193

Билет №1

1. Нервная регуляция висцеральных функций: эффекты с висцерорецепторов, классификация висцерорецепторов, висцерорефлексов, уровни замыкания рефлекторных дуг. Эффекты с проприо-, вестибулорецепторов, рецепторов органов чувств, биологически активных точек.

Висцерорецепторы входят в висцеросенсорную систему, обеспечивающую восприятие, переработку информации с внутренних органов. Висцерорецепторы это подкласс интерорецепторов.

1) Классификация висцерорецепторов.

По характеру воспринимаемой информации:

механорецепторы	хеморецепторы	полимодальные рецепторы
1) быстроадаптирующиеся, 2) медленноадаптирующиеся	1) кислоточувствительные, 2) щелочночвствительные, 3) осморецепторы, 4) натрийрецепторы

По месту расположения:

а) периферические (рецепторы каротидных телец, дуги аорты);

б) центральные (рецепторы гипоталамуса).

2) Проводниковый отдел и уровни преобразования информации.

Афферентные пути представлены волокнами чувствительных нейронов трех отделов АНС: метасимпатической системы, чувствительных ветвей VII, IX, X пар ЧМН, в составе тазового и чревного нервов, а также в составе соматических нервов. Афферентные волокна по скорости проведения относятся к группе А (40 – 70м/с), В и С (0,5 – 18м/с), дальнейшее проведение осуществляется по спиноталамическому тракту.

3) Уровни преобразования и обработки информации.

а) Микроганглии метасимпатической системы, периферические ганглии, сегментарный отдел АНС (висцерорефлексы на разном уровне).

б) Надсегментарный отдел АНС (гипоталамус) – автоматизированное управление на системном уровне в виде:

- реципрокности реакций СО и ПО;

- генерализации реакций СО и ПО (нервная и гуморальная фаза регуляции).

в) Ретикулярная формация повышает активность всех отделов АНС, включая висцерорецепторы.

г) Таламус не пропускает к коре информацию с висцерорецепторов, таламус – «сторож» для коры.

д) Кора головного мозга – соматосенсорная область коры в задней центральной извилине. Сюда поступает информация от висцерорецепторов по чревному нерву в область представительства нижних конечностей по блуждающему нерву – в область представительства верхних конечностей. Кора обеспечивает висцеральные реакции: ощущения в виде чувства настроения, чувства «здоровья» и т. д.

Эфферентное проведение информации.

1) Кортикальная организация. Моделирование возбуждения различных зон коры электрическим током изменяет: моторику ЖКТ, мочевого пузыря, матки, тонус сосудов. В коре выявлено два типа зон: возбуждающие и тормозящие деятельность внутренних органов.

Это лимбические зоны, они находятся в ВВИ, в орбитальной, околозатылочной, теменной зонах. В жизни активность этих зон изменяется при:

а) активации рецепторов органов чувств условными раздражителями;

б) осуществлении поведенческих реакций.

2) Надсегментарный уровень, сегментарный аппарат, периферические ганглии и микроганглии.

Висцерорефлексы – это реакции, возникающие при раздражении висцерорецепторов и проявляющиеся в реакции этих же или других органов. Замыкание висцерорефлексов возможно на различных уровнях.

1) На уровне микроганглиев осуществляются местные рефлексы. Морфологической основой этих рефлексов является рефлекторная дуга, образованная за счет связей чувствительного, тонического, возбуждающего и тормозного интернейрона и моторного нейрона. Параллельно с замыканием рефлекса на уровне микроганглиев информация может поступать и в периферические ганглии АНС.

2) На уровне вегетативных ганглиев осуществляются рефлекторные реакции с одной части органа на другую часть (с пилорической части желудка на кардиальную) или с одного органа на другой (с тонкого кишечника на поджелудочную железу).

3) На уровне сегментарных отделов АНС.

На уровне спинальных центров:

а) с одной части органа на другую часть;

б) с одного органа на другой орган;

в) интеграция соматических и вегетативных рефлексов.

