VII. 6 Нетипові задачі (iiIрівень )

Задача № 1 (ост.рів)

Хворий Р. скаржиться на сльозотечу, світлобоязнь, зниження зору, біль у правому оці. Два дні тому в око потрапила порошинка, яку зараз же видалено. До того око не турбувало.Обєктивно:звуження очної щілини, незначний набряк повік, перикорнеальна інєкція, у центрі рогівки – інфільтрат сірувато-жовтого кольору розміром 3х5 мм. вміст передньої камери прозорий. Зіниця кругла,малюнокрайдужної оболонки чіткий. Ціліарної болісності нема. Поставте діагноз. Ваша тактика.

Еталони відповіді:

Діагноз: травматичний кератит. Після закапування дизинфікуючих засобів (лівоміцитін 0,5%) або закладання 1% тетрациклінової мазі направити хворого до окуліста.

Задача № 2 (ост.рів)

Хвора скаржиться на різі в правому оці, гнійні видылення, світлобоязнь, слозотечіння ока. Захворювання почалось 5 днів тому. Лікувалася вдома самостійно, промивала око розчином борної кислоти, марганцевокислого калію, але поліпшення не настало. Обєктивно:очна щілина закрита, повіки набряклі, мішана інєкція правого очного яблука, гнійні виділення з конюнктивального мішка. На рогівці біля лімбу по меридіану 6-9 годин – інфільтрати сірувато-жовтого кольору, що інколи зливаються. Передня камера помірна, вміст прозорий, райдужна оболонка не змінена. Поставте діагноз.

Еталони відповіді:

Діагноз: кератоконюнктивіт. Тактика: промивання конюнктивальної порожнини дезинфікуючими розчинами з подальшим закапуванням розчинів антибіотиків або сульфаніламідних препаратів. Потрібна консультація та лікування в окуліста.

Задача № 3 (ост.рів)

Хворий М., 6 років, скаржиться на почервоніння очей, неможливість розплющіти очі, біль у правому оці. Зі слів матері захворювання почалося тиждень тому: дитина намагалася уникнути яскравого світла, ховала обличча у подушку. Обєктивно:набряк повік, перикорнеальна інєкція. На рогівці – 3 інфільтрати розміром з просяне зерно. Більш глибокі відділи не змінені. Діагноз? Яка, на Ваш погляд, імовірна причина захворювання?

Еталони відповіді:

Діагноз: кератит. Наявність у рогівці дрібних інфільтратів, вік хворого дозволяють вважати причиною захворювання туберкульозно-алергічний процес. Для уточнення діагнозу потрібні консультації фтізіатра, рентгенологічне дослідження органів грудної клітки, проби на туберкульоз.

Задача № 4 (ост.рів)

Мати привела до Вас на прийом дитину із скаргами на неможливість розплющити очі, сльозотечу, світлобоязнь, біль у лівому оці, зниження зору. Вперше захворів 2 роки тому, після лікування око заспокоїлося, але дитина бачила трохи гірше. Обєктивно:очна щілина закрита, перикорнеальна інєкція, у 3 мм. біля лімбу – інфільтрат, у центрі рогівки – помутніння білувато-сірого кольору з чіткими межами. Більш глибокі відділи не змінені. Поставте діагноз.

Еталони відповіді:

Діагноз: кератит.

Задача № 5 (ост.рів)

Хворий скаржиться на різкі болі у правому оці, сльозотечу, світлобоязнь, зниження зору; 2 дні тому, йдучи полем, вдарив око колоском. Раніше протягом 3 років помічав сльозотечу з правого ока, періодично воно “закисало”. Обєктивно:очна щілина закрита, набряк повік, мішана інєкція, на рогівці – інфільтрат сірувато-жовтого кольору із серпоподібним краєм, гіпопіон. Райдужна оболонка змінила колір. Зіниця вузька, неправильної форми. Різка ціліарна болісність. Поставте діагноз. Про яке супутнє захворювання Ви подумаєте?

Еталони відповіді:

Діагноз повзуча виразка рогівки , Наявність у хворого сльозотечіння та періодичного “закисання” ока наводить на думку ще й про захворювання слізного мішка – хронічний дакріоцистит.

