Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

офтальм / 33__33_Skhema_kuratsiyi_oft_ukr

.doc

Скачиваний:

Добавлен:

07.03.2016

Размер:

391.17 Кб

Скачать

☆

МЕТОДИЧНI ВКАЗIВКИ ДО КУРАЦII ТА НАПИСАННЯ

IСТОРII ХВОРОБИ З ОФТАЛЬМОЛОГII

1. Титульна сторiнка :

Курацiя хворих та написання iсторiї хвороби - важливий елемент медичного навчання, що пiдводить пiдсумки засвоєння знань та вмiнь з спецiальностi, стимулює клінічне мислення та навички чіткого формулювання основних клінічних положень.

Перед курацiєю необхiдно повторити методи дослiдження офтальмологiчних хворих. Під час курації додержуватись правил медичної етики та деонтології, санітарної культури, бережно ставитись до діагностичного обладнання клініки.

Історію хвороби писати від руки в зошиті або на скріплених стандартних аркушах, розбірливо та акуратно, згідно до наведеного зразка:

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНIВЕРСИТЕТ

IМЕНI АКАДЕМIКА О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

к а ф е д р а о ф т а л ь м о л о г i ї

Завiдуючий кафедрою - чл.кор. АМН України,

професор Жабоєдов Г.Д.

Викладач - посада Прізвище І.П/б.

I С Т О Р I Я Х В О Р О Б И

Хворого: Прізвище Iм'я По-батьковi, вік

Дiагноз _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Дата курацii: "___"______ 2008 р.

Куратор: студент ф-ту, курс, група

Прізвище I.П/б.

K И Ї В – 2008

2. Паспортна частина: Прізвище, iм'я та по-батьковi, вiк, стать, мiсце проживання, роботи, професія, коли й ким направлено.

3. Скарги хворого: загальнi та специфiчнi.

4. Anamnesis morbi: коли й як виникло захворювання, перебiг захворювання, лiкування, що проводилось та його ефективнiсть.

5. Anamnesis communis: iнфекцiйнi та онкологiчнi захворювання, травми, операцiї, генетичний та алергологiчний анамнез, шкідливі звички та професійні фактори.

6. Status praesens objectivus: скорочений опис об’єктивного стану органiв та систем.

7. Status localis (ophthalmicus) – див. на звороті : результати офтальмологiчного дослiдження у вигляді таблиці, окремо для кожного ока (наведено приклади, див. також вiдповiднi тематичнi роздiли пiдручника).

8. Попереднiй дiагноз.

9. Допомiжнi методи дослiдження: лабораторні, рентгенологiчнi, ультразвуковi, iмунологiчнi, бактерiологiчнi та iн..

10. Диференцiйний дiагноз або обгрунтування дiагнозу. На підставі яких діагностичних та диференційно-діагностичних критеріїв (з 3-4 захворюваннями, можна у вигляді таблиці) визначається форма, стадія та ін. елементи клінічного діагнозу.

11. Заключний клiнiчний дiагноз.

12. Лiкування: хiрургiчне, консервативне загальне та мiсцеве; групи та очiкувана дiя (протизапальна, десенсибiлiзацiя, полiпшення кровообiгу, тощо) медикаментiв (виписати 2-3 рецепти), фiзiотерапевтичнi та iншi методи лiкування.

13. Щоденик (за 1-2 днi) - опис перебiгу захворювання.

14. Прогноз для зору (коротко обгрунтувати, рекомендації).

15. Епiкриз (скорочений виклад iсторii хвороби).

16. Особистий пiдпис куратора.

* * *

STATUS LOCALIS (OPHTHALMICUS)

	OCULUS DEXTER	OCULUS SINISTER
ГОСТРОТА ЗОРУ	0.1 з кор. 1.0	1/ p.l.certa
РЕФРАКЦIЯ	2,0 sph, - 0,5 cyl, ax 60	(мiопiя сл. ст., астигматизм)
КОЛЬОРОВIДЧУТТЯ	норм. трихромазiя	протанопiя
ТЕМНОВА АДАПТАЦIЯ	не порушена,	гемералопiя
ПОЛЕ ЗOРУ при наявностi вогнищевих дефектiв (скотом) - зобразити їх на схемi
ХАРАКТЕР ЗОРУ	бiнокулярний, монокулярний, одночасний
В/О ТИСК	17 - 27 mm рт.ст. (за даними тонометрii)	Tn , ( T+1, T-3 ...) (пальпаторно)
ЧУТЛИВIСТЬ ВIЙКОВОГО ТIЛА	болicне при пальпації	безболiсне
РУХОМIСТЬ ОКА ТА ПОЛОЖЕННЯ ЙОГО В ОЧНИЦI	обмеженнiсть руху по напрямках екзо-, енофтальм,	збiжна, розбiжна паралiтична, спiвдружня косоокiсть (кут вiдхилення)
ПОВIКИ	стан шкiри, вiй, рухомiсть,	положення
ОЧНА ЩIЛИНА,	звужена, S-подiбна…	не змикаеться …
СЛЬОЗОВI ОРГАНИ	сльозотеча, сухiсть ока,	положення сльозових точок
КОН'ЮНКТИВА	прозорicть, iн’єкцiя судин	очного яблука
СКЛЕРА	ін’єкцiя судин очного яблука
ЛIМБ	наявнicть новоутворень, дистрофiчних змiн, ширина,	стан мiкросудин
РОГIВКА	форма, розмiр, прозорiсть, преципітати...	чутливiсть
ПЕРЕДНЯ КАМЕРА	глибина, прозорiсть, вмiст ,	рівномірність …
РАЙДУЖКА	колiр, рель’єф, стан та реакцii зiниць
РЕФЛЕКС З ОЧНОГО ДНА	колiр, рiвномiрнiсть, наявнiсть помутнiнь
ХРИШТАЛИК	форма, положення, прозорість,	штучний хришталик
СКЛОВИДНЕ ТIЛО	прозорicть, наявнiсть помутнiнь	Крововиливи (частковий гемофтальм)
OЧНЕ ДНО	Колiр, чiткicть меж, рівень ДЗН, наявнiсть та вiдноснi розмiри екскавацii, стан та спiв-вiдношення судин (калiбр, звитiсть), стан сiткiвки (центр, периферiя, наявнiсть вогнищевих змiн (геморагii, запалення, тощо)

Соседние файлы в папке офтальм