На супраспинальном уровне:

а) обеспечение рефлексов между органами, расположенными далеко друг от друга;

б) обеспечение вегетативного компонента психической, физической активности и поведенческих реакций;

в) реализация условнорефлекторных реакций и осуществление эффектов с органов чувств.

Классификация висцерорефлексов.

1) Висцеро-висцеральные – изменение деятельности одного внутреннего органа при раздражении рецепторов другого внутреннего органа.

2) Висцеро-вазомоторные – изменение просвета кровеносных сосудов при раздражении рецепторов внутренних органов.

3) Висцеро-секреторные – изменение деятельности желез, в том числе, внутренней секреции, при раздражении висцерорецепторов.

4) Висцеро-соматические – изменение деятельности скелетных мышц в дополнение к вегетативному рефлексу.

5) Висцеро-дермальные – изменение чувствительности определенных участков кожи при заболевании внутренних органов или мышц. В итоге возникают зоны гиперестезии (зоны Захарьина – Геда).

Эффекты с проприорецепторов и вестибулорецепторов.

При раздражении проприорецепторов мышц, сухожилий, суставных сумок происходит изменение активности отделов АНС. В итоге возникает интегрирование соматических и вегетативных реакций в виде обеспечения физической работы соответствующим уровнем метаболизма и гемодинамики путем повышения активности симпатоадреналовой системы.

При раздражении вестибулорецепторов возникают вестибуловегетативные реакции, проявляющиеся в изменении моторики ЖКТ, реакции сердца, сосудов, изменении секреции. Одним из эффектов раздражения вестибулорецепторов является появление вестибулосенсорных реакций (чувство тошноты, головокружения и т. д.).

Эффекты с рецепторов органов чувств (фоторецепторов, фонорецепторов, обонятельных, вкусовых).

С органов чувств обычно включаются превентивные реакции АНС, т. е. условнорефлекторное реагирование на сигнал о возможном действии раздражителя. Длительное действие, например, шума может вызвать и безусловнорефлекторные – изменение артериального давления, частоты пульса, секреторной деятельности. Это уже патологические реакции в ответ на раздражение рецепторов органов чувств.

Эффекты с биологически активных точек (БАТ).

Понятие о БАТ и воздействии на них.

БАТ – точки на определенных участках кожи человека, обладающие рядом специфических особенностей, которые отличают их от соседних участков.

Виды воздействия на БАТ самые разнообразные, включая магнитное поле, действие лазера, электрического тока, массаж точек кончиками пальцев – точечный массаж, действие химическими веществами.

Итоги воздействия: тоническая и ритмическая активность гладких мышц, состояние организма (торможение или повышение активности). Это не медикаментозные методы воздействия на внутренние органы, в связи с чем, они имеют особую ценность.

2. Приспособительные изменения кровообращения их регуляция при вертикальном положении тела, при локальной и общей мышечной нагрузке, психо-эмоциональном напряжении.

В зависимости от интенсивности и длительности работы гемодинамика работающего органа регулируется на местном, органном или системном уровне.

Кровообращение при вертикальном положении тела (ортостатика).

При переходе из положения «лежа» в положение «стоя» в венах нижних конечностей происходит депонирование крови в объеме от 1/10 до 1/5 ОЦК, снижается венозный возврат крови к сердцу, МОК уменьшается на 40%, АД падает. Падению АД препятствуют реакции, компенсирующие действие силы тяжести.

Схему развития событий при ортостатике можно представить следующим образом:

ортостатика → сила тяжести → ↑ объема крови в нижних конечностях → ↓ венозного возврата крови к сердцу → ↓ АД → ↑ активность барорецепторов

снижение тонуса блуждающего нерва → ↑ЧСС →

→ ↑ МОК→↑ АД

повышение тонуса прессорного отдела СДЦ сужение сосудов ног и брюшной полости →

→ ↑ венозного возврата → ↑АД

Изменение гемодинамики при деятельности.

I Локальная мышечная нагрузка сопровождается повышением объемного кровотока в работающих мышцах в несколько раз.

Уровни регуляции гемодинамики.

1)Местный. Его механизмы:

а) гисто – механические факторы. Объемный кровоток увеличивается за счет изменения геометрии мышц.

