Эффективность первой помощи

Место катастрофы	Число пострадавших	Летальность (расчетная)	Летальность (фактическая)	Эффект ПМП
Арзамас	857	6%	14%	0,43
Башкирия	1224	13%	26%	0,5
Армения	56000	15%	30%	0,5

Нетрудно убедиться, что только в этих трех случаях катастроф при своевременном и правильном оказании первой медицинской помощи можно было бы спасти около 10 000 человек.

Первая врачебная помощь - это комплекс мероприятий лечебно-профилактического характера, выполняемых врачами на первом этапе медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражения, угрожают их жизни, предупреждения развития раневой инфекции, подготовки пострадавших к медицинской эвакуации. Её оказывают врачи, имеющие общеврачебную подготовку и врачи-хирурги общего профиля, владеющие навыками таких хирургических операций, как окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечения, ампутация омертвевших конечностей, трепанация при нарастающем внутричерепном давлении, ушивание открытого пневмоторакса и других. Оказание первой врачебной помощи в ближайшие часы с момента получения травмы обеспечит условия в борьбе за спасение жизни большинству из пострадавших.

Наряду с оказанием медицинской помощи по жизненным показаниям им обеспечивается проведение мероприятий по подготовке к эвакуации и профилактике раневой инфекции (введение антибиотиков, ПСС, ПГС).

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь Эти виды медицинской помощи оказываются па втором этапе медицинской эвакуации - в лечебных учреждениях. Квалифицированная медицинская помощь оказывается хирургами и терапевтами широкого профиля. Цель - сохранить жизнь поражённых, устранить развивающиеся осложнения, создать условия для успешного лечения и выздоровления.

Специализированная медицинская помощь - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами с использованием специального медицинского оснащения и оборудования. Она носит исчерпывающий характер с лечением до окончательного исхода.

В соответствии с уровнем развития медицинской науки необходимо предусматривать оказание специализированной медицинской помощи следующим основным категориям пострадавших с учётом характера и локализации поражения:

- пострадавшим с повреждениями головы, шеи, позвоночника и магистральных нервных стволов;

- пострадавшим с повреждениями органов грудной, брюшной полости и таза;

- пострадавшим терапевтического профиля (с радиационной патологией и др);

- пострадавшим психоневрологического профиля;

- инфекционным;

- легко пострадавшим.

В зависимости от условий обстановки каждая категория получает специализированную медицинскую помощь в больнице соответствующего профиля.

3. Медицинская сортировка пострадавших в чс. - 20 мин.

При возникновении среди населения одномоментно большого числа пострадавших с травмами различного характера и различной степени тяжести всегда имеет место несоответствие между потребностью в медицинской помощи я возможностью её оказания. Но, чтобы все пострадавшие получили необходимую помощь, важно не только наличие большого числа врачей. Н.И.Пирогов писал: «Без распорядительности и правильной администрации нет пользы и от большого числа врачей, а если их к тому же ещё мало, то большая часть раненых остается вовсе без помощи». Важен какой-то распорядительный, административный приём.

Какой же? Н.И.Пирогов предложил медицинскую сортировку. К сожалению, в ЧС медицинский персонал теряется и об этом спасительном для многих пострадавших приёме забывает. Так было при смерче в Ивановской области (1984), при взрыве на ст. Арзамас (1988), при землетрясении в Армении (1988) в других.

Оказывая медицинскую помощь первому попавшему на глаза пострадавшему или подряд всем, медперсонал наносит непоправимый ущерб, способствует необоснованной гибели пострадавших, которых можно было спасти. Медицинская сортировка предполагает приоритет для тех, кто может выжить. Спасти жизнь всем поражённым невозможно. По сути своей она глубоко гуманна, является одним из проявлений милосердия, духовности.

Диагноз и прогноз - основа её.

Имеет два признака.

Лечебный признак определяет степень нуждаемости в медицинской помощи, очерёдность и место её оказания.

Эвакуационный признак определяет очерёдность эвакуации, вид транспорта, функциональное положение пострадавшего на транспорте.

Теперь дадим официальное определение медицинской сортировке.

Это метод распределения пострадавших на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических я эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и установленного объёма медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации.

Цель: обеспечить своевременное оказание медицинской помощи пострадавшим и их рациональную дальнейшую эвакуацию.

Принято выделять два вида сортировки:

- внутрипунктовая;

- эвакуационно-транспортная.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пострадавших на группы в зависимости от характера и тяжести поражения для установления очередности оказания медицинской помощи, а также функционального отделения данного этапа медицинской эвакуации, где должна быть оказана помощь. Эвакуацнонно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пострадавших на однородные группы по очерёдности эвакуации, виду транспорта, положению на транспорте и решения вопроса, куда эвакуировать с учётом диагноза и прогноза.

