Задача № 6

Ребёнок К. 3 месяца переведен из ГДБ 2, где лечилась по поводу сливной пневмонии в течение 8 дней. Все дни держалась высокая температура тела до 38-039⁰, отмечались кашель, одышка, цианоз, были яркие физикальные и рентгенологические данные в пользу левосторонней сливной пневмонии. На 7-й день болезни при температуре 39,5⁰появился жидкий стул зеленого цвета, зловонный со слизью и прожилками крови, трижды была рвота. В связи с этим ребёнок был переведен в ДИКБ для обследования и дальнейшего лечения.

При поступлении состояние ребёнка тяжелое, вес 3400 г., температура 39,5⁰беспокойный, пъет жидкость охотно. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, одышка – 60 дыханий в минуту, тахикардия. Язык обложен суховатым белым налётом. Зев – гиперемия дужек, задней стенки глотки. Тургор несколько снижен. Эластичность сохранена. Над легкими укорочение перкуторного звука, слева ниже угла лопатки, по аксилярной линии – тупость. Дыхание здесь резко ослабленное, у угла лопатки крепитирующие хрипы.

Тоны сердца приглушены, чистые, ритмичные. Живот вздут, болезнен на всем протяжении. Печень 3 см, селезёнка у ребёрного края. Сигмовидная кишка несколько спазмирована. Анус зияет. Временами выпадение слизистой прямой кишки на 2-3 см. Стул на приеме такой же, какой описан в детской больнице, обильный.

Из анамнеза: родился преждевременно с массой тела 2400 г, роды протекали без осложнений, закричал сразу. На искусственном вскармливании смесью «Малыш» с 2-х недель. В весе прибавлял недостаточно, участковым врачом определилась гипотрофия IIстепени. Переболел ОРВИ 4 раза, корь, кишечную колинфекцию. За месяц до настоящего заболевания перенес ОРВИ. Был в контакте с поносящими больными во 2-й детской больнице.

Задание:

1). Установить и обосновать предварительный этиологический диагноз.

2). Определить наличие синдрома токсикоза с эксикозом, степень, вид

(обосновать).

3). Назначить лечение, включая диетотерапию, патогенетическую и

этиотропную терапию (перечислить препараты и выбрать конкретно для

данного больного, определить дозы).

4). Составить программу регидратационной терапии, определить

состав растворов.

П р и л о ж е н и е

Таблица № 1

Различают физиологическиеипатологические потери жидкости

организмом ребенка :

Физиологические потери	Патологические потери
Перспирация : У новорожденных и детей грудного возраста при влажности 25 – 45% потери составляют 2 – 3 г/кг. в 1 час.	Гипертермия : в теч.6 час. При повышении температуры на 1С больше 37С, потери воды увеличиваются на 10 мл/кг/сутки
Потери с диурезом : 2 мес. – 1 год – 8 – 15 мл/час 1 – 3 года – 20 – 25 мл/час 4 – 5 лет – 25 – 30 мл/час 6 – 8 лет – 40 – 50 мл/час 9 – 14 лет – 50 мл/час	Гипервентилляция (одышка): на каждые 20 дыханий выше нормы – 15 мл/кг в сутки
Потери с калом : 100 – 150 мл/сутки У взрослых в сутки: диурез 1300 – 1500 мл. с калом 100 – 150 мл/кг ч/з дыхание 500 мл. ч/з кожу 500 мл.	Жидкий стул ( диарея): *в течении 12 часов до 10 раз – умеренная диарея: добавляется 20 мл/кг/сутки *более 10 до 20 раз – сильная диарея: добавляется 50 мл/кг/сутки *более 20 раз – профузная диарея: добавляется 100 мл/кг/сутки
	Парез кишечника: II степени – 20 мл/кг/сутки III степени – 40 мл / кг/ сутки
	Частая рвота: более 10 раз/сут. 20 мл/кг/сутки