VI.II Алгоритм формування професійних вмінь по обстеженню хворого із захворюванням зорового нерву та сітківки.

Послідовність дій

Вказівки до виконання

Зібрати загальний клінічний анамнез

1. Звернути увагу на об’єктивні відчуття хворого та ступінь їх виваженості.

2. З’ясувати початок захворювання (гострий чи поступовий)

3. Наявність суміжних хронічних хвороб в анамнезі.

Проведіть визначення функцій ока

1. Відмітити результат дослідження гостроти зору

2. Звернути увагу на зміни поля зору при періметрії та при кампіметрії

3. Визначення світлової та темрявної адаптації

4. Дослідження кольоровідчуття

Оглянути передній відрізок ока методом бічного освітлення

Див. методичну розробку “Судинний тракт”.

Оцінити стан переднього відрізку ока.

1. Повіки.

2. Кон’юнктиву.

3. Рогівку.

4. Оцінити характер вмісту передньої камери.

5. Зіниці.

6. Кришталика

Перевірити внутрішньоглазний тиск методом пальпації.

См. розділ “Глаукоми”.

Вміти оглянути картину очного дна методом прямої та зворотної офтальмоскопії.

1. Сісти обличчям до хворого

2. Взяти лупу 20,0 Д в ліву руку.

3. В праву руку непрямий офтальмоскоп.

4. Фокусуючи світловий потік в зіницю розглянути картину очного дна.

5. сфокусувати світло в зіниці прямим офтальмоскопом розглядаючи деталі очного дна.

Оцінити картину очного дна.

1. Колір сітківки

2. Диск зорового нерву колір, розмір, границі

3. Стан макулярної області

4. Судини.

Завдання

Вказівки

Відповіді

1

Повторити будову та функції сітківки та зорового нерву.

Запишіть гістологічні слої сітківки, замалюйте частини зорового нерву.

2

Вивчити клінічні ознаки невриту та застою у диску зорового нерва.

Запишіть симптоми кожного з цих захворювань. Вкажіть причини розвитку цих захворювань.

3

Вивчити клінічні ознаки тромбозу центральної вени сітківки, емболії центральної артерії сітківки та відшарування сітківки.

Визначити загальності та розбіжності в проявах та клінічній картині.

4

Вивчити офтальмоскопічні зміни при цукровому діабеті, гіпертонічній хворобі та ревматизмі.

Записати стадії розвитку змін при офтальмскопії вміти їх інтерпретувати.

5

Вивчити картину очного дна в нормі.

№ п/п

Завдання

Еталон відповіді

1

Характерні симптоми на очному дні при гіпертонічній хворобі.

• набряк сітківки,крапчатість макулярної області .

• вени вужчі ніж артерії новоутворені судинни.

+ звужені артерії, мілкі крововиливи в сітківку.

2

Характрні симптоми на очному дні при гіпертонічній хворобі.

• симптоми Салюса – Гунна /артеріовенозного перехреста /,наявність пігментних вогнищ в макулярній області.

• Симптом Гвіста /штопороподібна звивистість мілких вен в макулярній області/

+ Симптоми Салюса- Гунна і Гвіста.

3

Характерні симптоми при тиреотоксикозі .

• око біле,центральна скотома, поблідніння скроневої половини диска зорового нерва,ВГД в нормі.

• Око біле, екзофтальм , застійний диск зорового нерва,центральна скотома

• Око біле, зниження остроти зору, мікроаневризми, крововиливи, білі вогнища на очному дні.ВГД в нормі.

+ око біле, екзофтальм,

відставання верхньої повіки при погляді вниз, гострота зору непорушена ВГД в нормі.

4

Характерні симптоми при цукровому діабеті.

• око біле, центральна скотома, поблідніння скроневої половини диска зорового нерва, ВГД в нормі.

• Око біле, зір непорушений, на очному дні мікроаневризми, симптоми Салюса-Гунна і Гвіста.

+ Око біле, зниження гостроти зору,мікроаневризми, крововиливи і білі вогнища на очному дні.ВГД в нормі.

• Око біле, екзофтальм, відставання верхньої повіки при погляді вниз, гострота зору в нормі, ВГД в нормі.

5

Застійний диск зорового нерва може виникнути при

• поліневріті

• енцефаліті

• глаукомі

+ пухлині головного мозку

• базальному менінгіті.

6

Неврит зорового нерва може виникнути при

• захворюваннях крові

• поліневриті

+ гнійному запаленню пазух носа.

• паралічу лицьового нерва

• контузії головного мозку.