Задача № 6 (ост.рів)

Хворий скаржиться на зниження зору обох очей, світлобоязнь, почервоніння очей, глухоту. Очі захворіли приблизно 4 тижні тому. Обєктивно:звуження очних щілин, невиразна перикорнеальна інєкція, рогівка обох очей у нижньо-зовнішньому квадранті сірувато-білого кольору, райдужна оболонка змінила колір. Зіниця вузька, реакція на світло вяла. Поставте діагноз.

Еталони відповіді:

Діагноз: кератит.

Задача № 7 (ост.рів)

Хворий скаржиться на біль, сльозотечу, світлобоязнь, різке зниження гостроти зору на ліве око. Очна щілина закрита, перикорнеальна інєкція. Рогівка дифузно-мутна. Поставте діагноз. Які додаткові дослідження треба зробити для постановки остаточного діагнозу?

Еталони відповіді:

Кератит. Потрібні додаткові дослідження (загальний аналіз крові, реакція Вассермана, рентгеноскопія органів грудної клітки, туберкулінової проби).

Задача № 8

Хворий, 21 рік, 3 дні тому був травмований на ліве око (потрапила порошинка). Звернувся за допомогою через 2 дні після травми. Об’єктивно: Скарги на сильний біль, світлобоязнь, сльозотечу, погіршення зору.

Очна щілина звужена, набряк повік, в центрі рогівки – інфільтрат сірувато – жовтуватого кольору, розміром 3x2 мм Діагноз.

Еталон відповіді до задачі № 8:Травматичний кератит

Задача № 9 (ост.рів)

Хворий скаржиться на зниження зору лівого ока. Обєктивно:очна щілина розкрита добре, око спокійне на вигляд. У центрі рогівки – помутніння білувато-блакитного кольору розміром 4 x5 мм. Малюнок райдужки чіткий, колір не змінений. Зіниця кругла. Більш глибокі відділи не змінені. Поставте діагноз.

Еталони відповіді:

Діагноз: більмо рогівки.

Задача № 10 (ост.рів)

Хворий скаржиться на зниження зору правого ока. Два роки тому з ока видалено стороннє тіло, після чого виникло запалення рогівки та погіршився зір. Обєктивно:очна щілина відкрита добре, око спокійне. На рогівці – помутніння біло-блакитного кольору розміром 3 x 5 мм. Передня камера нерівномірна. Зіниця неправильної форми. Райдужна оболонка спаяна із помутнінням. Поставте діагноз.

Еталони відповіді:

Діагноз: ускладнене більмо рогівки.

4.5. Матеріали для самоконтролю.

А. Питання для самоконтролю.

1. Скільки є шарів у рогівці?

2. За допомогою яких методів обстежується рогівка?

3. Етіологія кератитів.

4. Лікування повзучої виразки рогівки.

5. Кінець кератиту.

6. Перелічити аномалії розвитку рогівки.

В. Тести для самоконтролю.

1. Об’єктивні ознаки кератиту.

1) блефароспазм

2) птоз

3) сльозотечіння

4) світлобоязнь

5) перикорнеальна ін’єкція

6) мішана ін’єкція

7) кон’юнктивальна ін’єкція

8) інфільтрат у рогівці

9) зміни чутливості рогівки

10) зниження гостроти зору

11) звуження поля зору

12) зниження темнової адаптації

13) розлади кольоровідчуття

Еталон відповіді: 1, 3-5, 7, 9, 10.

2. Суб’єктивні ознаки кератиту.

1) відчуття чужорідного тіла

2) неможливість розплющити очі

3) зниження гостроти зору

4) біль в оці

5) світлобоязнь

6) сльозотечіння

7) звуження очної щілини

8) закрита очна щілина

9) двоїння

10) обмеження рухливості очного яблука

Еталон відповіді: 1-6.

3. Перикорнеальна ін’єкція характеризується.

1) розміщенням навколо лімба

2) розміщенням у склепіннях кон’юнктиви

3) ін’єкція збільшується у напрямі склепінь

4) ін’єкція зменшується у напрямі склепінь

5) ін’єкція поверхова

6) ін’єкція глибока

7) яскраво – червоного кольору

8) синюшного або фіолетового кольору

9) зсувається з кон’юнктивою

10) не зсувається з кон’юнктивою

Еталон відповіді: 1, 4, 6, 8, 10.

4. Перелічіть засоби, використовувані для лікування бактеріальних кератитів (місцево).