б) гуморальные факторы: В работающем регионе возникает дефицит О₂, повышение концентрации Н⁺, молочной кислоты, аденозина, т. е. неспецифических метаболитов. Они действуют на сосуды МЦР либо непосредственно, вызывая их расширение, либо опосредовано. В этом случае стенка сосуда выделяет сосудорасширяющие вещества. Кроме того, выделяются локальные гормоны, БАВ.

Все перечисленные факторы вызывают:

1) увеличение кровотока в работающем регионе.

2) «функциональный симпатолиз» в результате, которого мышцы сосудов «ускользают» от влияния симпатических сосудосуживающих нервов.

в) нейрогенная регуляция связана с активностью рецепторов работающих мышц. Но рецептивное поле невелико. Поэтому рефлекторные реакции в виде изменения системного и регионального кровотока могут быть, а могут и не возникать.

2) Органный уровень проявляется в виде перераспределения кровотока от неработающих органов к работающим.

3) Системный уровень, как правило, отсутствует.

II Общая мышечная нагрузка.

Приспособительные гемодинамические реакции наблюдаются на всех уровнях регуляции:

1) Местный. За счет гисто – механических и гуморальных факторов происходит расширение МЦР в работающих регионах, и кровоток увеличивается в 30 раз.

2) Органный уровень – перераспределительные реакции. 80% МОК направляется к скелетным мышцам.

3) Системный уровень. На этом уровне при общей нагрузке измеряются МОК и АД.

а) Изменение МОК зависит от интенсивности работы: МОК в покое составляет 4 – 6 л.; при ходьбе увеличивается в 2 раза; при тяжелой физической нагрузке – в 4 раза; при максимальной физической увеличивается в 6 – 7 раз.

б) Изменение АД. Отмечается увеличение как систолического, так и диастолического давления. 2/5 реакции повышения АД обеспечивается увеличением производительности сердца, 3/5 реакции связано с увеличением тонуса сосудов сопротивления во всех неработающих органах.

Механизмы наблюдаемых реакций следующие:

Изменение работы сердца. При средних нагрузках увеличение систолического выброса и ЧСС происходит за счет снижения парасимпатических влияний на сердце. При больших нагрузках – за счет увеличения влияния симпатической системы на сердце.

Регуляция тонуса сосудов.

Повышение АД при общей физической нагрузке происходит за счет активации симпатической системы, повышения содержания в крови адреналина, а через 10 – 20 минут работы – вазопрессина и компонентов ренин – альдостероновой системы.

Гемодинамика при психо – эмоциональном напряжении.

Гемодинамические реакции проявляются в повышении ЧСС общего периферического сопротивления. Запускаются быстро с эмоциональных зон гипоталамуса, сохраняются долго. При этом: 1) тормозится барорецептивный сосудорасширяющий рефлекс;

2) активируется симпатоадреналовая система;

3) происходит перераспределение кровотока к сердцу, мозгу за счет обеднения кровотока в мышцах.

3. Механизмы поддержания жидкого состояния крови (понятие о свертывающей и противосвертывающей системах)

Наличие определенного объема крови в сосудах, ее жидкое состояние – необходимое условие существование организма.

Гемостаз – остановка крови. Возникает при повреждении стенки сосудов.

Обеспечивается:

1) сужением сосуда при повреждении.

2) реакцией тромбоцитов – адгезией.

3) реакцией факторов гемостаза, содержащихся в плазме, форменных элементах и тканях. Они образуют свертывающую систему крови.

Характеристика факторов свертывания крови.

Плазменные факторы – их 13, обозначаются римскими цифрами:

№ фактора	Название фактора
I	фибриноген
II	протромбин
III	тканевой протромбин
IV	Са2+
V – VI	проакцелерин и акцелерин
VII	конвертин
VIII	антигемофильный глобулин А
IX	антигемофильный глобулин В и фактор Кристмаса
X	Стюарта – Прауэра
XI	плазменный предшественник тромбопластина
XII	фактор Хагемана
XIII	фибринстабилизирующий

Тромбоциты. У здоровых людей их 200 – 400 ∙ 10⁹ в л., продолжительность жизни 8 – 12 суток. Образуется из стволовой клетки.

