Инфекционные токсикозы у детей. Определение, понятия и варианты проявления.

У детей, особенно раннего возраста в остром периоде самых различных инфекционных заболеваний, вирусных и бактериальных, при тяжелом их течении, возникают состояния опасные для жизни, объединяемые в понятие: «инфекционныйтоксикоз», «токсический синдром».

Острые кишечные инфекции занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии детского возраста. По данным ВОЗ в мире ежемесячно болеют острыми желудочно – кишечными заболеваниями ( диареями) более 1 млрд. человек, из которых 65 – 70 % составляют дети до 5 лет. Все кишечные инфекции независимо от этиологии, клиники проявляются в той или иной степени выраженности общетоксическим синдромом (иначе называемым «кишечным токсикозом»).

Основу патогенеза инфекционного токсикозасоставляет:

• генерализованное поражение терминального сосудистого русла, сопровождающееся нарушением микроциркуляции.

• расстройство обмена веществ – водно – электролитного, энергетического баланса, кислотно – щелочного состояния.

• неврологические нарушения.

Клинические синдромы инфекционного токсикоза:

• нейротоксикоз( энцефалитический синдром, токсическая энцефалопатия), проявляющаяся расстройствами ЦНС и кровообращения.

• кишечный токсикоз, токсикоз с обезвоживанием ( обезвоживание с нарушением водно – солевого баланса).

• токсикоз с острой надпочечниковой недостаточностью( молниеносная форма токсикоза – синдром Уотерхауза –Фридериксена, проявляющаяся острой сосудистой недостаточностью на фоне геморрагического некроза надпочечников).

• токсикоз с острой печеночной недостаточностью(синдром Рея – токсическая энцефалопатия с жировой дегенерацией печени).

• токсикоз с острой почечной недостаточностью( синдром Гассера – гемолитико – уремический синдром).

• токсикоз с острой коронарной недостаточностью( синдром Киша ).

• Токсико – септическиеформы острых гнойно – воспалительных заболеваний различной локализации ( бактериально – токсический шок ).

• Токсическая коагулопатия – ДВС – синдром.

Общие клинические критерииинфекционного токсикоза проявляются: (см. таблицу).

• общетоксическими симптомами

(лихорадка, изменение частоты дыхания и частоты сердечных сокращений, тургор и цвет кожных покровов)

• симптомами неврологических нарушений

( беспокойство, крик, менингизм, растройство сознания)

• симптомами периферической сосудистой недостаточности

(нарушение микроциркуляции, гипоксия тканей, сгущение крови и ДВС – синдром)

• симптомами растройства метаболического обмена

(метаболический ацидоз, метаболический алкалоз и другие)

Степени нарушения периферического кровообращения могут быть:

• компенсированными,

• субкомпенсированными,

• декомпенсированными.

Компенсированный– температура 39 – 39,5⁰, умеренная тахикардия, АД – незначительное повышение систолического давления, кожа и слизистые нормальной окраски или умеренная гиперемия, реже бледность с акроцианнозом. Сосудистые изменения – спазм прекапиляров и повышенная проницаемость сосудистой стенки, повышение внутрисосудистой агрегации эритроцитов, нарушение реологических свойств крови,Ht– увеличен, диурез - олигурия.

Субкомпенсированная- температура до 40⁰, разница между кожной и ректальной температурой больше 1⁰С, выраженная тахикардия – 220 уд. в мин. и больше, АД - повышенно (систолическое и диастолическое). Кожа резко бледная с цианозом слизистых и ногтевых лож, выражен «мраморный» рисунок. ЦНС – сопор, среднемозговая кома. В сосудистой системе - потребление факторов свертывания, пластинчатые тромбы, интерстициальный отек, сгущение крови,Ht– увеличен, диурез – олигоанурия.

Декомпенсированная – температура больше 40⁰С или понижена, тахикардия больше 220 уд. в мин. или брадикардия. АД – понижено, гипотония. Цвет кожи серо-цианотичнный, выражена «мраморность», симптом «белого пятна», конечности холодные, пастозные, синюшные, могут быть геморрагические петехии. ЦНС – кома, стволовая, терминальная. Сосудистая система – парез периферических сосудов, резкое повышение проницаемости сосудистой стенки, трамбоз, клеточный отек, нарушение микроциркуляции,Ht– уменьшен из-за анемии, диурез - стойкая анурия, может быть гематурия.