
- •Мотивация изучения темы
- •План практических занятий
- •Инфекционные токсикозы у детей. Определение, понятия и варианты проявления.
- •Клинические синдромы инфекционного токсикоза:
- •Кишечный токсикоз с эксикозом (к т и э)
- •Анатомо-физиологические особенности (афо) у детей раннего возраста
- •Относительная суточная потребность в жидкости у детей
- •Содержание и распределение воды в организме человека в зависимости от возраста
- •Содержание калия, натрия, хлора в плазме и эритроцитах в мэкв/л в норме.
- •Этиология возникновения КтиЭ
- •Классификация кишечной токсикоинфекции
- •Острые и Хронические
- •II. Инвазивные и Неинвазивные
- •Патогенез кишечного токсикоза и эксикоза.
- •Оценка т я ж е с т и д е г и д р а т а ц и и у детей раннего возраста
- •В о д о д е ф и ц и т н ы й токсикоз с эксикозом
- •С о л е д е ф и ц и т н ы й тип кишечного токсикоза (гипотонический, гипонатриемический, внеклеточная дегидратация – -внутриклеточная гипергидратация )
- •И з о т о н и ч е с к и й вариант обезвоживания (вне – и внутриклеточное обезвоживание)
- •Основные критерии типов дегидратации
- •Синдромы осложняющие эксикоз.
- •А. Оральная регидратация (ор)
- •Б. Парентеральная регидратация.
- •Расчет объема жидкости
- •Примерная схема инфузии Программа введения жидкости при эксикозе II степени на первые сутки лечения:
- •Программа введения жидкости при декомпенсированном ктэ (III ст.) в первые сутки лечения
- •Состав парентеральной регидратации
- •Коррекция метаболических и электролитных нарушений
- •Контроль парентеральной регидратации
- •Регидратационная терапия на вторые и последующие сутки.
- •Особенности проведения ит
- •I. У новорожденных:
- •Осложнения пр и способы их устранения
- •Реалиментация.
- •3. Симптоматическая терапия
- •4. Этиотропная терапия
- •Учебные клинические задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Количество внеклеточной жидкости к массе тела у детей:
- •4. Относительная суточная потребность в жидкости у детей различного возраста
- •Растворы для оральной регидратации:
- •Базисный состав инфузионной жидкости
- •Состав солевых кристаллоидов в г/литр
- •Суточный объем мочи у здоровых детей
- •Литература использованная при подготовке учебно-методического пособия
Содержание калия, натрия, хлора в плазме и эритроцитах в мэкв/л в норме.
-
Возраст
В плазме
В эритроцитах
калий
натрий
хлор
калий
натрий
Новорожденные
Грудной возраст
Взрослые
4,5 – 8,0
4,0 – 6,0
4,0 – 5,5
147,5
135 – 145
135 - 150
104,9
103,2
100 - 102
80 – 100
120
80 – 100
7 –8
10 – 12
10
Основной особенностью острых кишечных инфекций у детей раннего возраста является быстрое развитие обезвоживания и « вторичного токсикоза».
У детей раннего возраста дефицит воды ( обезвоживание) протекает тяжелее, чем у детей старшего возраста и взрослых, так как:
дети этого возраста более чувствительны к потере объема циркулирующей крови:
из-за ограниченных возможностей централизации кровотока, увеличения синтеза гормонов;
из-за больших потребностей в кислороде и энергии на кг массы тела;
снижена способность к «сбережению» электролитов при рвоте и диарее, поэтому обезвоживание нередко осложнено электролитными нарушениями;
неустойчиво кислотно – основное состояние (КОС) и легко возникает его смещение:
в сторону ацидоза (при гипоксии, токсикозе);
в сторону алкалоза ( при обильных рвотах, тахипноэ);
для детей (особенно находящихся на искуственном вскармливании, имеющих экссудативный или лимфатико – гипопластический диатез, дистрофию) при диарее характерна склонность к развитию дисбактериозов с дефицитом бифидофлоры и усиленным размножением условно – патогенных комменсалов кишечника с образованием ими большого количества токсических веществ ( аммиака, индола, скатола, низкомолекулярных жирных кислот, сероводорода и др.).
Этиология возникновения КтиЭ
В этиологии имеют значение инвазивные и неинвазивные причины (алиментарные и врожденные ферментопатии).
У детей до 1 года первое место в структуре возбудителей острых кишечных инфекций занимают ротавирусная инфекция, эшерихиозы, затем сальмонелезы. У детей старше одного года наиболее распространенными причинами острых кишечных инфекций являются рота-, адено-, и энтеровирусная инфекции, затем дизентерия и эшерихиозы, сальмонеллезы, иерсиниоз.
Высокая частота ротавирусной инфекции у детей раннего возраста обусловлена анатомо – физиологичскими особенностями. Как известно, ротавирусы в качестве рецептора используют фермент лактозу, представительство которого в слизистой оболочке тонкой кишки детей 1-го года жизни примерно в 10 раз выше, чем у большей части взрослых.
Лямблии и другие простейший, а также цитомегаловирус могут послужить причиной диспепсии преимущественно у детей с иммунодефицитными состояниями.
Инвазивные вызываются:
-
Бактериальные
Вирусные
Протозойные
Эшерихиа коли
Холерный вибрион
Семейство сальмонелл
Семейство кампилобактерий
Иерсиниа энтероколитика
Золотистый стафилококк
Семейство шигелл
Семейство энтеробактерий
Семейство клебсиелл
Ротавирус
Астровирус
Аденовирус
Корнавирус
Гиардия – лямблия
Энтамеба хистолитика
Криптоспоридии