, ЛДГЗ(β) — 15–30%, ЛДГ4(γ 1) — 0–15%, ЛДГ5(γ 2) — 0–15%. Существует

119

пять изоферментов ЛДГ, каждый из которых является тетраме ром, образованным субъединицами двух типов: Н и М. Количе ство изоферментов можно определить с помощью кинетиче ских, электрофоретических, иммунологических методов или путем хроматографии. При электрофоретическом разделении подвижность изоферментов соответствует сывороточным белкам β, α2, α1, γ 1, γ 2, и они нумеруются как 1 (наиболее быстро дви жется), 2, 3, 4 и 5 (наиболее медленно движется). Изофермент 1 присутствует в высокой концентрации в мышце сердца (тетра мер НННН), а также эритроцитах и корковом веществе почек; изофермент 5 — в скелетной мышце (тетрамер ММММ) и пече ни.

При инфаркте миокарда повышено содержание α изофер ментов, особенно ЛДГ1; это увеличивает отношение ЛДГ1/ЛДГ2 (оно становится больше 1). Подобное увеличение встречается при инфаркте коркового вещества почек и гемолитической ане мии. Относительное повышение ЛДГ4 и ЛДГ5 имеет место при остром гепатите, тяжелом мышечном повреждении, дерматоми озите, мышечной дистрофии.

Липаза сыворотки

Норма: менее 150 Е/л (0,2–1,5 ед.).

Содержание этого фермента, расщепляющего жиры, в цирку лирующей крови низкое. При панкреатитах липаза поджелудоч ной железы попадает в кровяное русло. Высокая концентрация липазы в крови сохраняется дольше, чем повышенная концент рация амилазы. Липаза сыворотки повышена при остром и обо стрившемся хроническом панкреатите и закупорке протока под желудочной железы камнем или опухолью.

Магний сыворотки

Норма: 0,75–1,25 ммоль/л (1,7–2,4 мг% или 1,5–2,5 мэкв/л). Магний является преимущественно внутриклеточным элект

ролитом. Внеклеточно он способствует нервно мышечному воз буждению. Дефицит магния может наблюдаться при его нор мальном или слегка сниженном содержании во внеклеточных жидкостях.

Низкий уровень магния в плазме приводит к тетании, слабо сти, сонливости, дезориентации.

120