Б. Парентеральная регидратация.

Целью инфузионной терапии (ПР) является быстроевосполнение ОЦКпотеряной жидкости, восстановление полного дисбаланса и проведениедезинтоксикации конкретными растворами при тяжелом течении КТиЭ, в соотношении

При II степени 40% ОР и 60% ПР, при III степени20% ОР и 80% ПР. В процент объема ОР входит объем питания, которое даётся дробно приIIстепени через 3 часа 8 раз,IIIстепени через 2,5 часа 10 раз. В часы между кормлением выпаивается остальной объем ОР глюкозо-солевыми растворами, дробно.

Показания к инфузионной терапии :

• отказ ребёнка от приёма жидкости;

• выраженные признаки дегидратации, симптомы ангидремического шока;

• учащенный жидкий стул, превышающий по объему 10 мл/кг* час;

• упорная рвота, метеоризм;

• олигурия более 12 часов, либо анурия;

• судорожный синдром;

• признаки склеремы;

• признаки системного инфекционного процесса;

• тяжелый эжлектролитный дисбаланс;

• мальабсорбция глюкозы (по данным клинико-лабораторного исследования).

Приступая к инфузионной терапии необходимо:

• 1). Определить степень дегидратации ( I,II,III, ст.) по дефициту массы и клиническим симптомам.

• 2). Определить тип дегидратации.

• 3). Определить возможные патологичечские потери жидкости при лихорадке, рвоте,

поносе, тахипное и др, и проводят симптоматическое лечение (лихорадки, судороги).

- 4). Построить программу ИТ на первые сутки лечения.

Расчет объема жидкости

На первые сутки лечения количество жидкости (Vмл) включая в/в введение питьё и питание, состоит изфизиологической суточной потребности(ФП), острогодефицита жидкости (Д) определяя по дефициту массы от предыдущего взвешивания (если известно) или долженствующего по возрасту, а также из возможных патологических потерь (ПП),которые коррегируют при клиническом наблюдении. Это классический вариант расчета.

V(мл) = ФП (мл) + Д (мл) + ПП (мл)

Возможны другие варианты расчёта объёма жидкости: по количеству натрия

(Nа) в крови – формула Зейферта.

V(л) = Naб – Nа n ( 145 мм/л) . M кг

Nа (норма) 5 ( 3 - для детей до 1 года ).

По гематокриту – формула Рачева:

V (л.) = Нtб – Нt здоров (г/л) . Mкг

1 – Нt здоров (г/л) 5 ( 3 - для детей до 1 года).

Значение 3 и 5 - соотношение жидкостей при гомеостазе.

Пример: Ребёнку 6 месяцев; Синдром КТиЭIIстепени масса до болезни 7300 кг, при поступлении 6700 кг. Острый дефицит 600 (8% ). Возможные патологические потери 360 мл.

V(мл.) = Ф.П. (950) + Д. (600) + П.П.( 360) = 1900 мл.

При этом внутривенно - 60% (1140 мл.);

орально – 40% (760 мл.) – питание 30 мл. x 8 = 240 мл. и на питье – 520 мл.

При проведении инфузионной терапии ( ИТ) регидратация проводится этапно:

под контролем клинических и лабораторных показателей ( Цыбулькин 1999 г. )

Iэтап – фаза регидратации (6 – 8 часов)

IIэтап – поддерживающая терапия ( 8- 12 часов)

IIIэтап – восстановительная терапия (24 часа и более)