К Поранення Контузії Опіки і ст. Іі ст. Ііі ст. IV ст. Ласифікація

К

Очного яблука

Повік і слізних органів

лініка

непроникаючі

проникаючі

Із чужорідним тілом

Без чужорідного тіла

рогівкові

лімбальні

склеральні

П

Закапування дезінфіку-ючих речовин, накла-дення бінокулярної по-в’язки, транспортування лежачи в очне відділен-ня, хірургічна обробка рани

Щедре промивання водою кон’юнкти-вальної порожнини, вилучення шматочків вапна, призначення дезінфікуючих капель і мазів. Хворі з опіками ІІ – IV ст. мають бути госпіталізовані й лікуватися в очному відділенні

ерша

допомога

Усклад- нення

Внутріш-ньоочний кровови-лив

Травма-

тична катарак-

та

Заво-

рот повік

Внутріш-ньоочне чужорід-

не тіло

По-мут-ніння рогівки

Симпа-

тичне запа-лення

Гній-

на

інфек-ція

Сим-

бле-

фа-

рон

Матеріали для самоконтролю.

Питання для самоконтролю.

1. Ознаки проникаючого поранення ока.

2. Провести диференційну діагностику проникаючих та непроникаючих поранень очного яблука.

№	Симптом	Поранення
		проникаюче	непроникаюче
1.	Наявність зяючої рани.
2.	Стан внутрішньоочного тиску.
3.	Випадіння внутрішніх оболонок очей.
4.	Темна точка, оточена іржавим кільцем чи інфільтратом на рогівці.
5.	Сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм.
6.	Отвір у райдужці без видимих пошкоджень очного яблука і наявність внутрішньоочного чужорідного тіла.
7.	Зміни глибини передньої камери.

3. Як надати першу допомогу при пораненнях ока?

4. Симптоми контузійних пошкоджень переднього відділу ока.

5. Як надати першу допомогу при опіках очей?

6. Можливі ускладнення проникаючих поранень ока.

7. Про яку патологію йдеться?

_____________________________

_____________________________________

______________________________________

Тести для самоконтролю.

1. Виберіть абсолютні ознаки проникного поранення.

1. відносна гіпотонія

2. отвір у райдужній оболонці

3. наскрізний дефект фіброзної капсули ока

4. крововилив у передню камеру ока

5. наявність внутрішньоочного чужорідного тіла

6. випадання вмісту або оболонок ока

7. зміна глибини передньої камери ока

8. різке погіршення зору

9. зміна форми зіниці

10. наявність мішаної інєкції судин.

Еталон відповіді: 2, 3, 5, 6.

2. Виберіть відносні ознаки проникного поранення.

1. відносна гіпотонія

2. отвір у райдужній оболонці

3. наскрізний дефект фіброзної капсули ока

4. крововилив у передню камеру ока

5. наявність внутрішньоочного чужорідного тіла

6. випадання вмісту або оболонок ока

7. зміна глибини передньої камери ока

8. різке погіршення зору

9. зміна форми зіниці

10. наявність мішаної інєкції судин

Еталон відповіді: 1, 7, 9.

3. Які заходи належать до першої допомоги, що надають у разі проникного поранення ока?

1. накладання монокулярної повязки

2. накладання бінокулярної повязки

3. закапування міотиків

4. закапування мідріатиків

5. закапування антибіотиків

6. рентгенографія орбіти

7. видалення внутрішньоочного чужорідного тіла

8. вжиття заходів проти правця

9. промивання конюнктивальної порожнини ока

10. виклик окуліста для надання невідкладної допомоги

Еталон відповіді: 2, 5, 8.

4. Які заходи належать до першої допомоги при опіках очей лугом?

1. промивання очей слабким розчином кислоти

2. промивання очей буферним розчином

3. накладання монукулярної повязки

4. накладання бінокулярної повязки

5. промивання ока водою

6. закапування кератопластичних речовин

7. закапування мідриатиків

8. закапування антибіотиків

9. вжиття заходів проти правця

10. виклик окуліста для надання невідкладної допомоги

Еталон відповіді: 2, 5, 8, 9.