Днем больше чем ночью.

Свойства:

1) Могут образовывать отростки, которыми прикреплюется к поврежденным стенкам сосудов, закупоривая сосуд.

2) В тромбоцитах содержится 11 факторов свертываемости, обозначаются арабскими цифрами.

3) Участвуют в восстановлении эндотелия сосудов, доставляя макромолекулы клеткам эндотелия.

Эритроциты.

1) Содержат почти все факторы свертываемости крови найденные в тромбоцитах

2) К их поверхности прикрепляются фибриновые нити при образовании фибринового тромба.

Лейкоциты.

1) Содержат вещества способствующие тромбообразованию, но их мало.

2) Лейкоциты активируют разрушение тромба – фибринолиз.

3) Выделяют гепарин, препятствующий свертыванию крови.

Роль тканей в гемостазе (особенно стенки сосудов).

1) Содержит активный тромбопластин, необходимый в образовании тромба.

2) Вещества вызывающие адгезию и агрегацию тромбоцитов.

3) Содержат вещества, активирующие и тормозящие разрушение тромба и тромбообразование.

Виды гемостаза.

↓ ↓

сосудистотромбоцитарный коагуляционный

Сосудистотромбоцитарный.

Роль:

1) обеспечивает остановку кровотечения из сосудов микроциркулярного русла и в сосудах с низким АД;

2) является предфазой коагулляционного гемостаза.

Фазы.

1 Рефлекторный спазм поврежденных сосудов. Обеспечивается БАВ, которые выделяются из разрушенных тромбоцитов (серотонин, НА, Адр.) – временно прекращают кровотечение

2 процесс. Спазм сосудов дополняется: адгезией тромбоцитов.

3 стадия. Обратимая агрегация (скучивание) тромбоцитов. В результате – белый тромб.

4 стадия. Необратимая агрегация – тромбоцитарная пробка становится непроницаемой для плазмы.

5 Ретракция белого тромба. Это сокращение и уплотнение белого тромба, за счет сокращения нитей фибрина.

.

Коагуляционный гемостаз.

При ранении сосудов с высоким давлением остановка кровотечения начинается также с сосудисто-тромбоцитарных реакций. Но образующийся при этом белый тромб не в состоянии остановить кровотечение. Начиная с 4^ой стадии сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, включаются биохимические процессы коагуляционного гемостаза

Стадии коагуляционного гемостаза.

I Образование протромбиназы → тканевой

↓

кровяной

II протромбиназа  протромбин → тромбин

↓

III фибриноген → фибрин

IV ретракция сгустка.

Белки фибрина под влиянием тромбостенина тромбоцитов сокращаются, и объем уменьшается на 25 – 30%.

Таким образом, свертывание крови это последовательный ферментативный процесс. Катализатором являются фосфолипиды разрушенных клеточных мембран и обнаженные волокна коллагена.

.

Противосвертывающая система.

I Физические факторы.

Внутрисосудистому свертыванию крови препятствует:

1) гладкая стенка сосуда;

2) одинаковый заряд стенки и тромбоцита;

3) большая скорость течения крови.

II Антикоагулянты:

Классификация антикоагулянтов:

1) Первичные (предсуществующие).

2) Вторичные (образуются в процессе свертывания крови и фибринолиза).

В первую группу входят:

1) антитромбопластины – тормозят образование и действие тромбокиназ: гепарин (выделяют тучные клетки, базофилы). Тормозит все фазы гемокоагуляции, подавляет активность многих плазменных факторов.

К вторичным антикоагулянтам относится антитромбин I – растворимый фибрин, адсорбирует 90% тромбина, препятствует протеканию III стадии.

Мощные антикоагулянты образуются при фибринолизе:

1) тормозят действие тромбина;

2) нарушают агрегацию тромбоцитов.

Т.е. на всех стадиях гемокоагуляции образуются вещества, ограничивающие этот процесс.

Регуляция свертывания крови.