А. Оральная регидратация (ор)

Оральная регидратация более физиологичная.

Основной задачей лечения грудных детей с диареей является возможно раннее возмещение воды и электролитов для ликвидации обезвоживания и развития тяжелых последствий.

По мнению экспертов ВОЗ, оральная регидратация занимает основное место в ряду лечебных мероприятий. Проведение оральной регидратации показано у всех детей, которые пьют при IIстепени эксикоза и обязательно приIстепени.

Оральная регидратация не требует прекращения кормления детей находящихся на естественном вскармливании. Для детей, находящихся на искусственном вскармливании оставляют адаптированное питание, исключая докормы.

При появлении у ребенка диареи (даже при отсутствии признаков обезвоживания) необходимо сразу приступить к оральному введению жидкости. ( V в мл.= Ф.П. + Д.).оральную регидратацию проводят в два этапа :

1. Первичная регидратация– направлена на коррекцию водно – солевого дефицита, имеющегося к началу лечения и проводится в течение первых 4 – 6 ч.

2. Поддерживающая регидратация– направлена на возмещение продолжающихся потерь и восполнение физиологической потребности, она проводится до прекращения диареи и восстановления водно – солевого равновесия.

Объем и длительность первичной регидратации зависят от массы.

Расчет объема жидкости для оральной регидратации производится :

по формуле Рачева: (расчитывается на первые 4 – 6 часов

1. V ( в мл. )=^{M ( кг.) * дефицит веса ( % ) * 10 ( коэф. пропорц - ти)}

^{Количество часов проведенной}

^{оральной регидратации}

2. Классический метод:

V (мл.) = Ф.П.(физиологические потребности) + Д.(дефицит)

Пример:m– 9 кг, Д – 5%

V = 95%10 = 450 мл.

При даче 4 часа по 115 мл в час.

При даче 6 часов по 70 мл в час.

3. Ориентировочные объемы глюкозо-солевого раствора (в мл)

для первичной оральной регидратации детей с острыми

диарейными заболеваниями.

Масса ребёнка	Возраст	Степень обезвоживания
		легкая	средней тяжести
3 – 4 кг	1 – 2 мес.	120 – 200	300 – 400
5 – 6 кг	3 – 4 мес.	200 – 300	500 – 600
7 – 8 кг	6 – 9 мес.	300 – 400	700 – 800
9 – 10 кг	1 – 2 года	400 – 500	900 – 1000
11 – 12 кг	2 – 3 года	450 - 600	1000 – 1100

• при легкой степени – 40-50 мл/кг за 4 ч;

• при средне тяжёлой степени – 60-90 мл/кг за 6 ч;

• при тяжёлой степени - 100-120 мл/кг за 8 ч.

Для регидратации используют глюкозо-солевые растворы.

Оптимальным является использование глюкозо – электролитного раствора

рекомендованного ВОЗ (его синонимы глюкозо-солевой раствор, оралит, перораль, глюкосолан). Кроме него могут быть использованы цитратная смесь и Регидрон (Цитроглюкосан, Гастролит). Эти растворы изотоничны плазме, легко всасываются в кишечнике, содержащиеся инградиенты возмещают основные потери их с жидким стулом. Необходимо поить через короткие промежутки времени малыми порциями. Грудным детям – по 2-3 чайные ложки (или из рожка) через каждые 3-4 мин, так, чтобы в течение каждых 20 мин ребёнок выпивал не более 100 мл раствора. Более старшим детям – 1-2 столовые ложки через 3-5 мин. Если у ребёнка возникает рвота, необходимо прекратить приём раствора на 5-10 мин, а затем возобновить его более медленное введение малыми порциями.

Установлено, что всасывание воды в желудочно-кишечном тракте зависит от сцепленного транспорта через слизистую оболочку натрия и глюкозы. Поэтому целесообразно назначать глюкозо-солевые растворы. Из официальных растворов используют:

• регидрон (цитроглюкосолан), содержащий натрия хлорид 3,5 г, натрия цитрат

2,9 г, калия хлорид 2,5 г, глюкозу 10(15) г;

• оралит(глюкосолан) – натрия хлорид 3,5 г, натрия гидрокарбонат 2,1 г,

калия хлорид 1,5 г, глюкозу – 20 г.

• гастролит(Польша),«Детский лекарь» (США) – натрия 45 мм/л, калия 20 мм/л, хлор 35мм/л, цитрат 30 мм/л, глюкоза 20 гр, фруктоза 5 гр.

Для регидратации можно использовать раствор Рингерав смеси с 5% раствором глюкозы в соотношении 1:1.

При отсутствии стандартных растворов для оральной регидратации их можно приготовить из подручных средств: поваренной соли (1 чайная ложка), питьевой соды (1/2 чайной ложки) и сахара (1/2 столовой ложки) на литр охлажденной кипяченой воды. Регидратацию можно проводить и изюмным отваром (300-400 г промытого изюма отваривают в литре воды 15 мин, процеживают через марлю).

Первичную регидратацию проводят по ликвидации признаков обезвоживания. Показателем достаточной регидратации являются:

• восстановления нормального тургора кожи;

• нормализация мочеотделения;

• хорошее настроение;

• восстановление массы тела.

Поддерживающая регидратациянаправлена на возмещение продолжающейся потери воды и солей, которая обусловлена сохраняющимся поносом и рвотой. Проводится до прекращения диарейного синдрома и полного восстановления водно-солевого равновесия.

Объем поддерживающий регидратации зависит от выраженности диспепсии и может быть определен двумя способами:

1. После каждой дефекации рекомендуют давать детям в возрасте до 2 лет глюкозо-солевой раствор по 50-100 мл, детям старше 2 лет – по 100-200 мл.

2. В течение 6 ч рекомендуют выпаить столько глюкозо-солевого раствора, сколько больной потерял жидкости с фекалиями и рвотными массами за предыдущий 6-ти часовый период. V мл = ФП+ПП.

Очень важно, чтобы водный баланс организма начал восстанавливаться в течение первых 6 ч после начала лечения. Если этого не происходит, необходимо приступить к парентеральной терапии.

Осложнения ОР– возможны при неправильно проведенной регидратации.

• рвота усиливается при быстром темпе отпаивания или при даче большого объёма раствора – необходимо сделать перерыв 10- 15возобновить питье.

• Отеки век и стоп, кистей – говорят о большем объеме вводимых солевых растворов – необходимо заменить на безсолевые (чай, кипяченная вода, рисовый отвар и др.), в редких случаях вводят лазикс в возрастных дозах. Когда отек исчезает продолжить прием глюкозо-солевых растворов.