1) сульфацил – натрій 20%

2) розчин лівоміцетину 0,5%

3) тетрациклінова мазь 1%

4) розчин коларголу 2%

5) розчин цинку сульфату 0,25%

6) розчин рибофлавіну 0,02%

7) розчин хініну хлористоводневого 1%

8) розчин атропіну сульфату 1%

9) розчин пілокарпіну хлористоводневого 1%

10) дезоксирибонуклеаза

11) розчин борної кислоти 3%

Еталон відповіді: 1-8.

С. Задачі для самоконтролю.

Задача № 1.

До Вас, як до лікаря-терапевта дільничної лі­карні звернувся хворий із скаргами на біль у правому оці, світлобо­язнь, сльозотечіння, не­можливість розплющити око, погіршання зору. Обективно: повіки на­бряклі, очна щілина закрита, блефароспазм, сльозотечіния, перикорнеальна інєкція, на рогівці - інфільтрат сірого кольору. По­ставте діагноз. Ваша тактика.

Еталон відповіді.

На підставі скарг хворого (світлобо­язнь, сльозотечіния, неможливість розплю­щити око), об"єктивних даних (блефароспазм, сльозотечіння. перикорнеальна інвкція, інфіль­трат у рогівці) мож­на поставити діаг­ноз: кератит. Так­тика: закапати де­зинфікуючі засоби (або антибіотики) і направити хворого до окуліста.

Задача № 2.

Хворий М., 6 років, скаржиться на почервоніння очей, неможливість розплющіти очі, біль у правому оці. Зі слів матері захворювання почалося тиждень тому: дитина намагалася уникнути яскравого світла, ховала обличча у подушку. Обєктивно: набряк повік, перикорнеальна інєкція. На рогівці – 3 інфільтрати розміром з просяне зерно. Більш глибокі відділи не змінені. На підставі яких клінічних ознак Ви поставите діагноз? Яка, на Ваш погляд, імовірна причина захворювання?

Еталон відповіді.

Грунтуючись на субєктивних ознаках (світлобоязнь, сльозотечіння, блефароспазм, перикорнеальна інєкція, інфільтрати у рогівці), ставимо діагноз: кератит. Наявність у рогівці дрібних інфільтратів, вік хворого дозволяють вважати причиною захворювання туберкульозно-алергічний процес. Для уточнення діагнозу потрібні консультації фтізіатра, рентгенологічне дослідження органів грудної клітки, проби на туберкульоз.

Задача № 3.

Хворий скаржиться на різкі болі у правому оці, сльозотечіння, світлобоязнь, зниження зору; 2 дні тому, йдучи полем, вдарив око колоском. Раніше протягом 3 років помічав сльозотечіння з правого ок, періодично від “закисав”. Обєктивно: очна щілина закрита, набряк повік, мішана інєкція, на рогівці – помутніння сірувато-жовтого кольору із серпоподібним краєм, гіпопіон. Райдужна оболонка змінила колір. Зіниця вузька, неправильної форми. Різка ціліарна болісність. Поставте діагноз. Про яке супутнє захворювання Ви подумаєте?

Еталон відповіді.

З огляду на сльозотечіння, світлобоязнь, блефароспазм, набряк повік, мішану інєкцію, помутніння рогівки, гіпопіон, зміни кольору райдужної оболонки можна поставити діагноз повзучої виразки рогівки. Наявність у хворого сльозотечіння та періодичного “закисання” ока наводить на думку ще й про захворювання слізного мішка – хронічний дакріоцистит.

Задача № 4.

Хворий скаржиться на зниження зору лівого ока. Обєктивно: очна щілина розкрита добре, око спокійне на вигляд. У центрі рогівки – помутніння білувато-блакитного кольору розміром 4…5 мм. Рисунок райдужки чіткий, колір ен змінений. Зіниця кругла. Більш глибокі відділи не змінені. Поставте і обгрунтуйте діагноз. Ваша тактика.

Еталон відповіді.

З огляду на скарги хворого на зниження зору, дані обєктивного дослідження (відсутність ознак запалення ока, наявність помутніння рогівки) можна поставити діагноз: кінець кератиту – більмо рогівки. Тактика: у терміновому лікуванні потреби нема. Для вирішення питання про пересадку рогівки необхідна консультація окуліста.

4.3. Рекомендована література.