Медицинская сортировка проводится обычно на основе данных внешнего осмотра пострадавших, их опроса, ознакомления с медицинской документацией (при её наличии), применения несложных методов исследования и простейшей диагностической аппаратуры.

Медицинская сортировка начинается в зоне катастрофы, в районе бедствия. Медицинский персонал выделяет следующие группы пострадавших:

- поражённые, находящиеся в терминальных состояниях (агонирующие, бесперспективные);

- поражённые, нуждающиеся в первой медицинской помощи в первую очередь;

- поражённые, нуждающиеся в первой медицинской помощи во вторую очередь;

- поражённые, которые подлежат эвакуации в первую очередь;

- поражённые, которые подлежат эвакуации во вторую очередь;

-пострадавшие, которые могут следовать в ЛПУ самостоятельно или с посторонней помощью.

При поступлении пострадавших на первый (догоспитальный) этап медицинской эвакуации сортировочная бригада во главе с врачом выделяет следующие группы:

- пострадавшие, имеющие повреждения, несовместимые с жизнью (20%);

- пострадавшие, медицинская помощь которым должна быть оказана по неотложным жизненным показаниям (в том числе в проведении срочных оперативных вмешательств). Временно нетранспортабельны, эвакуация возможна только после стабилизации гемодинамических показателей и дыхания (20%);

- пострадавшие, которые подлежат эвакуации без оказания медицинской помощи до второго этапа медицинской эвакуации (20%);

- пострадавшие, подлежащие амбулаторно-поликлиническому лечению (40%).

Среди доставленных поражённых в ЛПУ второго этапа медицинской эвакуации выделяют следующие сортировочные группы:

1-я - пострадавшие с крайне тяжёлыми, несовместимыми с жизнью повреждениями.

Интересно и поучительно - в период войны в Афганистане при медицинской сортировке так называемую группу «безнадёжных» разделяли на два потока - один направляли в операционную в первую очередь, а второй - в отделение интенсивной терапии и реанимации. Анализ показал, что 52% раненым из группы «безнадёжных» удалось сохранить жизнь.

2-я группа- пострадавшие с тяжёлыми повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций. Нуждаются в медицинской помощи по неотложным жизненным показаниям;

3-я группа- пострадавшие с тяжёлыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Прогноз для жизни относительно благоприятный. Медицинская помощь оказывается во вторую очередь;

4-я группа- пострадавшие средней и лёгкой степени тяжести с благоприятным прогнозом жизни.

Заканчивая этот вопрос, становится ясным, что медицинская сортировка в условиях ЧС - это постоянный, непрерывный, повторяющийся процесс и, что при поступлении пострадавших в ЛПУ они подлежат только внутрипунктовой медицинской сортировке.

4. МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ, ПРИНЦИПЫ И СПОСОБЫ.- 20 мин.

Все пострадавшие, независимо от того, оказывалась им помощь или нет подлежат медицинской эвакуации из района ЧС и с этапа на этап.

Медицинская эвакуация - это система мероприятий, проводимых органами здравоохранения по доставке пострадавших из очагов поражения в ЛПУ.

Эвакуация начинается с организованного выноса и вывоза поражённых с объектов, из районов стихийных бедствий и крупных аварий и завершается с поступлением их в лечебные учреждения.

В зависимости от условий обстановки для медицинской эвакуации используется специальный, приспособленный автомобильный, железнодорожный, водный и авиационный транспорт.

Не допустим взгляд на медицинскую эвакуацию просто как на вывоз пострадавших из зоны бедствия и далее на этапы медицинской эвакуации. Эвакуацию необходимо считать слагаемым лечебного процесса. Важность её подтверждается следующими показателями: если эвакуация тяжелопострадавших проводилась без предварительной подготовки (наложение повязки, иммобилизация, введение обезболивающих и др.) и на не приспособленном транспорте (грузовом, личном), то подавляющее большинство пострадавших (71%) умирает, а санитарным транспортом - 54%.

Медицинская эвакуация осуществляется в основном по принципу «на себя». Но не исключается возможность осуществлять эвакуацию «от себя» транспортом спасательных отрядов, прибывших в район ЧС.

Эвакуация пострадавших осуществляется в строго определённую больницу в зависимости от локализации травмы или характера поражения. Она называется «эвакуацией по назначению» и осуществляется при условии определения диагноза, ведущего поражения и знания места нахождения соответствующей больницы.

Как показал опыт работы в районах катастроф, наиболее сложной для в организационном и техническом отношении является эвакуация (вынос, вывоз) пострадавших через завалы, обрушения, очаги пожаров. В таких случаях организуется вынос на носилках, импровизированных средствах до места возможной погрузки на транспорт.

При загрузке на транспорт пострадавших для дальнейшей медицинской эвакуации необходимо раненому придавать определённое функциональное положение в зависимости от локализации травмы и степени тяжести поражения. Несоблюдение этого ведёт к росту летальности