Задачі для самоконтролю.

Задача № 1.

До Вас, як до лікаря-терапевта, звернувся хворий із скаргою на погіршення зору правого ока. З анамнезу зясовано, що коли він працював у майстерні, в око потрапив кусочок металу. Обєктивно: сльозотечіння, світлобоязнь, блефароспазм, зіяюча рана рогівки, мілка передня камера, гіфема, пальпарно – гіпотонія. Поставте діагноз. Ваша тактика (як надати допомогу потерпілому).

Еталон відповіді.

Обережно знявши повязку (при наявності), оглянути очне яблуко. Наявність зіяючої рани, мілкої передньої камери, гіпотонія дозволять Вам правильно визначити діагнозу: проникне поранення рогівки. Тактика: закапати дезинфікуючі засоби, термінова госпіталізація з накладеною повязкою.

Задача № 2.

До Вас, як до лікаря-педіатра, звернулася мати з дитиною, в якої погіршився зір на праве око. Під час розпитування Ви зясували, що на прогулянці дитину травмовано гілкою дерева. Обєктивно: гіперемія й набряк повік, ерозія рогівки діаметром 2х3 мм, яку було виявлено після закапування 1% розчину флюоересцеїну, гіфема до 3 мм. Кришталик та відділи, що лежать глибше, не ушкоджені. Встановіть діагноз. Тактика.

Еталон відповіді.

З огляду на скарги на погіршання зору, світлобоязнь, сльзотечіння, набряк та ерозію рогівки, гіфему при відсутності видимих ушкоджень у задніх відділах очного яблука можна встановити діагноз: контузія очного яблука І ступеня, ерозія рогівки. Тактика: закапування 1% розчину хініну, вітамінних крапель та 1% розчину лівоміцетину.

Задача № 3.

До Вас звернувся хворий із скаргами на біль та погіршання зору на правому здоровому оці. Під час опитування зясовано, що 3 тижні тому хворий мав проникаюче поранення лівого ока. Ліве око було прооперовано. Обєктивно: мішана інєкція очного яблука, преципітати на задній поверхні рогівки, зіниця неправильної форми, кришталик помутнілий, шварти у склоподібному тілі. Циліарна болісність. Погіршення зору, віддалення найближчої точки ясного зору. Встановіть діагноз. Ваша тактика.

Еталон відповіді.

Діагноз: симпатичне запалення. Тактика: найбільш надійна профілактика симпатичного запалення-своєчасна енуклеація травмованого ока. Прогноз при симпатичному запаленні завжди несприятливий.

Задача № 4.

Хворий Ч. Звернувся до консультаційної поліклініки із скаргами на болі в оці і погіршання зору. Два тижні тому переніс травму ока, перебував у стаціонарі, потім лікувався амбулаторно. Об’єктивно: набряк і гіперемія повік, мішана ін’єкція очного яблука, гіпотонія, хемоз, гіпопіон. У про ходячому світлі зазначається жовтуватий рефлекс з очного дна. Гострота зору – правильна світло проекція. Поставте діагноз та призначте лікування.

Еталон відповіді.

З огляду на перенесену травму ока слід подумати про проникнення гнійної інфекції усередину ока. Зниження зорових функцій, ураження передніх і більш глибоких відділів ока свідчать про ендофтальміт. Лікування: максимально можливі дози антибіотиків та кортикостероїдів. Парацентез рогівки.

Задача №5.

Хлопчик одержав удар в ліве око 3 дні тому. Скаржиться на різке погір­шання зору, відчуття завіси перед лівим оком. Під час обстеження праве око здорове, vіsus = 1,0. Гострота зору лівого ока дорівнює 0,02, поле зору випа­дає зверху до точки фіксації. Передній відділ ока без відхилень від норми, за­ломлюючі середовища прозорі. На очному дні в нижньому відділі сітківка сі­рого кольору, зібрана в "складочки", судини сітківки звивисті, темно-лілово­го кольору. Ваш попередній діагноз?