7

Хворий 65 років звернувся до окуліста зі скаргою на поступову втрату зору на обох очах. При об”єктивному обстеженні VISОД–0.1 н/кор. VISOS – 0.08 н\кор.Передній відрізок без змін,оптичні середовища прозорі,на очному дні диск зорового нерва блідо –рожевий, з чіткими границями,артерії звуженні,вени розширенні,звивисті, по ходу судин мікроаневризми,крапчасті крововиливи, тверді і м”які ексудати в макулярній діцлянці.

ДІАГНОЗ..Назвіть можливі причини цьго патологічного стану.

ангіоретинопатія обох очей

• гіпертонічна хвороба

+ цукровий діабет

• тиреотоксикоз

• оптікохіазамальний арахноідіт.

8

На профогляд до окуліста звернувся хворий 60 років,який на протязі 10 років хворіє гіпертонічною хворобою. Опишіть можливі зміни з боку органа зору.

• симптом мідного і срібного дроту

• мікроаневризми по ходу судин

• центральне помутніння кришталика

+ симптом Sallus- 1, Sallus- 2, Sallus – 3

• екзофтальм.

9

Опишіть зміни органа зору при ревматизмі:

+ Склерити

+ Ірідоцикліти

• Глаукома

+ Васкуліти

• екзофтальм

10

Симптоми Грефе, Мебіуса, Штельвіга характерні при:

• гіпотиреозі

+ дифузному токсичному зобі

• цукровому діабеті

• хворобі Іценко-Кушінга.

11

При цукровому діабеті можливі зміни з боку органа зору.

+ катаракта

+ ангіоретінопатія

• нейротрофічний кератит

• екзофтальм.

12

Нормальне співвідношення артерій до вен на очному дні.

+ 2:3

• 1:4

• 1:3

• 2:2

13

Опишіть нормальну картину очного дна

• диск зорового нерва блідорожевий з чіткими границями,співвідношення артерій до вен 1:3,по ходу судин мілкі крововиливи, макулярна область без патологічних вогнищ.

-Диск зорового нерва блідий, з чіткими границями, макулярна ділянці без патологічних вогнищ,калібр судин 2:3.

+ Диск зорового нерва блідорожевий з чіткими границями, макулярна ділянці без патологічних вогнищ, калібр судин 2:3

• Диск зорового нерва блідий з чіткими границями, на периферії сітківки пігментні вогнища „кістяні тільця ”, макулярна ділянці без патологічних вогнищ, калібр судин 2:3

14

Назвіть зміни органа зору при розсіяному склерозі

+ центральна скотома

• склерит

+ ретробульбарний неврит

+ горизонтальний ністагм

• підвищення ВОТ

• застійний диск зорового нервау.

15

В якій стадії гіпертонічної хвороби спостерігається ретинопатія і нейроретинопатія

- в першій

- в другій

+ в третій

16

Синдром срібного та мідного дроту спостерігається в:

• в першій стадії гіпертонічної хвороби

+ в другій-третій стадії гіпертонічної хвороби

• цукровому діабеті 1 типу

• анемії.

17

Симптом Гвіста це:

• звуження артерії та розширення вен

+ штороподібна звивистість дрібних венозних судин навколо макулярної ділянки.

• Легке вдавлення вени під артерію.

18

В очний кабінет з”явився хворий віком 49 років на дослідження очного дна, який лікується у терапевта з приводу гіпертонічної хвороби протягом 5 років.Гострота зору правого ока – 1,0

Горстрота зору лівого ока – 1.0

Передній відрізок ока в нормі. Оптичні середовища прозорі . На очному дні диск зорового нерва блідорожевий, з чіткими межами,артерії звужені і нерівномірного колібру,вени розширені і звивисті. В парамакулярній ділянці штопороподібна звивістість венул.

ДІАГНОЗ. ЛІКУВАННЯ.

• Гіпертонічна ангіопатія сітківки обох очей.

• Лікування гіпертонічної хвороби.

19

Хворий 57 років скаржиться на зниження зору обох очей.Хворіє цукровим діабетом понад 15 років.Гострота зору правого ока – 0.1н/корегує. Гострота зору лівого ока 0.08 н/корегує.

Передній відділ ока без патологічних змін.В склистому тілі обох очей помутніння у вигляді плаваючих пластівців, тяжів.Очне дно видно в тумані. На очному дні диск зорового нерва блідорожевий,з чіткими межами.Вени сітківки розширені,звивисті . Артерії незмінені. В різних ділянках сітківки крововиливи різної давності , проліферативні тяжі, новоутворенні судини.Діагноз. Лікування.

Проліферативна діабетична ангіоретинопатія обох очей.

• лікування цукрового діабету

• ангіопротектори

• можливо проведення віттректотомії

20

Зміни органа зору при тромбозі

кавернозного синуса.

+ екзофтальм

• застійний диск зорового нерва

+ тромбоз орбітальних вен

• кератокон”юнктивіт

підвищення ВОТ.