Мероприятия, направленные на профилактику передачи вич от матери ребенку во время беременности, родов, послеродового периода, у ребенка (Клинические ситуации)

Стадия ВИЧ-инфекции

СD4,

кл/мкл

ВН,

коп/мл,

берем-ть

Сроки начала ПРВТ

Тактика

Беременность

Роды

После родов матери

Ребенок

ВН<1000

ВН>1000

или неизв.

3,

4А в фазе ремиссии,

4Б в фазе ремиссии

Более 350

Менее 1.000

28 нед. беремен-ности

Клинич. ситуация №1

ZDV

Или

Ф-АЗТ

-естественные роды

+ ZDVв/в

-плановое кесарево сечение

+ ZDVв/в

-невозможно плановое кесарево сечение:

ZDVв/в +NVPоднократно + 3TC

-если применялся NVP:

ZDV+ 3TCв течение 7 дней

- если не применялся NVP: отмена препаратов

ZDV4 недели

Более 350

Более 1.000

или неизвестна

22-28 нед. беремен-ности

Клинич. ситуация №2

ZDV(или Ф-АЗТ) + 3TC+LPV/r

-естественные роды

+ ZDVв/в

+ продолжить прием остальных препаратов до конца родов*

-плановое кесарево сечение+ZDVв/в + продолжить прием остальных препаратов до конца родов*

-невозможно плановое кесарево сечение:

ZDVв/в +NVPоднократно + 3TC

Стадия ВИЧ-инфекции

СD4,

кл/мкл

ВН,

коп/мл,

берем-ть

Сроки начала ПРВТ

Тактика

Беременность

Роды

После родов матери

Ребенок

ВН<1000

ВН>1000

или неизв.

2А, 2Б, 2В,

4А в фазе прогрессирования,

4Б в фазе прогрессирования,

4В

Незави-симо

Незави-симо

Любой срок беремен-ности

Клинич. ситуация №3

Схема 1.ZDV(или Ф-АЗТ) + 3TC+LPV/r(приCD4>250)

Схема 2.ZDV(или Ф-АЗТ) + 3TC+NVP

-естественные роды

+ ZDVв/в

+ продолжить прием препаратов, применявшихся в период беременности*

- плановое кесарево сечение+ZDVв/в + продолжить прием препаратов, применявшихся в период беременности*

-невозможно плановое кесарево сечение:

ZDVв/в +NVPоднократно + продолжить прием препаратов, применявшихся в период беременности*

-продолжить прием препаратов, назначенных во время беременности

ZDV4 недели

Независимо

Менее 350

Незави-симо

Независимо

Незави-симо

Более 100.000

-

-

-

До беремен-ности

Клинич. ситуация №4

- продолжить схему, если она эффективна и безопасна;

-вместо EFVназначитьLPV/rилиNVP

Независимо

Незави-симо

Незави-симо

После

34 нед. беремен-ности

Клинич. ситуация №5

ZDV(или Ф-АЗТ) + 3TC+LPV/r

- плановое кесарево сечение+ZDVв/в + продолжить прием препаратов, применявшихся в период беременности*

- невозможно плановое кесарево сечение:

ZDVв/в +NVPоднократно + 3TC+LPV/r

См. клиническую ситуацию №3 или по клинико-лабораторным показателям

Схема 1.ZDV4 недели

Схема 2.NVPоднократно +ZDV4 недели + 3TC4 недели

Стадия ВИЧ-инфекции

СD4,

кл/мкл

ВН,

коп/мл,

берем-ть

Сроки начала ПРВТ

Тактика

Беременность

Роды

После родов матери

Ребенок

Независи-мо

Незави-симо

Незави-симо

В родах

Клинич. ситуация №6

-

- плановое кесарево сечение или естественные роды

+ ZDVв/в +NVPоднократно + 3TC

ZDV+ 3TCв течение 7 дней

NVPоднократно +ZDV4 недели + 3TC4 недели

-

-

-

У ребенка

Клинич. ситуация №7

-

-

-

NVPоднократно +ZDV+ 3TC4 недели

Приложение №2 ОБРАЗЕЦ